張立奇

[摘要] 目的 探討婦科護(hù)理教學(xué)中臨床路徑式帶教的臨床應(yīng)用效果。方法 將2017年8月—2018年11月在該院婦科進(jìn)行實(shí)習(xí)的60名護(hù)生作為觀察樣本，依照抽簽法分為兩組，對(duì)照組30名護(hù)生選擇傳統(tǒng)的問(wèn)題式帶教方式，試驗(yàn)組30名護(hù)生選擇臨床路徑式帶教方式，比較兩組護(hù)生的理論、實(shí)踐考核成績(jī)及對(duì)教學(xué)模式的滿意度。結(jié)果 試驗(yàn)組理論成績(jī)、實(shí)踐成績(jī)及對(duì)教學(xué)模式的滿意度均比對(duì)照組高，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床路徑式帶教應(yīng)用于婦科護(hù)理教學(xué)中可顯著提高護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力和整體教學(xué)質(zhì)量，具有臨床使用和推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 婦科;護(hù)理教學(xué);臨床路徑式帶教;教學(xué)效果

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）06（b）-0137-02

婦科護(hù)理工作專業(yè)性強(qiáng)且十分復(fù)雜，傳統(tǒng)臨床帶教模式因?yàn)獒槍?duì)性及系統(tǒng)性比較缺乏，短時(shí)間內(nèi)護(hù)生無(wú)法對(duì)帶教老師傳授的內(nèi)容更好地接受、掌握和消化，致使臨床帶教整體水平和醫(yī)療服務(wù)水平明顯降低。積極探索系統(tǒng)完善的新型帶教模式，幫助護(hù)生更好地理論聯(lián)系實(shí)際，從而為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)具有重要意義[1-2]。臨床路徑模式作為新穎的護(hù)理模式之一，其對(duì)患者身心健康具有重要的促進(jìn)作用，且可有效減少醫(yī)療成本投入，最大化地利用醫(yī)療資源，同時(shí)為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理服務(wù)。該文將2017年8月—2018年11月在該院婦科實(shí)習(xí)的60名護(hù)生作為觀察樣本進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將在該院婦科實(shí)習(xí)的60名護(hù)生作為觀察樣本，均為女性，依照抽簽法分為兩組，對(duì)照組30名護(hù)生的年齡在18～22歲之間，平均（21.5±0.4）歲;試驗(yàn)組30名護(hù)生的年齡在19～23歲之間，平均（21.7±0.5）歲。組間一般資料作比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2? 方法

對(duì)照組護(hù)生選擇傳統(tǒng)的問(wèn)題式帶教方式，首先指定帶教老師，選擇跟班教學(xué)模式，以問(wèn)題為中心開(kāi)展相關(guān)教學(xué)工作。試驗(yàn)組護(hù)生選擇臨床路徑式帶教方式，具體內(nèi)容如下：①對(duì)臨床路徑教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行制定和完善：綜合教學(xué)大綱提出的要求和根本目的，聯(lián)系婦科日常護(hù)理工作的具體情況，制定有關(guān)各種常見(jiàn)病的臨床護(hù)理路徑教學(xué)表。橫軸為時(shí)間，縱軸為患者入院后實(shí)施的各項(xiàng)檢查、指導(dǎo)、治療措施。要求本組所有護(hù)生都必須對(duì)指定時(shí)間內(nèi)應(yīng)實(shí)施的護(hù)理操作活動(dòng)熟練掌握。②臨床帶教活動(dòng)的開(kāi)展和踐行：由帶教老師引領(lǐng)護(hù)生對(duì)婦科工作環(huán)境、制度、程序進(jìn)行熟悉和了解;將科室環(huán)境、手術(shù)治療過(guò)程中涉及到的各種常用設(shè)備、器械等進(jìn)行詳細(xì)介紹;幫助護(hù)生明確常見(jiàn)婦科疾病的種類、圍術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)、操作方法等，對(duì)外陰消毒、陰道沖洗、導(dǎo)尿等操作要求護(hù)生必須充分掌握。確定護(hù)生對(duì)各項(xiàng)基本操作技能全部了解和掌握后，再進(jìn)行藥品知識(shí)的相關(guān)教學(xué)工作，介紹米索前列醇、催產(chǎn)素、米非司酮等常用藥物的具體使用方法、劑量、時(shí)間、適應(yīng)證、禁忌證、不良反應(yīng)等;示范婦科護(hù)理操作技術(shù)的正確運(yùn)用，并進(jìn)行負(fù)壓吸引器使用、宮腔鏡操作等特殊檢查的相關(guān)教學(xué)。對(duì)婦科異位妊娠、急性盆腔炎、流產(chǎn)后的急救措施、護(hù)理措施進(jìn)行強(qiáng)化，綜合臨床實(shí)踐促使護(hù)生加深對(duì)婦科知識(shí)的了解程度。在帶教老師指導(dǎo)下允許護(hù)生為患者進(jìn)行護(hù)理操作，要求其具備獨(dú)自完成書(shū)寫(xiě)病歷、護(hù)理記錄、查房、向患者進(jìn)行健康宣教等工作。

1.3? 觀察指標(biāo)

完成帶教工作后于出科前考核兩組護(hù)生的理論成績(jī)、實(shí)踐技能，再利用調(diào)查量表評(píng)定兩組護(hù)生對(duì)帶教模式的滿意度，共設(shè)定3個(gè)等級(jí)，即滿意、一般滿意、不滿意，總滿意度的計(jì)算方法為滿意與一般滿意的百分比之和。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

