陳雪梅

（德陽市人民醫(yī)院 腫瘤科，四川 德陽 618000）

0 引言

晚期消化道腫瘤患者由于胃腸道功能受損嚴(yán)重，身體免疫力下降，加之部分手術(shù)患者術(shù)后長期臥床休息，使得腸蠕動(dòng)減慢，患者極易發(fā)生不完全性腸梗阻[1-5]?；颊甙l(fā)生不全性腸梗阻后常表現(xiàn)為腹痛、腹脹、納差等表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者進(jìn)食和生活質(zhì)量，此類患者常出現(xiàn)營養(yǎng)不良[6-7]。如何應(yīng)用精確的護(hù)理措施改善患者癥狀，提高患者生活質(zhì)量，是尚未解決的護(hù)理難題[8]。目前，精細(xì)化護(hù)理在消化道疾病患者中應(yīng)用廣泛，在消化道腫瘤中相對(duì)卻應(yīng)用較少[9-10]。同時(shí)，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，消化道腫瘤患病人群的年輕化已經(jīng)是全球公認(rèn)的事實(shí)，很多年輕人在最初患病的時(shí)候，并沒有明顯的感覺，直到疾病晚期，病情嚴(yán)重的時(shí)候，才被發(fā)現(xiàn)，這也是腫瘤在年輕人中發(fā)現(xiàn)較晚的原因，故青年人群發(fā)生腸梗阻等并發(fā)癥的幾率增大[11-12]。我院將其應(yīng)用于晚期消化道腫瘤患者伴不完全性腸梗阻患者，在改善此患者的身心狀況和預(yù)后，提高其生命末期的生活質(zhì)量，減輕患者痛苦等方面，效果顯著。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選 取2016 年1 月 至2018 年12 月62 例 晚 期消化道腫瘤伴不全腸梗阻患者，將其分為兩組，每組各3 1 人，本次研究對(duì)象中：3 4 名男性，2 8 名女性；年齡范圍為4 1-6 3 歲，平均（54.81±12.83）歲。其中，實(shí)驗(yàn)組男性16 名，女性15 名，平均年齡（53.46±13.46）歲；對(duì)照組男性18 名，女性13 名，平均年齡（54.19±12.74）歲，兩組之間基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理的方式，實(shí)驗(yàn)組采用的具體護(hù)理措施如下：

實(shí)驗(yàn)組采用由?？谱o(hù)士照料并進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理的方法進(jìn)行。由具有高級(jí)?？谱o(hù)士資質(zhì)的臨床護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理計(jì)劃的制定，將計(jì)劃列表，交給責(zé)任護(hù)士，指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士按照護(hù)理計(jì)劃對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的指導(dǎo)。護(hù)理時(shí)，應(yīng)按情況而定。比如：對(duì)于低蛋白的患者，在腸道情況允許進(jìn)食的前提下，指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量其容易消化的飲食；若患者不能性腸內(nèi)營養(yǎng)，遵醫(yī)囑給患者行腸外營養(yǎng)維持日常能量所必需，維持生命。對(duì)于腹痛嚴(yán)重的患者，護(hù)士需詳細(xì)觀察患者腸鳴音、腹痛、腹脹、嘔吐和排便的情況，在未明確病情之前，不得盲目行止痛藥鎮(zhèn)痛處理，如若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)痛脹吐閉的情況，應(yīng)警惕不全性腸梗阻轉(zhuǎn)變?yōu)橥耆阅c梗阻，應(yīng)及時(shí)行手術(shù)治療。對(duì)于貧血的患者，常規(guī)補(bǔ)鐵主張采用口服的方式，但由于口服補(bǔ)鐵消化道反應(yīng)較重，故不適用于此類消化道功能較差的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑行靜脈輸液補(bǔ)鐵，同時(shí)，觀察患者有無局部血管刺激反應(yīng)、過敏以及其他不良反應(yīng)?？傊?，每個(gè)護(hù)理措施均落實(shí)到細(xì)節(jié)，落實(shí)到患者實(shí)際情況。同時(shí)，由護(hù)士長作為質(zhì)量控制專家，每周不定時(shí)檢查研究對(duì)象的每項(xiàng)護(hù)理措施是否落實(shí)到位，不同患者之間的相同干預(yù)部分是否具有一致性等，對(duì)于檢查不合格的研究人員，由護(hù)士長重新進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

消化道腫瘤患者滿意度量表：本量表由專業(yè)的研究員設(shè)計(jì)而成，共有9 個(gè)問題，每個(gè)問題分為0-10分，0 分為非常不滿意，10 分為非常滿意，得分越高，說明消化道腫瘤患者越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)量資料兩組比較采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組滿意度得分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 患者干預(yù)前后滿意度得分比較（n=62）

3 討論

結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組滿意度得分明顯高于對(duì)照組，說明精細(xì)化的護(hù)理干預(yù)措施有利于提高晚期消化道腫瘤伴不全腸梗阻患者的滿意度。臨床上，患者可能出現(xiàn)各類的護(hù)理問題，護(hù)理人員在對(duì)此類患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，要警惕不全性腸梗阻轉(zhuǎn)變?yōu)橥耆阅c梗阻或者形成濕性壞疽的可能性，要注重?？茩z查。此類患者由于腫瘤晚期，生命處于倒計(jì)時(shí)，加之不完全性腸梗阻，癥狀較重，合并心理問題的可能性很大，護(hù)士在進(jìn)行臨床護(hù)理的同時(shí)，要注意跟患者溝通和交流，了解患者心境，并注意跟家屬交代注意事項(xiàng)，防治患者自殺。如若患者出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛，在排除腹部臟器問題之后，可以遵醫(yī)囑給患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑，但在應(yīng)用后要注意觀察。護(hù)理是一個(gè)有溫度的學(xué)科，隨著腫瘤治療技術(shù)的進(jìn)步，腫瘤患者康復(fù)率增加，對(duì)于此類腫瘤晚期的患者，應(yīng)在不增加患者痛苦的前提下，運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方法延長患者生命，提高生命末期的生活質(zhì)量，提高患者和家屬的滿意度。同時(shí)，也要注重家屬在此過程中的重要作用，組織家屬進(jìn)行團(tuán)隊(duì)宣教，對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)和幫助，教會(huì)患者此類患者基本護(hù)理常識(shí)，以及最基礎(chǔ)的病情判斷的能力，使其能為患者提供更大程度的支持。當(dāng)然，患者的心理訴求也不能忽視，此類腫瘤晚期的患者已經(jīng)處于生命的末期，加之，再伴有不完全性腸梗阻，心理狀態(tài)大都處于負(fù)性層面，甚至有輕生的念頭，因此，在延長患者生命，緩解其癥狀的同時(shí)，也應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，必要時(shí)進(jìn)行心理指導(dǎo)。綜上所述，全方位精細(xì)化的護(hù)理對(duì)策有利于晚期消化道腫瘤伴不完全腸梗阻患者的生活改善，值得借鑒。