梁結(jié)玲 陸居文 劉永東 陳鳳儀 饒媛

近年來, 隨著人們飲食結(jié)構(gòu)不斷發(fā)生變化以及生活與工作壓力不斷增大, 我國胃癌患者數(shù)量明顯增多［1］。胃癌屬于一種常見的消化道惡性腫瘤, 發(fā)病過程較長, 與正常人相比, 萎縮性胃炎患者罹患胃癌的幾率更高。為了降低患者病死率, 提高胃癌治愈率, 需做到及早發(fā)現(xiàn)與及早治療［2］。現(xiàn)階段, 臨床上診斷胃癌的金標(biāo)準(zhǔn)為病理活檢加胃鏡檢查, 但患者檢查依從性普遍較低, 所以在臨床應(yīng)用過程中受到了一定限制。PGⅠ、PGⅡ以及G-17 屬于重要的血清學(xué)指標(biāo), 在萎縮性胃炎以及胃癌篩查中得到了廣泛應(yīng)用。本文對胃癌篩查中PGⅠ、PGⅡ以及G-17 水平的聯(lián)合檢測價值進(jìn)行探究, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年8 月～2018 年8 月在本院治療的25 例胃癌患者(胃癌組)、50 例慢性萎縮性胃炎患者(慢性萎縮性胃炎組)、50 例非萎縮性胃炎患者(非萎縮性胃炎組)、50 例胃潰瘍患者(胃潰瘍組)作為研究對象。胃癌組患者年齡27～95 歲, 平均年齡(62.36±11.86)歲；男15例, 女10 例；早期胃癌患者10 例、進(jìn)展期胃癌患者15 例；腫瘤病變?yōu)槎嘣钚圆∽? 例、胃體部5 例、胃竇部18 例。慢性萎縮性胃炎組患者年齡28～74 歲, 平均年齡(52.08± 8.12)歲；男33 例, 女17 例。非萎縮性胃炎組患者年齡29～76 歲, 平均年齡(52.98±8.98)歲；男38 例, 女12 例。胃潰瘍組患者年齡27～74 歲, 平均年齡(52.01±8.75)歲；男36 例, 女14 例。四組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。所有患者均知情同意, 并獲得醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法 采集四組患者清晨空腹靜脈血5 ml, 并放置于促凝管中, 將其均勻搖晃之后行離心處理, 離心速度控制在3000 r/min, 共10 min, 將血清分離后保存在-20℃的冰箱中, 待檢。采用酶聯(lián)免疫法測定血清PGⅠ、PGⅡ以及G-17 水平, 同時計(jì)算PGR。操作過程嚴(yán)格按照試劑盒的說明進(jìn)行, 由必歐瀚生物技術(shù)有限公司提供研究中所用試劑盒, 并使用FC 酶標(biāo)儀進(jìn)行檢測。

1.3 觀察指標(biāo) 比較胃癌組、慢性萎縮性胃炎組、非萎縮性胃炎組、胃潰瘍組及早期胃癌與進(jìn)展期胃癌患者的血清PGⅠ、PGⅡ、G-17 水平和PGR 值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組PGⅠ、PGⅡ、G-17 水平和PGR 比較 胃癌組、慢性萎縮性胃炎組及胃潰瘍組患者G-17 水平高于非萎縮性胃炎組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；胃癌組、慢性萎縮性胃炎組及胃潰瘍組的G-17 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；胃癌組和慢性萎縮性胃炎組患者血清PGⅠ、PGR水平均低于非萎縮性胃炎組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；胃癌組患者血清PGⅡ水平高于非萎縮性胃炎組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；胃癌組患者血清PGⅠ、PGR 水平低于慢性萎縮性胃炎組, PGⅡ水平高于慢性萎縮性胃炎組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 早期胃癌與進(jìn)展期胃癌患者PGⅠ、PGⅡ、G-17 水平和PGR 比較 早期胃癌與進(jìn)展期胃癌患者血清G-17 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；進(jìn)展期胃癌患者血清PGⅠ(56.02±15.63)ng/ml 及PGR(2.36±1.25)低于早期胃癌患者的(71.62±15.96)ng/ml、(4.86±2.89), 血清PGⅡ(19.98± 3.12)ng/ml 高于早期胃癌患者的(16.83±3.15)ng/ml, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 四組PGⅠ、PGⅡ、G-17 水平和PGR 比較

表1 四組PGⅠ、PGⅡ、G-17 水平和PGR 比較

注：與非萎縮性胃炎組比較, aP＜0.05；與慢性萎縮性胃炎組比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) G-17(pmol/L) PGⅠ(ng/ml) PGⅡ(ng/ml) PGR 胃癌組 25 17.85±4.00a 62.26±38.52ab 18.72±3.78ab 3.36±2.00ab慢性萎縮性胃炎組 50 15.00±5.25a 86.86±25.85a 15.02±3.96 5.15±3.75a非萎縮性胃炎組 50 12.75±4.45 125.25±28.56 14.15±3.15 9.25±3.52胃潰瘍組 50 18.85±6.86a 141.63±43.06 17.72±5.25 8.15±2.23

