柴萌

一位老年男性病人，退休后養(yǎng)花種草，鍛煉養(yǎng)生，平時自覺身體挺好。今年參加單位組織的體檢，一做心電圖，發(fā)現(xiàn)老人心律為房顫心律，自己身體一直不錯，怎么會出現(xiàn)了房顫呢？老人遵醫(yī)囑到醫(yī)院進行了超聲心動圖，X線及甲狀腺功能的一系列的檢査，發(fā)現(xiàn)他的房顫不是在有心臟病的基礎上發(fā)生，加之醫(yī)生告訴他慢性房顫只是心房的顫動引起心律失常。只要病人沒有發(fā)作的癥狀，日常生活不會因此受到影響，是可以不要積極除顫轉復心律的。但有一點，房顫的病人要服抗凝藥物積極預防血栓的發(fā)生。一旦發(fā)現(xiàn)血栓的出現(xiàn)，要立即到醫(yī)院治療。老人這才放下心來，一邊服用抗凝藥物預防血栓，一邊繼續(xù)享受清閑快樂的晚年生活了，也一邊更多地關注起心房顫動及期治療方法。

一、心房顫動有哪些治療方法

房顫急性發(fā)作心室率快者，應立即到醫(yī)院急診予以治療。治療首選靜脈注射西地蘭、心律平、硫氮卓酮等藥物。對于藥物不能轉復的心房顫動，應給予藥物積極控制心室率。持續(xù)性房顫癥狀顯著（危及循環(huán)）或心室率難以控制者，需考慮電轉復。

對于反復出現(xiàn)陣發(fā)性房顫，或持續(xù)房顫發(fā)生的時間較短（約6個月內），可給予藥物治療控制陣發(fā)房顫的發(fā)生或藥物轉復房顫。常用的藥物為：乙胺碘呋酮、奎尼丁、心律平、受體阻滯劑等。除了藥物治療外，也可以采用電復律，轉復后仍然需要藥物維持。如果仍然控制不滿意者可行射頻消融術治療、安置心臟永久起搏器治療或手術等非藥物的治療方法。

經復律與維持竇性心律治療無效，也就是轉復為竇性心律后不能通過使用藥物維持竇性心律的患者，其治療的目的為控制房顫出現(xiàn)時過快的心室率（也就是我們通常感覺到的很快且不齊的心跳）?？刂菩氖衣士梢允褂醚蟮攸S類藥物，β受體阻滯劑或鈣拮抗劑。

二、如何使用電轉復來轉復房顫律

經常有一些病人向我們詢問發(fā)生房顫后都有什么樣的方法可以終止？下面簡單介紹一下房顫的電轉復和藥物轉復的方法。在行房顫電轉復之前要服用乙胺碘呋酮或奎尼丁，并停用洋地黃類藥物，復律前6～8小時開始禁食水，復律時保持呼吸道通暢，給予安定10～20毫克至患者睫毛無反射，以200～360焦耳電能復律，如第1次沒有成功，可再次加大功率復律。轉復成功后，繼續(xù)服用藥物維持幾個月或更長時間。

三、心房顫動如何使用藥物轉復

房顫的藥物轉復方法：使用胺碘酮轉復房顫，先給予負荷量，1周后逐漸減量，最后使用維持量持續(xù)服用。具體使用劑量的大小可由醫(yī)生根據(jù)病人的情況增大或減少劑量。長期服用胺碘酮要注意心電圖的改變，定期復査胸片及角膜、甲狀腺的情況。

四、談談心房顫動的非藥物治療

藥物和電復律治療不佳的房顫，根據(jù)房顫發(fā)生的機制，人們又研究出房顫的非藥物治療方法。射頻消融術主要用于藥物治療無效或有明顯藥物副反應、癥狀又十分明顯的陣發(fā)性房顫。它是通過使用能量消融單個自律灶、切斷折返路徑來起到治療房顫的作用，其療效早已得到肯定。但射頻消融術治療房顫的成功率低于治療室上性折返性心律失常和房撲，約50%～80%，特別是對于心房內多個自律灶所致的房顫，技術和方法仍需提高和成熟。對于迷走神經張力增高和心房異位博動增多有關的房顫，植入起搏器后利用超速起搏可預防房顫的發(fā)生。植入性心房除顫器，可以在心房內給予房顫電復律，使房顫轉為竇性心律。但什么樣的病人適合安裝起搏器和除顫器，還要根據(jù)房顫發(fā)生的類型、患者臨床狀態(tài)和經濟承擔能力來決定。迷宮術是1987年Cox等設計出的外科手術治療房顫的方法。迷宮術就是通過外科手術的方法，將房顫的折返路線切斷，從而達到治療房顫的目的。它適用于內科治療無效、或者患者不能耐受內科治療的房顫，它包括房顫的心室率不能控制；或盡管心室率可以控制，但仍然存在不能忍受的癥狀；或是患者不能耐受藥物的治療。但是由于迷宮手術需開胸及體外循環(huán)，手術費用高，危險大，因此作者認為不適用于單獨房顫的病人。然而，如果合并瓣膜置換手術、冠狀動脈搭橋手術和先天性心臟病手術，迷宮手術無疑是適用的。

五、警惕心房顫動患者出現(xiàn)血栓

出現(xiàn)房顫的病人有一個問題要特別注意，那就是血栓的形成。由于心房顫動造成心房收縮紊亂，不能充分進行收縮，血液就容易在心房沉淀，在心房壁上形成血栓及血凝塊。新鮮的血栓常常粘附不牢固，容易從心房里脫落，并隨血液流動，堵塞相應管徑的血管，導致血管所供應的腦、腎、脾、腸以及肢體發(fā)生缺血、壞死。通常，房顫病人發(fā)生栓塞的可能性是一般人的七八倍，而慢性房顫比急性房顫更容易引起血栓栓塞。我們來看下面兩個病例。

病例1：曾有一位慢性房顫的患者因突發(fā)的右小腿疼痛、逐漸顏色發(fā)黑而來看病，到醫(yī)院一檢查發(fā)現(xiàn)是右下肢股動脈栓塞，引起下肢的缺血和壞死，在醫(yī)院的及時溶栓治療后才保住了腿。當醫(yī)生告訴他出現(xiàn)下肢血栓是因為長期房顫而未注意抗凝治療時，他懊悔不已。

病例2：還有一位患者慢性房顫，一直服用抗凝藥物，這次因為冠心病心絞痛發(fā)作來住院，住院后冠狀動脈造影顯示為三支病變，并有非常危險的左主干病變。因此，醫(yī)生給患者盡快施行了冠狀動脈搭橋術，為了減少手術中和手術后的出血，必須暫時停用抗凝藥物，一切都十分順利。但術后一周時，患者突然出現(xiàn)意識喪失，經過CT檢查，證實為大面積的腦栓塞。

由此可見，房顫的患者如不積極抗凝治療，很容易形成血栓，導致相應的臟器功能障礙?？寡“逅幬锖涂鼓幬?，如阿司匹林、華法林等，均有預防血栓形成的作用，由于華法林具有更強的抗凝作用，對于血栓形成的高危人群及懷疑有血栓形成的人，我們建議使用華法林抗凝，并隨時監(jiān)測凝血酶原時間（PT）和活動度（A），國際標準化比值（INR），使它保持在我們所需要的范圍，目前，還有新型口服抗凝藥可以預防血栓的形成。一旦出現(xiàn)血栓，應立即到醫(yī)院積極治療。