羅烈訪

采血、靜脈輸液是患兒常用的治療手段, 由于兒童的血管細(xì)小、皮下脂肪厚, 導(dǎo)致外周靜脈顯露不良。傳統(tǒng)的靜脈穿刺采用盲法穿刺, 易出現(xiàn)穿刺失敗現(xiàn)象, 增加患兒的痛 苦［1］。血管成像導(dǎo)航儀的出現(xiàn)使得靜脈穿刺由盲穿轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢暬┐? 可定位瓣膜、分叉、血腫［2］, 避免可能出現(xiàn)的滲漏, 其在兒科門急診輸液室中的應(yīng)用有助于提高患兒靜脈穿刺成功率, 縮短穿刺時間, 減輕患兒痛苦, 現(xiàn)將研究結(jié)果報告 如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年1 月～2017 年12 月本院兒科門急診輸液室收治的100 例輸液患兒, 根據(jù)靜脈穿刺方法的不同分為對照組與觀察組, 各50 例。對照組患兒中, 男23 例, 女27 例；年齡9 個月～10 歲, 平 均年齡(4.3±1.9)歲；頭皮靜脈穿刺20 例, 四肢靜脈穿刺30 例。觀察組患兒中, 男 25 例, 女25 例；年齡10 個月～12 歲, 平均年齡(4.5±2.5)歲；頭皮靜脈穿刺22 例, 四肢靜脈穿刺28 例。兩組患兒一般資料比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患兒采用傳統(tǒng)盲穿法：穿刺針與皮膚呈15～45°的夾角, 待針頭進(jìn)入靜脈管腔后, 確定靜脈血液回流到注射針管內(nèi), 退出針芯, 送入套管2～4 mm。拔除針芯, 用透明貼敷固定。觀察組患兒采用血管成像導(dǎo)航儀指導(dǎo)下的可視穿刺：在靜脈輸液臺上固定血管成像導(dǎo)航儀, 使得導(dǎo)航儀距離患兒穿刺部位30 cm 左右, 然后調(diào)節(jié)導(dǎo)航儀的圖像, 在患兒印有紅外影像的皮膚上選擇靜脈, 進(jìn)針前在導(dǎo)航儀上觀察患兒靜脈瓣膜、分支等情況, 觀察靜脈走向、長度等, 選擇最佳靜脈, 找準(zhǔn)靜脈穿刺點, 然后在導(dǎo)航儀圖像的輔助下穿刺。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患兒的靜脈穿刺指標(biāo)以及家屬護(hù)理滿意度。靜脈穿刺指標(biāo)包括：首次穿刺成功率、啟動靜脈注射時間(從扎止血帶到靜脈輸液的時間)、穿刺失敗率、穿刺后滲漏率(輸液過程中記錄患兒出現(xiàn)滲漏的幾率)。于輸液結(jié)束后請患兒家屬對靜脈穿刺進(jìn)行護(hù)理滿意度評估, 分為非常滿意、一般滿意、不滿意。護(hù)理滿意度=(非常滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒靜脈穿刺指標(biāo)對比 觀察組患兒首次穿刺成功率明顯高于對照組, 啟動靜脈注射時間短于對照組, 穿刺失敗率、穿刺后滲漏率均低于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度對比 觀察組患兒家屬護(hù)理滿意度高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒靜脈穿刺指標(biāo)對比［n(%),

表1 兩組患兒靜脈穿刺指標(biāo)對比［n(%),

注：與對照組對比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 首次穿刺成功 啟動靜脈注射時間(s) 穿刺失敗 穿刺后滲漏觀察組 50 48(96.0)a 77.3±8.5a 0a 2(4.0)a對照組 50 40(80.0) 194.5±22.6 5(10.0) 9(18.0)χ2/t 6.061 34.322 5.263 5.005 P 0.014 0.000 0.022 0.025

