王丹

小兒尿路感染是臨床上的常見疾病, 主要為細(xì)菌直接侵入尿路導(dǎo)致, 其發(fā)病率在兒科非常高, 僅次于呼吸道感染［1］。在臨床上發(fā)病比較隱蔽, 會(huì)導(dǎo)致延誤診斷和治療, 嚴(yán)重者甚至影響到腎實(shí)質(zhì)。作者從2018 年起對(duì)小兒尿路感染患兒采用綜合護(hù)理, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年1 月在沈陽市兒童醫(yī)院外二科就診的80 例小兒尿路感染患兒作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組40 例。對(duì)照組中男20 例, 女20 例；年齡20 d～3 歲10 例, 4～7 歲10 例, 8～12 歲20 例。試驗(yàn)組中男21 例, 女19 例；年齡20 d～3 歲14 例, 4～7 歲6 例, 8～12 歲20 例。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理, 試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理。具體如下。①設(shè)立小兒泌尿感染咨詢臺(tái), 設(shè)有專門的泌尿外科護(hù)士, 對(duì)患兒以及家屬進(jìn)行疾病知識(shí)宣傳, 對(duì)于患兒以及家屬提出的問題耐心解答, 讓患兒家屬有初步的尿路感染知識(shí), 針對(duì)小兒的特點(diǎn)進(jìn)行宣教, 健康知識(shí)宣傳手冊(cè)制作應(yīng)該偏向趣味易懂。②做好陰部護(hù)理：做好陰部護(hù)理對(duì)于小兒尿路感染患兒非常重要, 護(hù)理人員要對(duì)家屬進(jìn)行健康教育, 告知患兒家屬及時(shí)更換尿布, 勤換內(nèi)褲, 盡量不給患兒穿開襠褲, 患兒每日大便后要及時(shí)清洗其臀部, 清洗外陰的方法要注意方向, 從尿道向肛門的方向清洗, 女寶寶更應(yīng)該注意, 對(duì)于男寶寶, 在清洗會(huì)陰時(shí)要注意睪丸的皮膚褶皺處、大腿根部的清洗, 清洗時(shí)要將包皮摞上去洗, 注意不要損害黏膜。使用尿布的患兒, 注意不能使用洗滌劑, 采用鹽水或者清水浸泡, 再加幾滴食醋, 預(yù)防尿布感染；使用尿不濕的患兒要及時(shí)更換尿不濕。③給患兒勤喂水, 大一點(diǎn)的患兒要督促其多喝水, 以白開水為主, 少喝糖水, 對(duì)尿道有沖洗作用, 此外多吃一些清淡的食物, 補(bǔ)充維生素。④注 意小兒尿路先天畸形, 對(duì)于一些患兒反復(fù)治療后效果并不明顯者, 要及早進(jìn)行檢查, 判斷其是否有尿路先天畸形。如果患兒真有尿路畸形, 及時(shí)進(jìn)行矯正, 以免耽誤治療。⑤觀察藥物不良反應(yīng), 按療程服藥, 告知家屬, 如果患兒出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退等現(xiàn)象, 不用擔(dān)心是藥物刺激導(dǎo)致, 飯后服用可以減輕以上癥狀?；純赫７幒笃淠蝾l、尿痛、尿急等癥狀會(huì)逐漸消失, 要按時(shí)服藥, 確保達(dá)到治療作用, 可以徹底治愈小兒尿路感染。告知擅自停藥的危害, 防止出現(xiàn)治療上的困難。⑥在護(hù)理過程中要注意肢體護(hù)理的重要性, 護(hù)理人員要時(shí)刻保持微笑, 對(duì)待患兒要細(xì)心, 作為兒科的護(hù)理人員要充滿愛心, 與患兒進(jìn)行肢體接觸, 對(duì)患兒做好心理安慰, 護(hù)理人員要可以通過撫摸患兒頭部、逗患兒開心等方式拉進(jìn)與患兒的距離, 不僅可以緩解患兒的緊張情緒, 還可以提高患兒臨床依從性, 在與患兒溝通時(shí)要蹲下身體進(jìn)行溝通, 消除患兒的不安。護(hù)理人員要重視患兒在治療過程中的恐懼心理, 對(duì)患兒進(jìn)行鼓勵(lì), 讓其擺脫不利情緒。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒臨床效果, 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患兒臨床癥狀消失, 尿常規(guī)指標(biāo)正常；有效：患兒臨床癥狀好轉(zhuǎn), 尿常規(guī)指標(biāo)好轉(zhuǎn)；無效：患兒臨床癥狀無好轉(zhuǎn), 甚至加重。總有效率=(顯效+有效)/總例 數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組顯效35 例, 有效4 例, 無效1 例, 總有效率為97.5%；對(duì)照組患者顯效30 例, 有效4 例, 無效6 例, 總有效率為85.0%。試驗(yàn)組患者總有效率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床效果比較［n(%)］

