左明相 龔進(通訊作者) 牟偉龍

404100重慶市萬州區(qū)第一人民醫(yī)院

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是指以膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹等為主要臨床癥狀的一種退行性病變，具有發(fā)病率高、病程長等特點，可對膝關(guān)節(jié)功能造成嚴重影響[1]。對于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的治療，目前臨床上并無特效藥物，主要采用手術(shù)治療。據(jù)悉，腓骨上段截骨術(shù)是一種有效的治療手段，為了證實這一觀點，對2017年7月-2019年7月收治的86 例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者分別實施腓骨上段截骨術(shù)和關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)，分析對比臨床效果。

資料與方法

2017年7月-2019年7月收治膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者86例，隨機分為兩組各43例。對照組男18例，女25例，年齡45～73歲，平均(52.34±3.45)歲；病程5個月～5年，平均(3.21±1.63)年。觀察組男19例，女24 例，年齡44～74 歲，平均(52.37±3.42)歲；病程5 個月～5年，平均(3.23±1.62)年。兩組一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究獲醫(yī)院倫理委員會批準。

納入標準：①保守治療無效，以內(nèi)側(cè)間室退變?yōu)橹鞯南リP(guān)節(jié)OA；②主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或前內(nèi)側(cè)活動性疼痛或靜息痛，內(nèi)側(cè)壓痛；③X 線片提示膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，內(nèi)側(cè)間室狹窄。

排除標準：①多間室退變的終末期膝關(guān)節(jié)OA；②膝關(guān)節(jié)OA 伴外翻畸形；③以髕骨關(guān)節(jié)炎為主要癥狀；④膝關(guān)節(jié)有游離體伴交鎖癥狀。

方法：①對照組實施關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)。患者取仰臥位，給予連續(xù)硬膜外麻醉后，從膝內(nèi)側(cè)入路置入關(guān)節(jié)鏡，前外側(cè)入路置入相關(guān)手術(shù)器械對膝關(guān)節(jié)腔進行探查，將增生的滑膜進行清理，對半月板撕裂瓣進行修剪，把已經(jīng)剝脫的關(guān)節(jié)軟骨摘除，清理關(guān)節(jié)游離體和骨贅；用含腎上腺素的等滲沖洗液進行持續(xù)清洗，將關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積液排空，留置引流管，將傷口縫合后進行加壓包扎，在完成手術(shù)后，將冰袋敷在患處進行鎮(zhèn)痛。②觀察組在對照組基礎上實施腓骨上段截骨術(shù)治療。按照“四指三段法”的定位方式選定腓骨中上1/3段，選擇腓骨后外側(cè)作為手術(shù)的入路處，逐層切開皮膚和皮下組織，顯露前筋膜層，然后通過腓骨的長短肌和比目魚肌間隙進入，將手術(shù)區(qū)域暴露在術(shù)野下。在腓骨小頭下方大約8 cm處用骨鑿截除大約2 cm左右的腓骨段，采用骨蠟將腓骨段截除處的上下兩端封堵，進行徹底止血，放置橡皮引流條，從內(nèi)到外逐層縫合切口，采用無菌敷料對最外層切口進行包扎。

觀察指標：觀察兩組手術(shù)前和手術(shù)3個月后視覺模擬疼痛(VAS)評分以及Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評分。VAS 評分為0～10分，其中0分表示無痛，10分表示最劇烈疼痛，分數(shù)越高，疼痛越劇烈。Lysholm 功能評分為0～100 分，分值越高表明膝關(guān)節(jié)功能越好。

療效判定標準：①顯效：關(guān)節(jié)疼痛完全緩解，關(guān)節(jié)活動疼痛基本消失；②有效：關(guān)節(jié)疼痛有明顯緩解，關(guān)節(jié)活動步行可以達到1 km 以上，但活動時伴有輕度疼痛；③無效：疼痛稍微緩解但無法活動或疼痛無任何減輕[2]。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 17.5 軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組手術(shù)前后VAS評分和Lysholm功能評分比較(±s，分)

表1 兩組手術(shù)前后VAS評分和Lysholm功能評分比較(±s，分)

組別 n VAS評分 Lysholm功能評分手術(shù)前 手術(shù)3個月后 手術(shù)前 手術(shù)3個月后觀察組 43 7.15±0.93 2.14±0.13 42.14±6.49 75.36±3.58對照組 43 7.17±0.98 3.58±0.96 42.21±6.37 63.24±5.79 t 0.085 1.089 0.212 1.827 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

結(jié) 果

兩組患者VAS評分和Lysholm功能評分比較：兩組手術(shù)前VAS評分和Lysholm評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。觀察組手術(shù)后VAS 評分低于對照組，Lysholm 評分則顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者臨床療效比較：觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=9.697，P＜0.05)，見表2。

討 論

相關(guān)臨床研究表明，對膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者實施腓骨上段截骨術(shù)，能夠有效減弱腓骨對脛骨外側(cè)平臺的支撐，改變膝關(guān)節(jié)的負重力線，從而達到緩解關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)功能的目的[3]。

從本研究結(jié)果中可以明顯看出，與單一關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)相比，關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)聯(lián)合腓骨上段截骨術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，其疼痛程度明顯減輕，關(guān)節(jié)功能評分和臨床總有效率均明顯升高，與同類研究結(jié)果一致[4]。

總之，采用腓骨上段截骨術(shù)聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，能夠有效減輕關(guān)節(jié)疼痛程度，顯著改善關(guān)節(jié)功能，提高臨床治療效果，可以在臨床中推廣和應用。