表2 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度情況對比［n(%), %］

3 討論

靜脈穿刺是臨床上常見的基礎(chǔ)護(hù)理操作的, 在兒科門急診輸液室的靜脈穿刺中, 若外周靜脈條件較好的患兒, 護(hù)士可通過肉眼觀察和觸摸評估血管條件, 并結(jié)合臨床經(jīng)驗穿刺。但是對于年齡過小、肥胖等外周靜脈條件較差的患兒, 護(hù)士無法判斷血管的彎曲、分支情況等, 可能出現(xiàn)多次穿刺, 而且穿刺過程中受到血管滑動的影響, 容易使原先血管滑走, 導(dǎo)致退針, 增加患兒的痛苦。

血管成像導(dǎo)航儀的出現(xiàn)改變了傳統(tǒng)的靜脈穿刺方式, 引領(lǐng)一場可視化靜脈穿刺革命, 給老年患者、腫瘤患者、燒傷浮腫患者、兒童的靜脈穿刺帶來極大便利。最早的血管成像導(dǎo)航儀是2006 年美國Christie Medical 公司推出的, 其是基于“血紅蛋白對紅外光有較強(qiáng)吸收能力”這一原理設(shè)計制造的, 通過對紅外光反射強(qiáng)弱感知力的不同, 經(jīng)數(shù)字圖像處理后顯示出血管的輪廓, 采用近紅外光獲得患者脈管系統(tǒng)的實時影像, 并經(jīng)投影系統(tǒng)實時投射到患者的皮膚上, 護(hù)士可以直觀地觀察患者的靜脈位置、走向等, 從而便于靜脈穿刺操作, 能有效提高穿刺成功率, 保護(hù)靜脈, 預(yù)防靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生。在我國, 血管成像導(dǎo)航儀的應(yīng)用較晚, 到2013 年深圳中科微光醫(yī)療器械技術(shù)有限公司自主研發(fā)的首臺血管成像導(dǎo)航儀開始上市銷售, 其不僅能看到血管分布, 還能看到血管的深度, 為靜脈穿刺提供了參考。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組患兒首次穿刺成功率96.0%明顯高于對照組的80.0%, 啟動靜脈注射時間(77.3±8.5)s 短于對照組的(194.5±22.6)s, 穿刺失敗率0、穿刺后滲漏率4.0%均低于對照組的10.0%、18.0%, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明應(yīng)用血管成像導(dǎo)航儀進(jìn)行患兒的靜脈穿刺, 能提高穿刺成功率, 縮短穿刺操作時間, 尤其是在搶救危重癥患兒時, 能贏得搶救時間。在血管成像導(dǎo)航儀的輔助下, 護(hù)士能直接觀察患兒的靜脈狀況, 選擇最佳靜脈和穿刺點, 準(zhǔn)確定位, 精準(zhǔn)穿刺, 提高護(hù)士的穿刺自信心［3］；而且在穿刺的過程中導(dǎo)航儀可顯示針頭的位置, 即使穿刺過程中出現(xiàn)血管滑動情況, 護(hù)士也能及時可以調(diào)節(jié)進(jìn)針方向, 以免刺破血管；在穿刺成功后, 導(dǎo)航儀可以監(jiān)測液體在血管中的流動情況, 判斷穿刺是否成功, 預(yù)防穿刺后滲漏情況的發(fā)生［4］。本研究結(jié)果顯示, 觀察組患兒家屬護(hù)理滿意度98.0%高于對照組的86.0%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。門急診患兒家屬往往焦躁不安, 尤其是當(dāng)靜脈穿刺準(zhǔn)備時間過長、患兒靜脈條件不佳時, 家屬的情緒更容易激動, 盲穿法進(jìn)針前護(hù)士需反復(fù)拍打、揉推, 尋找血管位置, 易導(dǎo)致患兒哭鬧［5,6］。而通過血管成像導(dǎo)航儀能大大縮短穿刺時間, 減輕患兒的痛苦, 提高患兒家屬護(hù)理滿意度。

綜上所述, 血管成像導(dǎo)航儀在兒科門急診輸液室中的應(yīng)用效果確切, 可提高穿刺成功率, 縮短穿刺時間, 構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系, 值得推廣。