3 討論

泌尿系統(tǒng)感染主要是細(xì)菌入侵到尿路引起的炎癥反應(yīng), 在小兒的任何時(shí)期都可以發(fā)生, ＜3 歲的嬰幼兒的發(fā)病率最高。在臨床上小兒尿路感染的臨床癥狀不明顯, 在臨床上誤診的幾率非常高, 因此耽誤疾病的治療。臨床研究結(jié)果顯示, 小兒由于發(fā)育不完善, 免疫系統(tǒng)不健全其防御能力比較差, 容易引起上行感染, 尤其是女孩, 尿道比較短, 括約肌功能差, 更容易發(fā)生細(xì)菌沿著尿道逆行至膀胱導(dǎo)致感染［2］。臨床上小兒發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染主要癥狀表現(xiàn)為啼哭、拒乳、體重下降, 嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生敗血癥和腦膜炎等。有些患兒會(huì)有食欲不振、尿頻、尿急、尿痛等癥狀［3-5］。作者通過大量的臨床研究對(duì)患兒采用綜合護(hù)理, 對(duì)患兒以及家屬進(jìn)行健康教育, 告知疾病的原因以及誘發(fā)因素, 告知家屬進(jìn)行合理的預(yù)防, 防止疾病再次復(fù)發(fā), 由此嬰幼兒排便和排尿不能自行控制, 因此均需要家屬進(jìn)行護(hù)理, 如果尿不濕更換不及時(shí), 尿道口常會(huì)受到糞便污染, 女嬰尿道口較短, 男嬰有陰莖包皮, 均可導(dǎo)致細(xì)菌的聚集, 如果清洗不及時(shí), 細(xì)菌可經(jīng)尿道引起上行感染。及時(shí)發(fā)現(xiàn)先天不足的患兒, 如果有尿路先天畸形及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。有些患兒家屬關(guān)心則亂, 不合理使用抗生素, 疾病稍有好轉(zhuǎn), 就因腸道的不良反應(yīng)對(duì)患兒停藥, 導(dǎo)致疾病不能徹底治愈, 反復(fù)發(fā)作。因此要及時(shí)告知患兒家屬使用抗生素的注意事項(xiàng)助其合理使用抗生素［4,6-8］。在兒科護(hù)理過程中, 肢體護(hù)理非常重要, 小兒由于發(fā)育不成熟, 疾病過程中會(huì)出現(xiàn)不安和抗拒情緒從而影響護(hù)理和治療質(zhì)量, 必要的肢體護(hù)理可以拉近患兒與護(hù)理人員之間的距離, 提高護(hù)理效果及臨床依從性。

綜上所述, 采用綜合護(hù)理對(duì)小兒尿路感染進(jìn)行護(hù)理, 可以提高臨床效果, 在一定程度上減輕家長的負(fù)擔(dān), 值得在臨床推廣。