王海濤

作為臨床上一種極為常見的婦科疾病, 子宮黏膜下肌瘤具有較高的發(fā)病率, 患者多表現(xiàn)為不同程度經(jīng)量過多、月經(jīng)不規(guī)律以及不規(guī)則陰道出血等［1］, 嚴(yán)重影響著女性的生活質(zhì)量。目前, 臨床上對(duì)直徑＜3 cm 子宮黏膜下肌瘤的診斷多以超聲診斷為主, 常見診斷方式有經(jīng)陰道超聲檢查與經(jīng)腹部超聲檢查［2］, 為比較兩種診斷方式的檢出率, 選擇60 例本院直徑＜3 cm子宮黏膜下肌瘤患者作為研究對(duì)象進(jìn)行分組對(duì)照, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2018 年12 月本院治療的60 例直徑＜3 cm 子宮黏膜下肌瘤患者作為研究對(duì)象, 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組, 每組30 例。觀察組患者年齡27～64 歲, 平均年齡(37.5±9.6)歲；對(duì)照組患者年齡25～66 歲, 平均年齡(37.1±9.7)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)過臨床診斷及病理學(xué)檢查, 確診為子宮黏膜下肌瘤患者, 符合國(guó)際相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②子宮黏膜下肌瘤直徑＜3 cm；③醫(yī)學(xué)倫理會(huì)對(duì)此次研究表示認(rèn)可, 征得臨床科室的同意, 所有入組患者均閱讀知情同意書, 在知情同意書簽字, 自愿加入研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在重要臟器官相關(guān)疾病及肝腎功能不全者；②存在認(rèn)知缺陷及意識(shí)不清、精神病患者；③臨床資料不全者；④妊娠期及哺乳期婦女；⑤合并全身免疫性功能疾病者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者給予經(jīng)腹部超聲檢查。采用西門子彩超S3000 彩色多普勒超聲系統(tǒng)彩色超聲診斷儀(美國(guó)西門子醫(yī)療系統(tǒng)公司), 探頭選擇凸陣探頭, 將頻率設(shè)置為3.5 MHz。檢查前指導(dǎo)患者充盈膀胱, 針對(duì)急診患者可采用導(dǎo)尿管于膀胱注入300～400 ml 生理鹽水, 充盈膀胱, 指導(dǎo)患者保持仰臥位, 對(duì)下腹部縱切、橫切給予重點(diǎn)掃查, 明確子宮形態(tài)大小、肌層結(jié)構(gòu)等。檢查宮腔內(nèi)有無包塊, 確定宮腔包塊的大小、數(shù)目, 觀察是否存在宮頸內(nèi)外口擴(kuò)大。

1.2.2 觀察組 患者給予經(jīng)陰道超聲檢查。采用東軟N900彩色多普勒超聲系統(tǒng)彩色超聲診斷儀(沈陽東軟醫(yī)療系統(tǒng)有限公司), 陰道探頭為端掃式, 將頻率設(shè)置為4～8 MHz, 檢查前囑咐患者將膀胱排空, 檢查體位為膀胱截石位, 在探頭上套上一個(gè)無菌避孕套, 并將消毒耦合劑涂抹于避孕套表層, 緩慢將探頭放置于陰道, 實(shí)施全方位、多角度掃查, 掃查范圍覆蓋子宮內(nèi)膜、宮頸、子宮等部位。獲得掃描圖像后給予凍結(jié)處理, 并將圖片予以保存, 對(duì)測(cè)量值做好相應(yīng)的記錄。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者檢出情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者的檢出率為56.67%(17/30), 觀察組患者的檢出率為90.00%(27/30), 觀察組患者的檢出率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者檢出情況比較［n(%)］

3 討論

子宮黏膜下肌瘤多因子宮平滑肌細(xì)胞增生引起, 其作為子宮肌瘤的特殊類型, 在所有子宮肌瘤疾病中占10%～ 15%［3］。在二維灰階超聲作用下, 可見肌瘤周圍有隱約邊界, 內(nèi)部存在增強(qiáng)、減弱、雜亂等不同類型回聲, 能夠顯示出子宮變形、增大等特征, 對(duì)典型子宮黏膜下肌瘤診斷難度不大。然而經(jīng)腹部超聲檢查診斷對(duì)于直徑＜3 cm 子宮黏膜下肌瘤顯示不清, 診斷準(zhǔn)確率不高, 直接影響到患者的早期診斷與 治療［4-7］。

近年來, 臨床上提出對(duì)直徑＜3 cm 子宮黏膜下肌瘤給予經(jīng)陰道超聲檢查診斷, 其與傳統(tǒng)經(jīng)腹部超聲檢查相比, 不僅具有廣闊的檢查視野, 而且能夠獲得清晰的具有高分辨率的圖像。在該診斷方式下, 探頭直接接觸盆腔臟器, 能夠?qū)⒘鲶w體積、邊界以及內(nèi)膜與肌壁的關(guān)系等進(jìn)行更為清晰的顯示［8-10］, 進(jìn)而提高檢出率。需要注意的是直徑＜3 cm 子宮黏膜下肌瘤由于體積小, 容易與其他類似疾病混淆, 出現(xiàn)誤診、漏診。因此, 在臨床診斷時(shí)可通過對(duì)探頭的加壓, 明確腫塊內(nèi)部回聲與子宮的相關(guān)性, 可以結(jié)合血流成像特征及患者的病史等對(duì)疾病予以鑒別［11-14］。經(jīng)陰道超聲檢查具有較高的分辨率, 在檢查中設(shè)置較高的陰道探頭頻率, 與子宮更為接近, 便于對(duì)宮腔的全面觀察, 有效診斷肌瘤突入宮腔的程度, 能夠?yàn)榕R床治療提供可靠的參考依據(jù)。另外, 經(jīng)陰道超聲檢查具有無創(chuàng)的特點(diǎn), 患者接受度高, 且無需充盈膀胱, 減少患者的不適感。此次研究中對(duì)照組患者的檢出率為56.67%(17/30), 觀察組患者的檢出率為90.00%(27/30), 觀察組患者的檢出率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示其診斷優(yōu)越性。

綜上所述, 采用經(jīng)陰道超聲診斷直徑＜3 cm 子宮黏膜下肌瘤, 操作簡(jiǎn)單, 圖像清晰, 分辨率高, 檢出率高, 可作為診斷子宮黏膜下肌瘤的首選, 為臨床治療提供參考。