彭玲 李露華

小兒肺炎為臨床兒科多發(fā)病, 由于兒童抵抗力低, 極易受到致病菌感染, 因此發(fā)生肺炎的幾率高［1］。小兒肺炎也是導(dǎo)致嬰幼兒死亡的主因。兒童患肺炎后, 若單純采取對(duì)癥治療和抗感染治療, 不僅無(wú)法獲得理想的療效, 還有可能導(dǎo)致病情遷延, 誘發(fā)感染后咳嗽, 增加患兒的生理痛苦。本研究對(duì)本院2016 年5 月～2018 年10 月收治的38 例肺炎患兒采用沙丁胺醇和布地奈德氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療后, 獲得了良好的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年5 月～2018 年10 月本院收治的確診為小兒肺炎的患兒76 例, 采用雙盲法分為參照組與干預(yù)組, 每組38 例。參照組男20 例, 女18 例；年齡7 個(gè)月～ 11 歲, 平均年齡(4.36±2.22)歲；病程3～11 d, 平均病程(8.41±1.81)d。干預(yù)組男23 例, 女15 例；年齡8 個(gè)月～10 歲, 平均年齡(4.29±1.91)歲；病程4～10 d, 平均病程(8.50±1.50)d。 兩組患兒性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 參照組 采用常規(guī)治療, 即除采取基礎(chǔ)的糾正水電解質(zhì)紊亂、平喘、抗感染治療外, 還需給予患兒2500 U 注射用糜蛋白酶2500 U(上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H31022112)+25 ml 0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注治療, 3 次/d。

1.2.2 干預(yù)組 在參照組基礎(chǔ)上給予吸入用布地奈德混懸液(AstraZeneca Pty Ltd, 注冊(cè)證號(hào)H20140474)與0.5%吸入用硫酸沙丁胺醇溶液(GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd., 注冊(cè)證號(hào)H20160660)霧化吸入治療, 安裝中心吸氧裝置, 將布地奈德混懸液加入后指導(dǎo)患兒吸入, 吸入劑量2 ml, 再指導(dǎo)患兒吸入沙丁胺醇溶液, 吸入劑量1.25 ml/次, 3 次/d, 霧化吸入治療期間氧流量調(diào)節(jié)為5 L/min, 15 min/次。兩組均連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并比較兩組患兒療效、臨床癥狀改善情況(咳嗽消失時(shí)間、體溫復(fù)常時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間)及用藥不良反應(yīng)(嘔吐、惡心、震顫、頭暈)發(fā)生情況。參考《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》［2］中標(biāo)準(zhǔn)判定療效：治療后臨床癥狀完全緩解, 且肺部干濕性啰音消失, 經(jīng)X 線檢查提示斑片狀陰影明顯減少或消失為顯效；臨床癥狀及肺部干濕性啰音均明顯減少, 經(jīng)X 線檢查提示斑片狀陰影有所減少為有效；病情無(wú)改善或惡化為無(wú)效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒療效比較 參照組顯效17 例(44.74%), 有效14 例(36.84%), 無(wú)效7 例(18.42%), 總有效率為81.58%；干預(yù)組顯效20例(52.63%), 有效17例(44.74%), 無(wú)效1例(2.63%), 總有效率為97.37%。干預(yù)組總有效率高于參照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.0294, P=0.0249＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒療效比較(n, %)

2.2 兩組患兒臨床癥狀改善情況比較 干預(yù)組患兒咳嗽消失時(shí)間(4.00±1.21)d、肺啰音消失時(shí)間(4.82±1.20)d、體溫復(fù)常時(shí)間(2.06±1.58)d 均短于參照組的(5.06±1.33)、(6.01±1.03)、(3.19±1.62)d, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患兒用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 參照組發(fā)生嘔吐3 例, 惡心2 例, 震顫1 例, 頭暈2 例, 用藥不良反應(yīng)發(fā)生率為21.05%；干預(yù)組發(fā)生嘔吐1 例, 惡心1 例, 用藥不良反應(yīng)發(fā)生率為5.26%；干預(yù)組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.1455, P=0.0417＜0.05)。

3 討論

肺炎是一種呼吸道常見(jiàn)病, 患病初期, 患兒可出現(xiàn)肺部濕啰音、氣喘和咳嗽等癥狀, 若治療不及時(shí), 病情發(fā)展后將有可能引起多臟器損傷［3］, 甚至導(dǎo)致患兒死亡。

以往臨床常采取常規(guī)療法治療小兒肺炎, 盡管能使患兒咳痰及咳嗽癥狀得到改善, 但無(wú)法有效改善缺血性肺組織收縮。本次研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上, 采用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入療法, 結(jié)果整體療效令人滿意。布地奈德混懸液是一種糖皮質(zhì)激素, 能夠有效治療小兒支原體肺炎, 通過(guò)霧化吸入治療, 能使藥物直接對(duì)氣道黏膜產(chǎn)生作用, 進(jìn)而減少氣道高反應(yīng)性, 使病原體有效清除, 最終發(fā)揮出積極的抗炎作用。沙丁胺醇溶液為β2受體激動(dòng)劑, 能對(duì)氣道黏膜產(chǎn)生作用, 進(jìn)而使氣道平滑肌松弛［4］, 血管通透性降低, 提高氣道纖毛運(yùn)動(dòng)功能, 促進(jìn)氣道分泌, 達(dá)到緩解癥狀的目的。本研究結(jié)果顯示, 干預(yù)組患兒接受沙丁胺醇與布地奈德霧化吸入治療后, 總有效率97.37%高于參照組的81.58%, 用藥不良反應(yīng)發(fā)生率5.26%低于參照組的21.05%, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示聯(lián)合采用霧化吸入治療的可行性高于常規(guī)治療, 能獲取理想的臨床預(yù)后, 安全性高。通過(guò)比較兩組患兒臨床癥狀改善情況發(fā)現(xiàn), 干預(yù)組患兒咳嗽消失時(shí)間(4.00±1.21)d、肺啰音消失時(shí)間(4.82±1.20)d、體溫復(fù)常時(shí)間(2.06±1.58)d 均短于參照組的(5.06±1.33)、(6.01±1.03)、(3.19±1.62)d, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。進(jìn)一步說(shuō)明小兒肺炎經(jīng)沙丁胺醇以及布地奈德混懸液霧化吸入治療能快速改善癥狀, 使患兒早日出院。顧培珩［5］研究指出, 布地奈德屬于較為先進(jìn)的腎上腺皮質(zhì)激素類藥物, 能有效溶解分泌物, 快速清除呼吸道內(nèi)分泌物, 減少粘液聚集, 排痰作用積極, 可有效改善呼吸功能；另外, 其對(duì)于糖皮質(zhì)醇受體有較高的親和力, 抗炎作用也較為理想, 經(jīng)氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療能借助高速氧流沖擊力, 使藥液轉(zhuǎn)變?yōu)殪F狀體, 于病變部位直接產(chǎn)生作用, 進(jìn)而促進(jìn)藥物擴(kuò)散。沙丁胺醇為水楊醇類代表藥, 不僅能使支氣管平滑肌松弛, 有效解除支氣管痙攣, 還具有止咳作用, 極少會(huì)使心臟及其他部位產(chǎn)生興奮, 因此副作用少。上述兩種藥物聯(lián)合采用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療, 能起到協(xié)同作用, 達(dá)到鎮(zhèn)咳平喘、抗水腫及抗炎的目的［6-8］。

綜上所述, 沙丁胺醇與布地奈德經(jīng)氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療用于小兒肺炎中可行性高, 不良反應(yīng)少, 可進(jìn)一步在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。