鄒琪華 吳海鷹 梁穎

一、什么是惡性胸膜間皮瘤

說起胸膜這個(gè)名稱，大家可能不太熟悉，那就給大家介紹下：胸膜就是在胸廓內(nèi)面，肺的表層、橫膈上面及縱隔側(cè)面的一層薄薄的膜，其厚度就只有1～2mm。而今天我們談到的惡性胸膜間皮瘤是原發(fā)于胸膜的惡性腫瘤。

在日常生活中，由于很多人不重視，等腫瘤發(fā)展到較大時(shí)才來就診，那么之后的治療效果和難度可想而知。

談到惡性腫瘤，很多人想必都到了談“惡”色變的地步。而惡性胸膜間皮瘤通常局部侵犯胸膜腔（壁層和臟層胸膜之間潛在的腔隙）及周圍組織，也會(huì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，惡性程度高，預(yù)后差。

惡性胸膜間皮瘤在我國比較罕見，約1萬個(gè)人里面有0.85～1.76個(gè)人患病。發(fā)病率地區(qū)差異較大，其中云南省大姚縣為高發(fā)區(qū)，發(fā)病率約為8.5～10.75/10萬。男性發(fā)病率略高于女性，多發(fā)于50～70歲人群。國外惡性胸膜間皮瘤的發(fā)病率高于我國，其中以澳大利亞的發(fā)病率最高，20歲以上人群約1萬個(gè)人里面有3.5個(gè)人患病。很多惡性胸膜間皮瘤患者都有長(zhǎng)期的石棉接觸史，而且發(fā)病通常在接觸石棉后20～30年。二戰(zhàn)后，由于船舶制造業(yè)、房屋建筑、造船等行業(yè)石棉使用量增多，導(dǎo)致了惡性胸膜間皮瘤發(fā)病率近幾十年在不斷上升。

現(xiàn)在是不是體會(huì)到了惡性胸膜間皮瘤的可怕之處？因而我們要對(duì)惡性胸膜間皮瘤的危險(xiǎn)因素、癥狀、治療、預(yù)防要有所了解。

二、危險(xiǎn)因素

1.石棉暴露

石棉職業(yè)暴露主要來自：第一是職業(yè)接觸石棉的人群，如直接暴露在石棉下的礦場(chǎng)工人；第二是間接接觸石棉的人群，如水管工人；石棉絕緣體安裝工人；造船造車業(yè)、建筑業(yè)、化工業(yè)、機(jī)械制造、發(fā)電站等行業(yè)的工人。

石棉纖維由于其絕熱絕緣，耐腐蝕、高溫、摩擦等物理性質(zhì)，廣泛應(yīng)用于我們的日常生活，如一些絕緣板的制作；在造車造船業(yè)上的使用；石棉水泥的制作；石棉線、石棉手套、石棉服等紡織業(yè)；以及建筑等行業(yè)。國家也將石棉所致的胸膜間皮瘤納入職業(yè)病目錄。

從第一次接觸石棉至惡性胸膜間皮瘤發(fā)病的潛伏期較長(zhǎng)，多為20～30年。所以很多人是由于年輕的時(shí)候接觸過石棉，石棉纖維被吸入我們?nèi)梭w，又未能隨纖毛運(yùn)動(dòng)排出，從而緩慢滲透進(jìn)入肺，再滲透進(jìn)入胸膜。

多種致癌機(jī)制會(huì)導(dǎo)致惡性胸膜間皮瘤的形成，其中一種可能是石棉纖維進(jìn)入到胸膜，不斷來回摩擦刺激胸膜的間皮細(xì)胞，導(dǎo)致?lián)p傷。炎癥、修復(fù)不斷循環(huán)，從而導(dǎo)致腫瘤的形成。但胸膜間皮瘤的發(fā)生概率也與接觸石棉的類型（如石棉分為溫石棉、鐵石棉、青石棉；其中以青石棉的致癌能力最強(qiáng)）；接觸石棉的強(qiáng)度以及持續(xù)時(shí)間。

