申梅嶺

[摘要] 目的 探討標準化流程在醫(yī)院消毒供應(yīng)室器械消毒滅菌中應(yīng)用價值。方法 組建標準化流程管理小組，制定和實施標準化流程，比較實施標準化流程前后供應(yīng)室器械管理質(zhì)量（清洗消毒質(zhì)量達標率、滅菌合格率、包裝質(zhì)量達標率、二次清洗消毒準確率、發(fā)放及時率）及消毒滅菌服務(wù)滿意度。結(jié)果 實施后清洗消毒質(zhì)量達標率、滅菌合格率、包裝質(zhì)量達標率、二次清洗消毒準確率、發(fā)放及時率均顯著高于實施前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;實施后消毒滅菌服務(wù)滿意度為94.1%（113/120），顯著高于實施前的75.0%（90/120），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 實施標準化流程有助于提高醫(yī)院消毒供應(yīng)室器械管理質(zhì)量和消毒滅菌服務(wù)滿意度。

[關(guān)鍵詞] 消毒供應(yīng)室;器械消毒滅菌;標準化流程;心理狀態(tài)

[中圖分類號] R7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）06（b）-0074-02

醫(yī)院消毒供應(yīng)室負責供應(yīng)全院醫(yī)療用具、器械等，同時需回收、清洗、消毒滅菌、發(fā)放及儲存物品等，其工作質(zhì)量將對醫(yī)療質(zhì)量造成直接影響[1]。為有效控制醫(yī)源性感染，對醫(yī)療器械進行徹底清洗消毒是關(guān)鍵[2-3]。為進一步提高醫(yī)療質(zhì)量，避免出現(xiàn)交叉感染，對該院醫(yī)院消毒供應(yīng)室實施標準化流程進行器械消毒滅菌取得了不錯的效果，現(xiàn)報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

消毒供應(yīng)室現(xiàn)有工作人員11人，全為女性，年齡23～56歲，平均年齡（35.8±5.3）歲，學歷：本科3人，大專6人，消毒滅菌員2人。職稱：副主任護師4人，主管護師2人，護師1人，護士2人，其他2人。

1.2? 方法

1.2.1 管理小組的成立? 組長由護士長擔任，組員為消毒供應(yīng)室工作人員，將小組人員工作職責進行細化，同時采用自制問卷調(diào)查表評估風險因素，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)風險因素主要包括清洗標準欠科學、潤滑劑使用不正確、器械包裝及質(zhì)量管理欠規(guī)范等。

1.2.2 制定和實施標準化流程? ①清潔劑的選擇：如手術(shù)器械的清洗采用中性清潔劑，蛋白水解酶清潔劑和脂肪分解酶清潔劑浸泡存在干結(jié)或難以去除的脂肪或蛋白質(zhì)的器械;②水質(zhì)和水溫的選擇：軟水用于沖洗、洗滌、漂洗，純化水適于終末漂洗、消毒，手工清洗時水溫控制在15～30℃，加入多酶清潔劑時水溫不得高于45℃;③潤滑劑的使用：使用潤滑劑需在器械清洗、烘干后，且取出的器械不能手工擦干，首選機械烘干，采用水溶性潤滑劑;④包裝：包裝需完全包住物品，對于物品的邊角折進包裝內(nèi)，在折疊過程中不宜太緊，避免空氣不易排出和滅菌劑的滲透;包裝已清潔過的器械需認真檢查清潔度，采用帶光源的放大鏡檢查干燥后的物品和器械，確保器械表面無污漬、血漬及水垢等，同時應(yīng)光潔、無損壞，重器械于籃子底部或一端放置，有延展性的探針或牽引器需拉直，帶軸節(jié)器械需打開;⑤滅菌：對敷料包裝完整性進行嚴格查對，并核對包外滅菌效期，具體數(shù)量需根據(jù)敷料申請單進行核查;⑥質(zhì)量管理：對敷料和器械進行滅菌后立即放置于發(fā)放室，監(jiān)測批量監(jiān)測卡檢查是否變色合格，驗收需確保檢查包手感干燥，水分不高于3.0%，對于驗收不合格的敷料包和器械包，需及時尋找導致不合格的因素，分類裝運檢查合格的。

