鄭麗 菅向東

一、我國最常見的汞中毒的來源

目前我國最常見的汞中毒的來源有3個方面：

1.職業(yè)性汞中毒

汞廣泛應(yīng)用于日光燈、溫度計、貴重金屬的提煉以及儀表制造；

2.藥物性汞中毒

多為服用或誤服含汞的藥物所致。中藥中的朱砂和雄黃含有汞，多用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、皮膚病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等；

3.化妝品汞中毒

汞能有效抑制黑色素的形成，對皮膚有一定的增白作用。國家化妝品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：化妝品中的含汞量不超過1mg/kg，眼部化妝品不得超過70mg/kg。食用菌對汞有很強(qiáng)烈的積累作用。對于一般人群而言，魚類及其他海產(chǎn)品是甲基汞暴露的最主要來源，通過生物放大作用，魚體內(nèi)的甲基汞濃度可達(dá)水體中的濃度的104-106倍。

4.靜脈注射汞中毒

靜脈汞中毒多見于自殺未遂、他殺、藥物成癮者，汞經(jīng)注射后主要存留于肺內(nèi)，通過肺內(nèi)分流轉(zhuǎn)移至肝腎等器官，體內(nèi)排除較慢，主要通過腎臟及胃腸道分泌排泄出來。

二、汞中毒的臨床表現(xiàn)及救治

急性中毒期可表現(xiàn)為發(fā)熱、肢體疼痛、皮疹、局部膿腫、胸痛（肺栓塞）、呼吸困難、咳嗽、呼吸衰竭及惡心、嘔吐、腹瀉等；慢性中毒的患者可表現(xiàn)為四肢及軀體的麻木震顫、舌及眼瞼震顫、神經(jīng)衰弱、蛋白尿、肝腎損害、膜性腎病、潰瘍性結(jié)腸炎、頭暈不適及易受驚嚇等。

發(fā)現(xiàn)汞中毒要及時進(jìn)行專科驅(qū)汞治療，臨床上一般使用二巰基丙磺酸鈉、二巰基丁二酸、青霉胺進(jìn)行驅(qū)汞治療，這類藥物是汞的螯合劑，注射部位膿腫可進(jìn)行切開引流，汞殘留組織進(jìn)行切除治療。

汞在體內(nèi)的排泄途徑主要有以下幾個臟器來完成：在腎臟通過尿液排出體外，在腸道經(jīng)過糞便排出，經(jīng)過胎盤從胎兒體內(nèi)排出，在哺乳胎兒通過乳汁代謝排出。

水俁?。∕inamata Disease）是甲基汞中毒引起的一種嚴(yán)重神經(jīng)病。 上世紀(jì) 50 年代發(fā)現(xiàn)于日本水俁海灣地區(qū)，居民因吃了被污染的魚后而發(fā)生的大規(guī)模汞中毒事件。 其潛伏期長 ，數(shù)周到數(shù)月才出現(xiàn)神經(jīng)癥狀 ：共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音困難、肢體異樣感覺、震顫、運動異常；伴有視 、聽、聞、味覺障礙，性格改變、記憶喪失、智力低下至死亡。 暴露于汞中毒的宮內(nèi)嬰兒受累最嚴(yán)重 ，可導(dǎo)致低出生體重、小頭畸形 、腦癱、失聰、失明、驚厥和嚴(yán)重發(fā)育落后。

對于急性汞中毒導(dǎo)致急性腎小管壞死者，盡早做血液透析是非常重要的，體內(nèi)的汞主要是通過尿排出，當(dāng)病人出現(xiàn)無尿時，無法通過腎臟排汞，使用二巰丙磺酸鈉治療難以達(dá)到治療目的。早期應(yīng)用氧自由基清除劑可有效的減輕中毒損傷。在浮腫明顯時，可適量應(yīng)用利尿劑，排鉀與保鉀利尿劑適當(dāng)配伍應(yīng)用，增加排尿，預(yù)防腎功能損害效果較好。由于驅(qū)汞療程長，為避免絡(luò)合綜合征的發(fā)生，適當(dāng)補(bǔ)充微量元素及鈣劑。