全部得到的數(shù)據(jù)以SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，理論、實(shí)踐考核成績(jī)以（x±s）加以描述，組間進(jìn)行比較予以t檢驗(yàn)，對(duì)教學(xué)模式的滿意度以百分率（%）加以描述，組間進(jìn)行比較予以χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對(duì)兩組實(shí)習(xí)護(hù)生的理論、實(shí)踐考核成績(jī)進(jìn)行比較

試驗(yàn)組實(shí)習(xí)護(hù)生的理論考核成績(jī)、實(shí)踐考核成績(jī)均較對(duì)照組高，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 對(duì)兩組實(shí)習(xí)護(hù)生的教學(xué)模式滿意度進(jìn)行比較

試驗(yàn)組實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)教學(xué)模式的滿意度與對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)生相比，對(duì)照組比試驗(yàn)組低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

傳統(tǒng)臨床帶教多以“師帶徒”的形式為主，其缺乏系統(tǒng)性和針對(duì)性，護(hù)生往往是被動(dòng)地接受老師的臨床經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)熱情和積極性低，整體教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果不理想[3]。臨床路徑主要針對(duì)某一疾病提出的標(biāo)準(zhǔn)化治療程序和模式，其將提高臨床醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)水平作為主要目標(biāo)[4]。在婦科護(hù)理教學(xué)中運(yùn)用臨床路徑帶教方法，通過(guò)對(duì)護(hù)理教學(xué)方案進(jìn)行有目的、有針對(duì)性的制定，可為有效開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)奠定良好基礎(chǔ)，同時(shí)可確保實(shí)習(xí)護(hù)生在有限的臨床實(shí)習(xí)時(shí)間中對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理知識(shí)進(jìn)行全面掌握，達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果。臨床路徑教學(xué)主要指的是帶教老師將患者疾病作為中心，建立和完善規(guī)范化、全面性的臨床護(hù)理路徑表，以此為依據(jù)開(kāi)展帶教教學(xué)工作，引導(dǎo)護(hù)士主動(dòng)地去思考、發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題，在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中都是護(hù)生處于主動(dòng)地位、帶教老師處于輔助地位的狀態(tài)[5]。臨床路徑是在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，由多個(gè)學(xué)科專家共同進(jìn)行研究和制定的，其可確保臨床帶教工作有章可循，有據(jù)可依，真正避免了隨意性的制定治療和護(hù)理方案的問(wèn)題，促使護(hù)理質(zhì)量進(jìn)一步提升，降低醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生率。臨床路徑教學(xué)可將護(hù)士的工作內(nèi)容以護(hù)生學(xué)習(xí)內(nèi)容的形式呈現(xiàn)出來(lái)，可促使護(hù)生快速實(shí)現(xiàn)書(shū)本知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐能力，待護(hù)生到達(dá)工作崗位后即可準(zhǔn)確應(yīng)用和踐行所學(xué)到的相關(guān)內(nèi)容，縮短醫(yī)院或用人單位培訓(xùn)新護(hù)士的時(shí)間，減少醫(yī)療成本，切實(shí)提高人員利用率[6]。除此之外，臨床路徑式護(hù)理教學(xué)改變了傳統(tǒng)臨床的經(jīng)驗(yàn)式教學(xué)，為帶教老師的自身發(fā)展提供了契機(jī)。應(yīng)用臨床路徑式帶教過(guò)程中，不僅可以幫助帶教老師更加熟悉臨床工作，還可再次幫助其鞏固理論知識(shí)，促使其不斷充實(shí)和提高自己，提升其綜合能力和操作技能，進(jìn)而顯著提升護(hù)理人員隊(duì)伍的整體素質(zhì)。在進(jìn)行臨床路徑式帶教過(guò)程中，可促使帶教老師的個(gè)人感染力明顯增加，將其個(gè)人價(jià)值體現(xiàn)出來(lái)，為護(hù)生起到榜樣示范，提高護(hù)生對(duì)自身職業(yè)的認(rèn)同感和自豪感[7-8]。

由該次研究結(jié)果可知，試驗(yàn)組實(shí)習(xí)護(hù)生的理論、實(shí)踐考核成績(jī)及對(duì)帶教模式的滿意度明顯比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。從而充分證明，臨床路徑式帶教應(yīng)用于婦科護(hù)理教學(xué)中可顯著提高護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力和整體教學(xué)質(zhì)量，具有臨床使用和推廣價(jià)值。

綜上所述，婦科作為醫(yī)院的重點(diǎn)科室之一，其收治的患者數(shù)量較多，病種較復(fù)雜，必須對(duì)護(hù)生的帶教工作進(jìn)一步加強(qiáng)，促使其對(duì)護(hù)理方法進(jìn)行更加熟知和了解，降低護(hù)理過(guò)程中護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)患糾紛發(fā)生率。將臨床路徑式帶教防范運(yùn)用于婦科實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)工作中，可促使實(shí)習(xí)護(hù)生的護(hù)理操作技能和護(hù)患交流溝通能力明顯提升，提高其對(duì)帶教工作的滿意度，從而更好地為患者提供護(hù)理服務(wù)和指導(dǎo)，提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

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（收稿日期：2019-03-16）