陳旭菲 莫麗芳 林彬 梁逸仙 林春明

RSA 指的是自然流產(chǎn)連續(xù)＞3 次者, 且每次流產(chǎn)通常發(fā)生在同一妊娠月份的情況［1］。RSA 為育齡期女性中常見的疾病, 大量研究表明, 此類患者還常合并SCH, 會(huì)對(duì)女性的生育造成巨大影響, 同時(shí)還會(huì)降低患者的生活質(zhì)量, 因此臨床中需盡早診斷并采取治療［2］。本研究采取低分子肝素聯(lián)合免疫球蛋白治療RSA 合并SCH 的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年1 月～2018 年12 月本院收治的200 例RSA 合并SCH 患者, 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組, 每組100 例。觀察組年齡21～36 歲, 平均年齡(27.5±2.9)歲；流產(chǎn)次數(shù)3～6 次, 平均流產(chǎn)次數(shù)(4.5±0.5)次。對(duì)照組年齡20～35 歲, 平均年齡(26.9±2.7)歲；流產(chǎn)次數(shù)3～6 次, 平均流產(chǎn)次數(shù)(4.3±0.6)次。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。所有患者均符合RSA 的診斷標(biāo)準(zhǔn), 且B 超提示宮腔下SCH 征象, 且患者均簽署知情同意書［3］。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 使用傳統(tǒng)安胎法治療：肌內(nèi)注射20 mg 黃體酮注射液(天津金耀藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H12020534, 規(guī)格：1 ml∶10 mg), 1 次/d；口服10 mg 地屈孕酮片(Abbott Biologicals B.V., 注冊(cè)證號(hào)H20170221, 規(guī)格：10 mg×20 片), 每間隔8 h 口服1 次；口服5 mg 腎上腺色腙片(商品名：安絡(luò)血, 江蘇亞邦愛普森藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H32023286, 規(guī)格：5 mg×100 s), 1 片/次；口服滋腎育胎丸(廣州白云山 中一藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字Z44020008, 規(guī)格：60 g), 5 g/次, 3 次/d。治療21 d 為1 個(gè)療程, 連續(xù)治療3 個(gè)月經(jīng)周期。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上, 加用5000 IU 達(dá)肝素鈉注射液(Vetter Pharma-Fertigung GmbH & Co. KG, 注冊(cè)證號(hào)H20120344, 規(guī)格：0.2 ml∶2500 IU)皮下注射, 1 次/d；使用25 g 靜注人免疫球蛋白(深圳市衛(wèi)光生物制品股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字S20043008)靜脈滴注, 1 周/次。治療21 d 為1 個(gè)療程, 連續(xù)治療3 個(gè)月經(jīng)周期。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組臨床癥狀消失時(shí)間(流產(chǎn)征象消失時(shí)間、血腫消失時(shí)間)以及不良反應(yīng)發(fā)生情況(皮膚紫癜、疼痛、血小板減少)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較 觀察組流產(chǎn)征象消失時(shí)間、血腫消失時(shí)間短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較(周)

表1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較(周)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 流產(chǎn)征象消失時(shí)間 血腫消失時(shí)間觀察組 100 1.45±0.52a 1.78±0.71a對(duì)照組 100 2.05±0.77 2.48±0.86 t 6.458 6.277 P 0.000 0.000

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n, n(%)］

3 討論

RSA 是育齡女性中常見的疾病, 該病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)［4,5］。SCH 是RSA 中較常見的并發(fā)癥, 關(guān)于疾病的具體發(fā)病機(jī)制尚不明確, 這也使得臨床中尚無科學(xué)有效的治療方案［6］。

RSA 合并SCH 患者的臨床癥狀會(huì)加重, 部分患者的生育功能會(huì)受影響, 所以一旦確診需要予以治療。針對(duì)疾病的治療, 臨床中常用的治療方法主要為安胎法, 該治療方法主要是使用黃體酮、地屈孕酮、安絡(luò)血等藥物, 以達(dá)到安胎及解痙的效果, 抑制出血癥狀, 然而大量的臨床實(shí)踐顯示, 傳統(tǒng)治療方法的療效并不理想［7-9］。隨著醫(yī)療水平的提升, 臨床中推廣應(yīng)用低分子肝素聯(lián)合丙種球蛋白的治療方法, 低分子肝素的使用, 主要是借助藥物強(qiáng)效抗栓作用, 使血腫情況得以改善；而免疫球蛋白的使用, 則是借助藥物抗胎盤滋養(yǎng)層抗原的獨(dú)特型抗體作用, 有效對(duì)抗免疫紊亂情況, 維持母胎的免疫耐受, 讓流產(chǎn)癥狀得以消失［10-13］。同時(shí)低分子肝素與免疫球蛋白在聯(lián)合使用時(shí), 不良反應(yīng)也都較少, 安全性很高, 這為患者長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥提供有利幫助。本研究結(jié)果顯示, 觀察組流產(chǎn)征象消失時(shí)間(1.45±0.52)周、血腫消失時(shí)間(1.78±0.71)周均明顯短于對(duì)照組的(2.05±0.77)、(2.48± 0.86)周, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。該結(jié)果表明采取低分子肝素聯(lián)合免疫球蛋白對(duì)RSA 合并SCH 的治療效果顯著。

綜上所述, 對(duì)于RSA 合并SCH 的患者, 在給予患者行傳統(tǒng)安胎法治療的基礎(chǔ)上采用低分子肝素聯(lián)合免疫球蛋白, 可以取得顯著的治療效果, 同時(shí)治療期間患者不良反應(yīng)發(fā)生率也較低, 因此值得在臨床中大力推廣應(yīng)用。