楊建輝 黃斌 黃麗娟 郭曉 李雅清

耐藥性肺結(jié)核是指患者經(jīng)過臨床藥敏試驗(yàn)發(fā)現(xiàn), 患者對≥2 種藥物產(chǎn)生耐藥性, 主要是以注射劑為主, 各耐藥菌對異煙肼、利福平不同時產(chǎn)生耐藥性［1］。耐藥性肺結(jié)核具有病情兇險(xiǎn)、治療周期長、治療難度大等特點(diǎn), 臨床治療效果 差, 給患者帶來了沉重的打擊［2-4］。因此, 為了能更好的控制疾病, 臨床一直積極研發(fā)有效的新藥物, 最終發(fā)現(xiàn)左氧氟沙星、莫西沙星單藥治療耐藥性肺結(jié)核, 均能取得一定的療效。為了對比兩種藥物的臨床效果, 本文以本院2016 年3 月 1 日～2018 年7 月31 日收治的130 例耐藥性肺結(jié)核患者作為研究對象, 整理具體的臨床報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016 年3 月1 日～2018 年7 月31 日收治的130 例耐藥性肺結(jié)核患者作為研究對象, 按照用藥方式不同分為對照組和觀察組, 每組65 例。對照組中男35 例, 女30 例；年齡最小38 歲, 最大59 歲, 平均年齡(45.50±4.50)歲；其中慢性纖維空洞型肺結(jié)核4 例, 浸潤型肺結(jié)核61 例。觀察組中男37 例, 女28 例；年齡最小36 歲, 最大61 歲, 平均年齡(45.55±5.15)歲；其中慢性纖維空洞型肺結(jié)核6 例, 浸潤型肺結(jié)核59 例。兩組患者的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均給予常規(guī)治療：吡嗪酰胺片(蘇州弘森藥業(yè)股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H32024490, 規(guī)格：0.25 g/片)0.75 g/次, 2 次/d；鹽酸乙胺丁醇片(長春迪瑞制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H22022127, 規(guī)格：0.25 g/片) 0.50 g/次, 2 次/d；異煙肼片(安徽仁和藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H34020788, 規(guī)格：0.1 g/片)0.6 g/次, 1 次/d。對照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予乳酸左氧氟沙星片［上海中西三維藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20066530, 規(guī)格：0.5 g/片)治療, 0.5 g/次, 1 次/d。觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予鹽酸莫西沙星片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司, 國藥準(zhǔn)字J20100158, 規(guī)格：0.4 g/片)治療, 0.4 g/次, 1 次/d。兩組患者均持續(xù)治療6 個月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床治療效果及痰結(jié)核菌轉(zhuǎn)陰率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：痰結(jié)核菌檢查結(jié)果顯示為陰性, X 線檢查顯示肺部穿孔的空洞完全閉合；有效：痰結(jié)核菌檢查呈陰性, 癥狀有所緩解, X 線檢查證實(shí)空洞有所改善；無效：患者癥狀無改善, 痰結(jié)合菌未發(fā)生轉(zhuǎn)歸, 病情加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較 觀察組患者的治療總有效率96.92%明顯高于對照組的78.46%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較［n, n(%)］

2.2 兩組患者痰結(jié)合菌轉(zhuǎn)陰率比較 觀察組中63 例患者痰結(jié)合菌培養(yǎng)結(jié)果顯示轉(zhuǎn)陰, 轉(zhuǎn)陰率為96.92%；對照組中 48 例患者痰結(jié)合菌培養(yǎng)結(jié)果顯示轉(zhuǎn)陰, 轉(zhuǎn)陰率為73.85%。觀察組患者痰結(jié)合菌轉(zhuǎn)陰率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.869, P＜0.05)。

3 討論

左氧氟沙星和莫西沙星均為氟喹諾酮類藥物, 在治療結(jié)核疾病方面有著顯著療效, 尤其是對于耐藥性肺結(jié)核患者, 其適應(yīng)性更強(qiáng), 能明顯抑制細(xì)胞內(nèi)外結(jié)核桿菌的活性, 所以能控制疾病進(jìn)展, 并且藥物具有靶點(diǎn)治療的作用, 但是, 兩種藥物的靶點(diǎn)存在差異。其中左氧氟沙星主要是作用于結(jié)核桿菌內(nèi)的DNA 旋轉(zhuǎn)酶, 而莫西沙星則作用于結(jié)核桿菌內(nèi)部的DNA 旋轉(zhuǎn)酶A 亞單位［5,6］。

本文研究結(jié)果顯示：觀察組患者的治療總有效率96.92%明顯高于對照組的78.46%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者痰菌轉(zhuǎn)陰率96.92%明顯高于對照組的73.85%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.869, P＜0.05)。結(jié)果證實(shí)莫西沙星的治療效果優(yōu)于左氧氟沙星, 且患者痰結(jié)核菌培養(yǎng)結(jié)果顯示, 患者的轉(zhuǎn)陰率明顯提升。

綜上所述, 耐藥性肺結(jié)核患者采用莫西沙星治療的療效更加顯著, 具有積極的推廣價值。