所以，曾經(jīng)接觸過石棉或從事過石棉相關(guān)的產(chǎn)業(yè)、目前仍在接觸石棉或從事石棉相關(guān)的產(chǎn)業(yè)的這部分人群，都屬于胸膜間皮瘤的高危人群。一定在對(duì)胸膜間皮瘤的相關(guān)知識(shí)有所了解，并加強(qiáng)預(yù)防、篩查、治療。

2.SV40病毒

SV40是一種DNA病毒，但目前對(duì)于SV40的致病作用依然存在爭(zhēng)議。在動(dòng)物模型中，SV40確實(shí)可以誘發(fā)惡性胸膜間皮瘤，并與石棉存在協(xié)同致癌作用。而在沒有石棉接觸史的患者中，30%～50%可能與SV40感染有關(guān)。

3.其他危險(xiǎn)因素

如放射線；慢性炎癥（如反復(fù)發(fā)生的肺部感染，結(jié)核性胸膜炎等）；遺傳易感性（如BAP-1的突變），其他纖維（如沸石、毛沸石），有機(jī)化合物（如氧化乙烯、黃曲霉素B1相關(guān)復(fù)合物），礦物（如鎳、二氧化硅）等也與胸膜間皮瘤的發(fā)病有關(guān)。

三、臨床表現(xiàn)

很多患者早期癥狀不典型，約有四分之一的患者出現(xiàn)癥狀6個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間方引起注意去就診。主要的臨床表現(xiàn)有：

1.持續(xù)性胸痛：程度較重，一般的鎮(zhèn)痛劑難以緩解。

2.呼吸困難：胸腔積液壓迫或者腫瘤侵犯胸膜包裹肺部，限制呼吸可導(dǎo)致呼吸困難。

3.胸腔積液：多為血性，且抽盡后易再生。

4.腹部侵犯癥狀：惡性胸膜間皮瘤可能會(huì)轉(zhuǎn)移至腹膜，導(dǎo)致腹水、腹脹、腹痛等癥狀。

5.除了上述主要癥狀，還會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的局部侵犯癥狀，主要取決于侵犯的部位。如壓迫食管，導(dǎo)致吞咽困難（即吃飯的時(shí)候會(huì)感到梗阻，疼痛等），如壓迫上腔靜脈可能會(huì)導(dǎo)致頭面部水腫等。

6.全身表現(xiàn)：如發(fā)熱、食欲不振、疲乏無力、晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)等。

四、惡性胸膜間皮瘤的病理分型

WHO分類將惡性胸膜間皮瘤分為上皮樣、肉瘤樣、混合型、促結(jié)締組織增生性。其中以肉瘤樣的惡性胸膜間皮瘤預(yù)后最差。

五、治療

手術(shù)是目前早期惡性胸膜間皮瘤唯一可能獲得根治的治療方法。對(duì)于早期病例應(yīng)爭(zhēng)取外科手術(shù)治療，術(shù)后給予輔助化療放療。中晚期患者則以化療放療為主，主要是為了延長(zhǎng)生存改善患者生活質(zhì)量。目前靶向治療（如抗血管生成靶向藥聯(lián)合化療）、免疫治療方面也取得一定進(jìn)步，有望可以進(jìn)一步提高療效。

六、預(yù)防：預(yù)防優(yōu)于治療

1.主要針對(duì)于胸膜間皮瘤的危險(xiǎn)因素而采取的措施，這也是減少發(fā)病率的最重要的手段。如減少職業(yè)環(huán)境中石棉暴露情況（如通過工藝改革減少石棉的使用；在石棉產(chǎn)生較多的地方定期清理；工人佩戴防石棉護(hù)具等）；避免SV40的感染；減少不必要的放射性接觸；減少肺部基礎(chǔ)性疾病的發(fā)生，有肺部感染患者盡早治療，恢復(fù)肺部的免疫功能。

2.早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。對(duì)于高危人群，要做到定期體檢（包括就業(yè)前和定期健康檢查，脫離石棉工作環(huán)境之后還需要做檢查）；做到早診早治阻斷疾病的進(jìn)程。