何海珍 楊孝 黎華柱

難治性抑郁癥是指用≥2 種治療抑郁癥的藥物完成一定療程和用量后, 患者治療效果差或者無效［1］。難治性抑郁癥臨床主要表現(xiàn)為情緒低落、對(duì)生活失去信心, 存在自閉或自殺傾向, 不愿與人交往, 若長期得不到有效的治療, 會(huì)給患者的身心健康帶來極大的影響, 嚴(yán)重者可能導(dǎo)致患者社會(huì)功能受損, 需要給予患者及時(shí)、有效的治療［2］。因此臨床上對(duì)于難治性抑郁癥患者尋找有效的治療藥物非常重要, 本文旨在研究艾司西酞普蘭治療難治性抑郁癥的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年6 月～2018 年12 月本院收治的80 例難治性抑郁癥患者作為研究對(duì)象, 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字 表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 每組40 例。對(duì)照組男17 例, 女23 例；年齡30～51 歲, 平均年齡(41.36±3.99)歲；病程1～6 年, 平均病程(3.25±0.99)年。實(shí)驗(yàn)組男12 例, 女28 例；年齡25～48 歲, 平均年齡(40.02±6.65)歲；病程1～7 年, 平均病程(3.24±1.32)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①被診斷為難治性抑郁癥患者；②簽署治療知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期和哺乳期婦女；②有自殺傾向的患者；③肝腎功能不健全、甲狀腺疾病、電解質(zhì)紊亂、心臟病患者。

1.3 方法 對(duì)照組采用帕羅西汀治療, 1 次/d, 40 mg/次；如果患者出現(xiàn)嚴(yán)重失眠, 每晚睡前30 min 服用勞拉西泮(商品名：佳普樂, 山東信誼制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20060105, 1 mg/片)2 mg［3］, 連續(xù)治療6 周, 6 周為1 個(gè)療程。實(shí)驗(yàn)組采用艾司西酞普蘭治療, 每天早飯后30 min 服用艾司西酞普蘭(山東京衛(wèi)制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20103548, 20mg/片) 20 mg, 1 次/d, 連續(xù)治療6 周, 6 周為1 個(gè)療程；對(duì)于失眠嚴(yán)重者, 每天睡前30 min 口服勞拉西泮2 mg, 連續(xù)治療6 周。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：癥狀體征得到改善, 能自理生活；②有效：癥狀體征得到改善, 但是需家屬協(xié)助生活；③無效：治療方案無效或需調(diào)整方案?？傆行? (顯效+有效)/總例數(shù)×100%［4］。不良反應(yīng)包括惡心、嗜睡、嘔吐。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率90.00%高于對(duì)照組的60.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療效果比較(n, %)

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n, %)

3 討論

難治性抑郁癥是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域上的難題, 病因復(fù)雜, 普遍認(rèn)為與生化、遺傳因素、內(nèi)分泌失調(diào), 免疫系統(tǒng)異常、心理因素等有關(guān)。目前, 臨床上難治性抑郁癥以藥物治療為主, 包括氯硝西泮、帕羅西汀、舍曲林、氟西汀等。上述藥物雖然能改善患者癥狀, 但是長期用藥效果較差, 藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較高, 影響患者治療耐受性、依從性［5］。

近年來, 艾司西酞普蘭在難治性抑郁癥患者中的應(yīng)用漸多, 且效果理想。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示, 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為90.00%, 對(duì)照組治療總有效率為60.00%, 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 說明艾司西酞普蘭用于難治性抑郁癥患者能獲得較高的療效, 利于患者恢復(fù)。艾司西酞普蘭是一種5-羥色胺(5-HT)再攝取抑制藥, 肝腎功能不健全、甲狀腺疾病、電解質(zhì)紊亂、心臟病患者應(yīng)慎用艾司西酞普蘭。艾司西酞普蘭與其他5-HT 抑制藥比較具有選擇性高、療效高的特點(diǎn)。同時(shí), 艾司西酞普蘭與其受體親和力低, 與蛋白結(jié)合能力也較低, 因此它的藥學(xué)動(dòng)力為其他藥物治療劑量的一半, 但是其藥物起效較其他藥物快, 且不良反應(yīng)較其他藥物少［6-8］。本研究中, 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明艾司西酞普蘭不良反應(yīng)少, 起效快, 作用持久, 可以發(fā)揮長久抗抑郁作用。帕羅西汀也是屬于常見的一種5-HT 再攝取抑制藥, 具有5-HT 再攝取抑制作用, 也能取得治療效果, 但是與艾司西酞普蘭相比, 其選擇性較低, 作用較弱, 起效速度慢于艾司西酞普蘭, 治療效果低于艾司西酞普蘭。帕羅西汀治療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)主要有口干、心跳加快、低血壓、視力下降、腹脹便秘等, 其不良反應(yīng)發(fā)生率高于艾司西酞普蘭, 患者對(duì)藥物不良反應(yīng)的忍受能力較弱, 從而導(dǎo)致患者治療依從性較差。因此, 難治性抑郁癥患者治療過程中應(yīng)加強(qiáng)患者生命體征監(jiān)測(cè), 對(duì)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行干預(yù), 根據(jù)患者恢復(fù)情況調(diào)整藥物劑量, 使患者的治療更具科學(xué)性。

綜上所述, 難治性抑郁癥患者采用艾司西酞普蘭藥物治療能有效提高患者治療效果, 降低不良反應(yīng)發(fā)生率, 值得臨床推廣。