杜玉娟

重型顱腦損傷是顱腦損傷類型中較為嚴(yán)重和復(fù)雜的一種, 具有病情急、變化快、致殘率和死亡率高等特點(diǎn)。近年來(lái)隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展, 重型顱腦損傷的發(fā)生率也在逐年增加, 是致殘及死亡的重要原因之一［1］。發(fā)生嚴(yán)重顱腦損傷后及時(shí)手術(shù)是提高生存率的重要方法, 而術(shù)后積極的預(yù)防和護(hù)理則是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵［2］。本研究探討和分析重型顱腦損傷手術(shù)后行改進(jìn)型護(hù)理措施的干預(yù)療效, 旨在為重型顱腦損傷手術(shù)后的患者選擇優(yōu)質(zhì)合理的護(hù)理方法, 從而更好的促進(jìn)患者康復(fù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年1 月～2016 年1 月在本院接受治療的80 例重型顱腦損傷術(shù)后患者作為研究對(duì)象, 按照護(hù)理方式不同分為觀察組與對(duì)照組, 每組40例。觀察組男25例, 女15例；年齡36～83歲, 平均年齡(46±14)歲。對(duì)照組男23例, 女17 例；年齡32～87 歲, 平均年齡(37±18)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用開(kāi)顱手術(shù)治療, 術(shù)后給予顱腦保護(hù)、降低顱內(nèi)壓及預(yù)防感染等措施。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施干預(yù), 觀察組采用改進(jìn)型護(hù)理措施干預(yù), 包括強(qiáng)化急救護(hù)理、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病情、加強(qiáng)氣道護(hù)理等。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者術(shù)后住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生及預(yù)后情況。并發(fā)癥主要包括顱腔感染、消化道出血、泌尿系感染、合并其他臟器衰竭等。預(yù)后主要包括良好、中度殘疾、重度殘疾、植物生存、死亡等。預(yù)后不良率= (重度殘疾+植物生存+死亡)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后住院時(shí)間(23.55±3.29)d 短于對(duì)照組的(31.25±4.19)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.0%明顯低于對(duì)照組的22.5%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組術(shù)后預(yù)后不良率15.0%低于對(duì)照組的35.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生及預(yù)后情況比較［ n(%), n］

表1 兩組術(shù)后住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生及預(yù)后情況比較［ n(%), n］

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 住院時(shí)間(d) 并發(fā)癥 預(yù)后情況良好 中度殘疾 重度殘疾 植物生存 死亡 預(yù)后不良對(duì)照組 40 31.25±4.19 9(22.5) 20 6 8 4 2 14(35.0)觀察組 40 23.55±3.29a 2(5.0)a 25 9 3 2 1 6(15.0)a t/χ2 9.141 5.165 4.267 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

重型顱腦損傷的患者病情比較危重, 發(fā)生死亡或重度殘疾的風(fēng)險(xiǎn)較高［3］。經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后并不能說(shuō)明患者脫離危 險(xiǎn), 手術(shù)以后難以控制的顱內(nèi)高壓和長(zhǎng)期昏迷所引起的一系列并發(fā)癥是引起患者死亡的重要因素［4,5］。僅僅依靠常規(guī)治療方法并不能顯著改善患者的臨床療效, 因此就需要與優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施相結(jié)合。目前已有多個(gè)研究顯示［6-9］, 在重型顱腦損傷的患者手術(shù)后實(shí)施改進(jìn)型護(hù)理措施, 可顯著減少患者發(fā)生顱內(nèi)高壓、嚴(yán)重并發(fā)癥, 降低致殘率和死亡率, 并能明顯改善其預(yù)后。

本研究發(fā)現(xiàn)對(duì)重度顱腦損傷術(shù)后的患者實(shí)施包括強(qiáng)化急救護(hù)理、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病情、加強(qiáng)氣道護(hù)理等措施在內(nèi)的改進(jìn)型護(hù)理措施, 能顯著縮短患者的住院時(shí)間, 減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此外本研究還發(fā)現(xiàn), 改進(jìn)型護(hù)理措施可明顯減少患者術(shù)后出現(xiàn)顱內(nèi)感染、顱內(nèi)高壓、其他部位感染等并發(fā)癥的發(fā)生情況?？赏ㄟ^(guò)減輕顱內(nèi)高壓來(lái)縮短患者腦損害時(shí)間, 改善氣道狀況, 促進(jìn)痰液排出, 降低肺部感染的發(fā)生幾率。同時(shí)通過(guò)其他預(yù)防措施來(lái)減少患者消化道出血、泌尿系感染等情況的發(fā)生。這也與其他研究者的報(bào)道有一致之處［10-12］。此外本研究發(fā)現(xiàn)改進(jìn)型護(hù)理措施可明顯減少患者重殘、植物狀態(tài)及死亡的發(fā)生, 起到明顯改善預(yù)后的作用。

綜上所述, 對(duì)重型顱腦損傷患者行改進(jìn)型護(hù)理措施可明顯縮短患者住院時(shí)間, 減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生, 并可減少患者發(fā)生重殘、植物狀態(tài)及死亡的發(fā)生, 明顯改善預(yù)后。