表2 早期胃癌與進(jìn)展期胃癌患者PGⅠ、PGⅡ、G-17 水平和PGR 比較

表2 早期胃癌與進(jìn)展期胃癌患者PGⅠ、PGⅡ、G-17 水平和PGR 比較

注：與早期胃癌比較, aP＜0.05

分期 例數(shù) G-17(pmol/L) PGⅠ(ng/ml) PGⅡ(ng/ml) PGR 早期胃癌 10 15.98±6.05 71.62±15.96 16.83±3.15 4.86±2.89進(jìn)展期胃癌 15 19.10±6.12 56.02±15.63a 19.98±3.12a 2.36±1.25a t 1.254 2.425 2.464 2.981 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

胃癌屬于一種常見的消化道惡性腫瘤, 和宿主、環(huán)境、飲食以及幽門螺桿菌感染等具有密切相關(guān)性［3］。該疾病發(fā)生發(fā)展過程和胃黏膜病變具有密切相關(guān)性, G-17 以及PG 是臨床上用來對胃黏膜狀態(tài)進(jìn)行反映的血清學(xué)指標(biāo)［4］。PG 屬于胃蛋白酶的前體, 可將其分為PGⅠ與PGⅡ, 這兩者均是由胃體以及胃底頸黏液細(xì)胞以及主細(xì)胞進(jìn)行分泌［5］。一般而言, 胞吐作用之后, 大多數(shù)PG 能夠進(jìn)入到胃腔內(nèi), 進(jìn)入血液循環(huán)中的占1%左右, 并且能夠穩(wěn)定存在于血液中?，F(xiàn)階段, 臨床上已經(jīng)普遍性的認(rèn)為在最終發(fā)生癌變之前, 非賁門部胃癌患者的胃黏膜發(fā)生了活動性炎癥-腺體萎縮-腸化生-異型增生, 并且隨著炎癥發(fā)展, 循環(huán)中存在的血清PGⅠ與PGⅡ水平也會隨之升高。當(dāng)病變進(jìn)一步加重之后, 幽門腺細(xì)胞會逐漸將主細(xì)胞取代, 所以血清PGⅡ水平會出現(xiàn)持續(xù)升高現(xiàn)象, 同時因主細(xì)胞中的PG 基因受到損傷, 會減弱分泌PGⅠ的能力, 進(jìn)而促使PGⅠ水平降低, PGR 也會隨之降低。為此, 臨床上可將低PGR 與低PGⅠ水平作為依據(jù), 對胃癌高危人群以及胃萎縮進(jìn)行有效鑒別區(qū)分。本研究結(jié)果顯示, 胃癌組和慢性萎縮性胃炎組患者血清PGⅠ、PGR 水平均低于非萎縮性胃炎組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；胃癌組患者血清PGⅡ水平高于非萎縮性胃炎組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；胃癌組患者血清PGⅠ、PGR 水平低于慢性萎縮性胃炎組, PGⅡ水平高于慢性萎縮性胃炎組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。早期胃癌與進(jìn)展期胃癌患者血清G-17 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；進(jìn)展期胃癌患者血清PGⅠ及PGR 低于早期胃癌患者, 血清PGⅡ高于早期胃癌患者, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此提示血清PGⅠ與PGR 能在一定程度上反映胃黏膜病變程度體積部位, 可將其作為臨床篩查胃癌與胃萎縮的重要指標(biāo)。

胃泌素屬于胃腸激素的一種, 主要由十二指腸、胃竇部以及空腸上段的G 細(xì)胞進(jìn)行分泌。它主要對胃黏膜細(xì)胞增殖、胃酸分泌進(jìn)行促進(jìn), 促使胃腸運(yùn)動得到有效調(diào)節(jié)。G-17 是一種典型的胃泌素, 高G-17 水平和胃體以及胃底癌的形成以及發(fā)展具有密切相關(guān)性, 萎縮性胃體炎呈現(xiàn)的高胃泌素狀態(tài)能在一定程度上促進(jìn)胃黏膜癌變。本研究結(jié)果中, 胃癌組、慢性萎縮性胃炎組及胃潰瘍組患者G-17 水平高于非萎縮性胃炎組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此充分證明了上述觀點(diǎn)。但胃癌組、慢性萎縮性胃炎組及胃潰瘍組的G-17 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。提示鑒別區(qū)分良惡性病變時需要聯(lián)合G-17 與PGⅠ、Ⅱ檢測。

綜上所述, PGⅠ、Ⅱ與G-17 聯(lián)合檢測可作為篩查胃癌的一種重要方式, 能為患者是否需要進(jìn)一步行胃鏡檢查提供重要參考依據(jù)。