葉茂秀 鄧少云 羅曉娟 盧施憓

壓瘡主要是因為患者長期臥床導(dǎo)致局部皮膚長時間受壓, 引發(fā)血壓循環(huán)障礙、神經(jīng)營養(yǎng)紊亂等現(xiàn)象, 造成局部組織持續(xù)性缺血甚至軟組織壞死的相關(guān)癥狀［1］。在臨床護(hù)理工作中, 對壓瘡的預(yù)防與治療一直都非常重要, 多年來壓瘡防治工作一直都是本院護(hù)理工作中的重點。為了進(jìn)一步降低臨床上壓瘡的發(fā)生率, 本院選取70 例家庭病床壓瘡患者作為研究對象, 對其中35 例患者實施康復(fù)護(hù)理措施, 獲得令人滿意的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016 年1 月～2018 年12 月家庭病床壓瘡患者70 例為研究對象, 隨機(jī)分為觀察組與對照組, 每組35 例。觀察組患者中女18 例, 男17 例；年齡最小45 歲, 最大92 歲, 平均年齡(66.23±9.72)歲；壓瘡分級：2 期19 例, 3 期11 例, 4 期5 例。對照組患者中女16 例, 男19 例；年齡最小46 歲, 最大91 歲, 平均年齡(66.31±9.82)歲；壓瘡分級：2 期20 例, 3 期9 例, 4 期6 例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理, 如定時翻身、保持衣物與床單清潔、加強(qiáng)全身營養(yǎng)等。觀察組在其對照組基礎(chǔ)上采用康復(fù)護(hù)理, 具體如下。

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 定時清潔皮膚, 定期更換衣物、床單、被罩等, 至少協(xié)助患者洗澡3 次/周, 壓瘡嚴(yán)重者需要每天在換藥前清洗, 清洗的重點部分包括褶皺、痙攣嚴(yán)重位置, 可用呋喃西林液或高錳酸鉀泡洗, 注意觀察是否存在皮膚破損的現(xiàn)象, 避免進(jìn)一步加重。

1.2.2 交替換氣氣墊床護(hù)理 壓瘡嚴(yán)重患者可放置交替換氣氣墊床, 并幫助患者改變臥床不動的情況。在病情允許情況下, 應(yīng)協(xié)助患者在床尾處坐立, 預(yù)防發(fā)生壓瘡。

1.2.3 良性刺激 對于部分可自理的患者, 可引導(dǎo)其完成一些簡單的生活行為, 如洗臉、穿衣與坐立等, 逐步恢復(fù)其生活能力, 多與患者交流、溝通, 引導(dǎo)其盡量完成自己生活所需, 幫助其恢復(fù)治療疾病的信心。

1.2.4 心理護(hù)理 長期臥床下, 患者基本上不能生活自理, 生活上需要他人給予幫助, 因此壓瘡患者多數(shù)承受著巨大的心理壓力, 同時也面臨著巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 所以患者的情緒多數(shù)比較低落, 這對提升治療效果非常不利。因此, 護(hù)理過程中要增加與患者的語言交流, 告知其預(yù)防和治療壓瘡的重要性, 幫助其緩解不良心理情緒, 進(jìn)而樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。

1.2.5 康復(fù)教育 患者各項生命體征平穩(wěn)時, 應(yīng)對其進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】到逃? 目的在于提升患者對疾病的認(rèn)知率與治愈壓瘡的成功率, 同時避免患者出院后壓瘡再復(fù)發(fā)。因此要求護(hù)理人員詳細(xì)向患者及家屬說明壓瘡出現(xiàn)的原因, 講解相關(guān)預(yù)防性措施, 明確相關(guān)飲食注意事項等, 對于患者及其家屬提出的疑問耐心解答, 為患者及家屬示范如何幫助患者翻身、坐起等, 幫助患者家屬提升照顧能力。

1.2.6 實施功能鍛煉 將患者肢體放在功能位上, 實行相應(yīng)位置的按摩和針灸治療, 并指導(dǎo)患者施行主動與被動運(yùn)動, 配合主動與被動鍛煉, 以達(dá)到促進(jìn)肢體功能康復(fù)或保持肢體功能的目的。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的住院時間、 不同程度壓瘡康復(fù)時間與護(hù)理滿意度。采用自制調(diào)查表對患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查, 分成滿意、較滿意與不滿意3 個等級［2］。護(hù)理滿意度=(滿意+較滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時間比較 觀察組患者住院時間為(40.84±4.92)d, 明顯短于對照組的(180.25±20.12)d, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=39.819, P＜0.05)。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組患者護(hù)理滿意度為97.1%, 明顯高于對照組的74.3%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.467, P＜0.05)。見表1。

2.3 兩組患者不同程度壓瘡康復(fù)時間比較 觀察組2 期、 3 期、4 期壓瘡康復(fù)時間明顯短于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=9.209、5.433、11.212, P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較［n(%), %］

表2 兩組患者不同程度壓瘡康復(fù)時間比較

表2 兩組患者不同程度壓瘡康復(fù)時間比較

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 分期 例數(shù) 壓瘡康復(fù)時間觀察組 35 2 期 19 5.08±1.33a 3 期 11 30.30±5.34a 4 期 5 70.33±7.56a對照組 35 2 期 20 10.17±2.03 3 期 9 44.50±6.36 4 期 6 120.02±7.12

3 討論

壓瘡又被稱為褥瘡或壓力性潰瘍, 主要是因為局部組織長期受壓, 其組織由于持續(xù)性缺血、缺氧以及營養(yǎng)不良而發(fā)生的壞死或潰爛等問題。有關(guān)文獻(xiàn)報道［3］, 每年由于壓瘡合并癥而死的患者超過6 萬人。據(jù)研究顯示［4］, 住院患者發(fā)生壓瘡的幾率為1%～11%, 行手術(shù)治療的患者發(fā)生壓瘡的幾率甚至高達(dá)4.6%～66.0%, 骨科手術(shù)患者成為壓瘡的高危人群。對于住院患者來說, 一旦發(fā)生壓瘡將嚴(yán)重影響其身心健康。

發(fā)生壓瘡后直接關(guān)系到患者是否可以快速康復(fù), 所以采取一定的康復(fù)護(hù)理是非常必要的, 可以有效控制患者病情, 并且縮短其住院時間［5-8］。本次研究將壓瘡治療當(dāng)作短期目標(biāo), 治療后改善患者臥位, 以有效預(yù)防其發(fā)生新壓瘡。觀察組患者采用基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理及功能鍛煉等康復(fù)護(hù)理措施, 對照組采用常規(guī)護(hù)理措施, 研究結(jié)果顯示：觀察組患者住院時間為(40.84±4.92)d, 明顯短于對照組的(180.25±20.12)d, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=39.819, P＜0.05)。觀察組患者護(hù)理滿意度為97.1%, 明顯高于對照組的74.3%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.467, P＜0.05)。觀察組2 期、3 期、4 期壓瘡康復(fù)時間明顯短于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=9.209、5.433、11.212, P＜0.05)。根據(jù)患者病情給予針對性護(hù)理, 可明顯提升患者的護(hù)理效果, 本次研究中給予觀察組患者康復(fù)護(hù)理后其護(hù)理效果明顯提升。

綜上所述, 在壓瘡患者護(hù)理工作中實施康復(fù)護(hù)理, 可以顯著提升護(hù)理效果, 不僅可以明顯縮短患者的病程, 同時還能提升患者對護(hù)理工作的滿意度, 臨床應(yīng)用價值較高。