1.3? 觀察指標

比較實施標準化流程前后供應(yīng)室器械管理質(zhì)量及消毒滅菌服務(wù)滿意度，其中供應(yīng)室器械管理質(zhì)量包括清洗消毒質(zhì)量達標率、滅菌合格率、包裝質(zhì)量達標率、二次清洗消毒準確率、發(fā)放及時率;選取120名經(jīng)常使用醫(yī)院消毒供應(yīng)室器械的醫(yī)護人員，對上述醫(yī)護人員進行消毒滅菌服務(wù)滿意度調(diào)查，評判等級分為滿意、一般滿意及不滿意3個級別，滿意度=（滿意人數(shù)+一般滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.0%。

1.4? 統(tǒng)計方法

該研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，計數(shù)資料以[n（%）]形式表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）形式表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 實施前后供應(yīng)室器械管理質(zhì)量比較

實施后清洗消毒質(zhì)量達標率、滅菌合格率、包裝質(zhì)量達標率、二次清洗消毒準確率、發(fā)放及時率均顯著高于實施前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 實施前后服務(wù)滿意度比較

實施前滿意48人，一般滿意42人，不滿意30人，滿意度為75.0%（90/120）;實施后滿意64人，一般滿意49人，不滿意7人，滿意度為94.1%（113/120），實施后滿意度顯著高于實施前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

作為交叉感染的重要媒介，醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌、包裝及發(fā)放對醫(yī)療質(zhì)量和患者安全具有重要影響[4]。消毒供應(yīng)室是醫(yī)院不可或缺的部分，承擔對醫(yī)院全部醫(yī)療器械進行清洗、消毒工作，其工作質(zhì)量將直接影響臨床醫(yī)師、護理人員及患者的健康安全，是確保醫(yī)療器械使用安全的關(guān)鍵[5-6]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，醫(yī)療部門對感染控制的要求也在不斷提升。因此，對消毒供應(yīng)室器械消毒滅菌進行科學、規(guī)范、標準管理以提高消毒滅菌質(zhì)量具有重要意義。

消毒供應(yīng)室的基礎(chǔ)質(zhì)量管理工作包括標準化工作流程，旨在通過優(yōu)化工作流程提高消毒滅菌物品合格率，進而確保使用安全，為醫(yī)療質(zhì)量提供安全保障[7-8]。該院在參照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范（2016年）基礎(chǔ)上制定了消毒供應(yīng)室器械消毒滅菌標準化流程，選擇相應(yīng)水質(zhì)的水清洗器械，防止因全部使用高硬度水清洗而導致器械干燥后表面出現(xiàn)白色斑點或水跡，進而造成器械生銹，延長了器械使用壽命;針對不同的潤滑劑制定使用指南，防止?jié)櫥瑒┑牟徽_使用影響滅菌時蒸汽的透入，確保滅菌質(zhì)量;對于醫(yī)療器械上存在大量細菌蛋白質(zhì)、脂肪等，預洗時水溫不能超過300C，避免高溫使細菌蛋白質(zhì)凝固變性而增加清洗難度。通過上述標準化流程的實施，不斷優(yōu)化醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌、包裝及發(fā)放過程，以提高醫(yī)療質(zhì)量。該研究得到實施后清洗消毒質(zhì)量達標率、滅菌合格率、包裝質(zhì)量達標率、二次清洗消毒準確率、發(fā)放及時率均顯著高于實施前，且實施后消毒滅菌服務(wù)滿意度（94.1%）顯著高于實施前（75.0%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），證實了標準化工作流程的實施可提高消毒滅菌管理質(zhì)量和服務(wù)滿意度。

綜上所述，標準化流程的實施有助于使消毒供應(yīng)室的工作有條不紊、有機結(jié)合進行開展，確保器械的消毒滅菌質(zhì)量，進而提高消毒滅菌服務(wù)滿意度和醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量。

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（收稿日期：2019-03-13）