宿健 王金 郝琳慧

足踝部損傷常由于各種骨折所導(dǎo)致, 若不及時(shí)治療可導(dǎo)致肌肉萎縮、關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶粘連、慢性炎癥、關(guān)節(jié)彈響、關(guān)節(jié)活動度受限等并發(fā)癥。對于足踝部損傷患者來說, 常規(guī)康復(fù)治療效果甚微, 無法滿足患者的康復(fù)需求, 因此近年來提出了聯(lián)合中醫(yī)關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)治療的方式, 取得了較為理想的效果?；诖? 本研究主要探討中醫(yī)關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)對足踝部損傷患者康復(fù)效果的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于本院2017 年10 月～2018 年9 月收治的足踝部損傷患者中選取86 例作為研究對象, 隨機(jī)分為觀察組與對照組, 每組43 例。觀察組患者中, 男25 例, 女18 例；年齡35～42 歲, 平均年齡(38.5±3.5)歲。對照組患者中, 男22 例, 女21 例；年齡32～43 歲, 平均年齡(37.5±5.5)歲。兩組患者的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)康復(fù)治療, 指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練、抗阻訓(xùn)練以及關(guān)節(jié)負(fù)重活動, 嚴(yán)格按照操作流程進(jìn)行。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)治療, 術(shù)后8 周內(nèi)以消腫、止痛、改善關(guān)節(jié)活動為主, 并對足趾、小腿進(jìn)行按摩, 促進(jìn)血液循環(huán), 同時(shí)對踝關(guān)節(jié)做主動小范圍背屈、趾屈、旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練, 被動牽拉及牽抖手法, 足背、小腿三頭肌等進(jìn)行牽拉, 醫(yī)師左手握住患者脛骨下端, 右手拇指于患肢腓骨下端沿前后方向進(jìn)行滑動。術(shù)后8 周后對患者跟腱進(jìn)行彈撥, 在患者病情允許的情況下指導(dǎo)其進(jìn)行主動運(yùn)動及關(guān)節(jié)松解, 注意松解術(shù)治療后于患處進(jìn)行冰敷, 15 min/次；同時(shí)對患者采用中藥方劑進(jìn)行熱敷, 1 次/d［1］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 康復(fù)效果 以踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀完全消失, 患者生活和工作完全不受任何影響為顯效；以踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀顯著改善, 患者生活和工作偶爾受限為有效；以未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效［2］。總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 關(guān)節(jié)功能 采用美國矯形足和踝關(guān)節(jié)協(xié)會(AOFAS)［3］制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn), 對患者治療前后踝與后足功能進(jìn)行評分, 同時(shí)對比兩組患者治療前后患側(cè)踝關(guān)節(jié)跖屈、踝關(guān)節(jié)背屈活動度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者康復(fù)效果對比 觀察組患者的康復(fù)總有效率為97.67%, 顯著高于對照組的83.72%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后關(guān)節(jié)功能評分對比 治療前, 兩組患者的踝與后足功能評分、踝關(guān)節(jié)跖屈活動度、踝關(guān)節(jié)背屈活動度比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者的踝與后足功能評分、踝關(guān)節(jié)跖屈活動度、踝關(guān)節(jié)背屈活動度均顯著高于治療前, 且觀察組高于對照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者康復(fù)效果對比［n(%)］

表2 兩組患者治療前后關(guān)節(jié)功能評分對比

表2 兩組患者治療前后關(guān)節(jié)功能評分對比

注：與本組治療前對比, aP＜0.05；與對照組治療后對比, bP＜0.05

組別 例數(shù)治療前 治療后踝與后足功能評分(分)踝關(guān)節(jié)跖屈活動度(°)踝關(guān)節(jié)背屈活動度(°)踝與后足功能評分(分)踝關(guān)節(jié)跖屈活動度(°)踝關(guān)節(jié)背屈活動度(°)觀察組 43 34.96±4.82 20.05±4.71 10.69±2.13 62.48±4.15ab 39.15±4.28ab 25.07±3.96ab對照組 43 35.07±5.69 20.12±4.25 11.02±2.71 50.39±4.21a 30.49±5.12a 20.04±4.03a t 0.097 0.072 0.628 13.411 8.510 5.838 P 0.923 0.942 0.532 0.000 0.000 0.000

3 討論

足踝部損傷在臨床中發(fā)病率極高, 足踝部骨折是誘發(fā)該病的最主要因素。足踝部損傷患者常伴隨關(guān)節(jié)疼痛、活動受限等癥, 并且可出現(xiàn)明顯的腫脹及瘀斑現(xiàn)象, 大部分患者可表現(xiàn)為內(nèi)翻或外翻畸形［4-7］。由于人體足踝部活動量較 大, 足踝部損傷后若不及時(shí)治療可能加重對組織的傷害, 導(dǎo)致肌肉萎縮、關(guān)節(jié)活動障礙等并發(fā)癥的發(fā)生, 嚴(yán)重影響到患者的預(yù)后。常規(guī)康復(fù)治療效果常不盡人意, 患者治療后臨床癥狀仍然存在, 并且病情耽誤會使得治療難度進(jìn)一步加大, 因此目前臨床上提出了采用中醫(yī)關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)聯(lián)合治療的方式。

中醫(yī)關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)通過對患者的關(guān)節(jié)進(jìn)行刺激, 從而改善患者足踝部周圍血液循環(huán), 并且能夠抑制人體內(nèi)致痛物質(zhì)的釋放, 從而有效的緩解患者疼痛、腫脹等癥狀, 并避免了周圍組織的病變、衰退與變形［8,9］。此外, 中醫(yī)關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)通過循序漸進(jìn)的手法松解治療, 能夠幫助患者逐漸改善踝關(guān)節(jié)功能, 避免了過度的運(yùn)動導(dǎo)致患者耐受性降低等情況的發(fā)生。在對患者進(jìn)行中醫(yī)關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)治療后加以冰敷可有效緩解局部水腫或出血等癥, 能夠有效預(yù)防再次粘連。本研究中, 觀察組患者的康復(fù)總有效率為97.67%, 顯著高于對照組的83.72%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前, 兩組患者的踝與后足功能評分、踝關(guān)節(jié)跖屈活動度、踝關(guān)節(jié)背屈活動度比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者的踝與后足功能評分、踝關(guān)節(jié)跖屈活動度、踝關(guān)節(jié)背屈活動度均顯著高于治療前, 且觀察組高于對照 組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。符合向映霞［5］學(xué)者研究結(jié)果。

綜上所述, 中醫(yī)關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)治療足踝部損傷效果顯著, 對于改善患者關(guān)節(jié)功能、擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動范圍來說意義重大, 值得在臨床中推廣及使用。