路培彥

221000徐州市銅山區(qū)中醫(yī)院，江蘇徐州

股骨頸骨折是股骨頭下到股骨頸基底部之間的骨折，是臨床較為常見的髖部損傷，發(fā)病率較高，僅次于橈骨遠(yuǎn)端骨折。股骨頸骨折的患者多為老年人，常由跌倒、撞擊導(dǎo)致，骨折后髖部劇烈疼痛，使得患者不能站立以及行走[1-2]。研究發(fā)現(xiàn)，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在治療股骨頸骨折中具有較好的療效，可有效糾正骨折畸形，緩解髖部疼痛，但是目前臨床針對(duì)半髖還是全髖關(guān)節(jié)置換具有較大爭議[3-4]。因此，本研究觀察應(yīng)用不同關(guān)節(jié)置換術(shù)方式治療股骨頸骨折的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年2月-2018年3月收治股骨頸骨折患者50 例，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各25 例。A 組男14 例，女11 例，年齡27～71 歲，平均(58.27±4.19)歲；左側(cè)13 例，右側(cè)12 例；Garden 分型：Ⅰ型2例，Ⅱ型6 例，Ⅲ型7 例，Ⅳ型10 例；致傷原因：交通事故11 例，意外跌倒7例，高處墜落7 例。B 組男15 例，女10例，年齡24～68 歲，平均(58.44±4.30)歲；左側(cè)14 例，右側(cè)11 例；Garden 分型：Ⅰ型2 例，Ⅱ型6 例，Ⅲ型8 例，Ⅳ型9 例；致傷原因：交通事故12 例，意外跌倒8例，高處墜落5例。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷、X 線片及CT檢查，均符合股骨頸骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②新鮮骨折，具有手術(shù)指征；③年齡＞18歲；④簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有THA 禁忌癥；②合并心、肝、腎疾病；③合并腦血管疾病；④合并凝血功能障礙；⑤合并惡性腫瘤；⑥既往有髖關(guān)節(jié)手術(shù)史；⑦骨缺損需要植骨。

方法：①A 組接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療?；颊呷?，取健側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾，于深筋膜下臀大肌和闊筋膜淺面鈍性游離，切開闊筋膜以及一部分臀大肌纖維束，充分暴露關(guān)節(jié)囊外脂肪層，內(nèi)旋剝離梨狀肌止點(diǎn)及上下開肌止點(diǎn)，作U 形切口切開關(guān)節(jié)囊，使股骨頭脫位并取出，置入斯氏釘固定，并置入Hoffmann 拉鉤，植入股骨柄生物假體并且固定妥當(dāng)，清除髖臼內(nèi)的軟骨，置入合適的人工髖臼并調(diào)節(jié)位置，術(shù)畢逐層縫合，常規(guī)放置引流管。②B 組接受半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，操作與A 組相同，但只置入人工股骨柄，不置入髖臼。

觀察指標(biāo)：①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：記錄兩組手術(shù)情況[包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長度]，術(shù)后恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)[包括拔管時(shí)間、完成負(fù)重時(shí)間、住院時(shí)間]。②影像學(xué)指標(biāo)：采用髖臼定位器測量兩組治療前及治療后6 個(gè)月假體髖臼外展角、前傾角指標(biāo)情況。③髖關(guān)節(jié)功能：采用髖關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組治療前及治療后6 個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能，包括疼痛、行走、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、功能，評(píng)分與髖關(guān)節(jié)功能呈正比[6]。④生活質(zhì)量評(píng)分：采用生活質(zhì)量量表(SF-36)評(píng)估兩組治療前及治療后6個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分情況，SF-36評(píng)分與生活質(zhì)量呈正比[7]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 22.0 軟件處理；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況比較：A 組手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況明顯優(yōu)于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者影像學(xué)指標(biāo)比較：A 組治療6個(gè)月后影像學(xué)指標(biāo)明顯優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

兩組患者髖關(guān)節(jié)功能指標(biāo)評(píng)分比較：A組治療6個(gè)月后髖關(guān)節(jié)功能各指標(biāo)評(píng)分明顯優(yōu)于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較：A 組治療6 個(gè)月后生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

討 論

股骨頸骨折的患者多數(shù)為老年人，常合并多種基礎(chǔ)疾病，身體條件差，使得臨床治療的難度增大[8]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前臨床上治療股骨頸骨折的主要手段，能夠在短時(shí)間內(nèi)最大限度的恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，避免股骨頭缺血性壞死[9-11]。目前常用的有全髖、半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)[12]，本研究對(duì)兩種髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效進(jìn)行比較。

本研究結(jié)果顯示，A 組患者治療后手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況、影像學(xué)指標(biāo)、髖關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折的效果更好，且因?yàn)樵谛g(shù)中融合了微創(chuàng)理念，比較注意保護(hù)關(guān)節(jié)周圍組織，故創(chuàng)傷更小，術(shù)后恢復(fù)更快[13-14]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可有效保持假體髖臼外展角、假體髖臼前傾角[15]，且其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果更好[16]，這是因?yàn)槿y關(guān)節(jié)置換時(shí)，髖臼與假體匹配度更高，更接近下肢生理學(xué)，能夠促進(jìn)患者早日進(jìn)行康復(fù)鍛煉，以恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能[17]，從而使患者的生活質(zhì)量更高。

綜上所述，應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折效果顯著，可有效改善患者影像學(xué)指標(biāo)，提高髖關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量，值得推廣。

表1 兩組患者手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況比較(±s)

組別 n 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL) 切口長度(cm) 拔管時(shí)間(d) 完成負(fù)重時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d)A組 25 79.62±11.55 214.13±45.72 7.11±1.25 3.49±1.30 35.41±2.26 26.12±1.47 B組 25 93.41±12.27 386.29±57.98 14.97±1.44 5.14±1.89 42.72±2.99 28.35±1.58 t 44.092 11.658 20.610 3.596 9.752 5.167 P 0.000 0.000 0.000 0.001 0.000 0.000

表2 兩組患者治療前后影像學(xué)指標(biāo)比較(±s，°)

表2 兩組患者治療前后影像學(xué)指標(biāo)比較(±s，°)

注：與本組治療前比較，?P＜0.05；與B組治療6個(gè)月比較，#P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 假體髖臼外展角 假體髖臼前傾角A組 25 治療前 49.71±1.66 12.82±0.81治療6個(gè)月 46.04±1.25?# 15.67±0.89?#B組 25 治療前 49.69±1.75 12.85±0.77治療6個(gè)月 47.82±1.30? 13.53±0.72?

表3 兩組患者治療前后髖關(guān)節(jié)功能指標(biāo)評(píng)分比較(±s，分)

表3 兩組患者治療前后髖關(guān)節(jié)功能指標(biāo)評(píng)分比較(±s，分)

注：與本組治療前比較，?P＜0.05；與B組治療6個(gè)月比較，#P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 關(guān)節(jié)活動(dòng)度 疼痛 行走 功能A組 25 治療前 1.54±0.35 16.92±3.31 4.71±0.52 3.66±0.83治療6個(gè)月 4.89±0.10?# 41.66±3.17?# 31.63±1.81?# 16.2±1.64?#B組 25 治療前 1.57±0.39 17.18±3.51 4.79±0.58 3.71±0.87治療6個(gè)月 4.28±0.17? 34.38±3.78? 20.53±1.77? 15.27±1.50?

表4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

表4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

注：與本組治療前比較，?P＜0.05；與B組治療6個(gè)月比較，#P＜0.05。

?