康然 劉世敏 王曉蘭(通訊作者)

421001南華大學附屬第一醫(yī)院泌尿外科，湖南衡陽

臨床常見生殖男科病癥為男性不育，經檢查發(fā)現，患者表現出少精或弱精癥，可能會合并慢性附睪炎癥狀，其中細菌、支原體與衣原體是主要感染微生物，其對精子活動力造成影響，臨床治療該病癥以抗生素為主，但單純用藥療效欠佳，易導致機體發(fā)生不良反應。中醫(yī)認為男性不育治療手段以“益腎填精或腎主生殖”為主，可提高精子質量，便于達到遠期療效目的[1]。本研究分析克拉霉素與麒麟丸聯合治療男性不育合并慢性附睪炎的臨床療效，現報告如下。

資料與方法

2018年3月-2019年2月收治男性不育合并慢性附睪炎患者70 例，隨機分為兩組。研究組35例，年齡23～34歲，平均(28.19±8.25)歲；病程2～6年，平均(5.24±1.36)年。對照組35例，年齡22～35 歲，平均(28.21±8.17)歲；病程2～7年，平均(5.15±1.24)年。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①經體格檢查或精液檢查符合男性不育合并慢性附睪炎診斷標準[2]；②＞1年不育，精液檢查前向運動精子百分率＜32%；③表現出單側陰囊疼痛；④經體檢顯示附睪明顯觸痛；⑤自愿參與；⑥經醫(yī)院倫理委員會審核同意。

排除標準：①合并性功能障礙；②慢性或急性附睪炎發(fā)作；③可疑為附睪結核；④治療藥物過敏；⑤精神障礙或認知異常；⑥病歷資料不全。

方法：①對照組給予克拉霉素治療，500 mg/d，1 次/d，口服，后續(xù)根據病情恢復程度對用藥劑量作出調整。②研究組采用克拉霉素聯合麒麟丸治療，克拉霉素使用劑量、服用方法與對照組保持一致，麒麟丸，3 次/d，6 g/次，口服，后續(xù)根據病情情況調整劑量[3]。兩組患者維持禁欲5 d 后復查1 次精液，持續(xù)用藥14 d，用藥期間盡量保持靜養(yǎng)并多飲水，停止使用其他藥品。

觀察指標：⑴精液指標：利用西班牙SCA 精子分析儀測定精子濃度、精子數量、前向運動精子與白細胞計數[4]。⑵療效判定標準：①顯效：不適癥狀消失，不育情況恢復正常；②好轉：不適癥狀改善且不育情況基本恢復；③無效：達不到上述條件[5]。

統(tǒng)計學方法：數據采用SPSS 22.0軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組患者精液指標水平比較：研究組精子濃度、精子數量、前向運動精子與白細胞計數均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者精液指標水平比較(±s)

表1 兩組患者精液指標水平比較(±s)

組別 n 精子濃度(×106/ml) 精子數量(×106) 前向運動精子(%) 白細胞計數(×106)對照組 35 45.12±16.18 139.42±44.28 28.79±2.72 0.64±0.13研究組 35 52.89±11.43 168.84±50.34 42.73±2.41 0.82±0.17 t 3.320 4 2.596 0 22.693 5 4.975 9 P 0.023 3 0.011 5 0.000 0 0.000 0

兩組患者治療效果比較：研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.968 3，P=0.046 3，P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療效果比較[n(%)]

討 論

附睪是促進精子成熟或運動能力的場所，表現為小管狀解剖結構，上皮細胞分泌精子物質促進發(fā)育。但該部位易發(fā)生感染造成淤積導致附睪炎的發(fā)生，細菌感染精液將白細胞釋放活性氧激活，對精子質量造成損傷，導致精子膜活性降低，精子頭部酶活性降低導致精卵很難結合，機體出現抗精子抗體導致免疫介導細胞將精子殺死；同時管腔狹窄導致精子輸出受到阻礙，對射出精液的精子數量與活動力造成影響，病情加重造成不育，因此根據病情嚴重程度早期給予對癥治療具有重要意義。

有研究報道[6]，克拉霉素聯合麒麟丸治療男性不育合并慢性附睪炎患者能提高療效，前者屬半合成大環(huán)內酯類抗生素，與機體細胞核糖體亞基結合對蛋白質產生抑制作用，對革蘭陽性菌、支原體或衣原體充分發(fā)揮抗菌機制?；颊呓浛诜o藥后經尿液排出體外，確保血藥濃度穩(wěn)定性，有效治療泌尿生殖道微生物感染情況，對機體不良反應較小，療效確切，但單純用藥效果欠佳，影響病情康復。

中醫(yī)認為腎主生殖，麒麟丸是以中醫(yī)益腎填精為基點，充分發(fā)揮活血化瘀或養(yǎng)肝健脾作用機制，藥物由丹參、黃芪、覆盆子、枸杞子與何首烏等中藥組成。方中枸杞子能充分發(fā)揮多糖機制強化生殖系統(tǒng)歧化酶活性，避免活性氧損傷精子質量；丹參具有活血化瘀機制，何首烏具有抗氧化或抗炎作用，抑制生殖器官炎癥反應，不會對機體產生用藥不良反應。因此聯合上述兩種藥物治療男性不育合并慢性附睪炎，可提高療效及精子質量，具有安全性與可靠性。

本次研究中，研究組精子濃度、精子數量、前向運動精子與白細胞計數等精液指標與治療總有效率均高于對照組，此結果與涂志華等文獻報道具相似性[7]，療效確切并達到預期療效目的。

綜上所述，采用克拉霉素聯合麒麟丸治療男性不育合并慢性附睪炎能提高精子濃度、質量及白細胞計數與療效，值得借鑒。