馬姜彥 馬順蓮

843000新疆阿克蘇第一人民醫(yī)院產(chǎn)科

有研究表明，產(chǎn)婦在分娩過程中體位選擇不同會(huì)影響分娩過程，以及會(huì)對(duì)產(chǎn)婦及新生兒結(jié)局有不可忽視的影響。在分娩過程中，幫助產(chǎn)婦選擇合適體位，可減少產(chǎn)婦分娩用時(shí)，改善產(chǎn)婦及新生兒預(yù)后。現(xiàn)階段，仰臥位分娩是主要選取的臨床助產(chǎn)方式，該體位很容易對(duì)產(chǎn)婦宮頸擴(kuò)張程度造成限制，從而導(dǎo)致胎兒娩出困難，在很大程度上延長(zhǎng)分娩時(shí)間，并且還會(huì)使產(chǎn)婦和嬰兒出現(xiàn)一些不良事件[1-4]。為此，本研究對(duì)我院剖宮產(chǎn)后再次妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行分析，主要目的在于探尋將自由體位分娩方式應(yīng)用于第二產(chǎn)程，改善分娩情況以及母嬰結(jié)局后，分析報(bào)告如下。

資料與方法

2016年6月-2017年6月收治剖宮產(chǎn)后再次妊娠孕婦160 例，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各80例。觀察組產(chǎn)婦年齡25～47 歲，平均(35.91±7.82)歲；孕周37～42周，平均(39.81±1.84)周。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡24～44 歲，平均(35.54±7.76)歲；孕周37～41 周，平均(39.54±1.81)周。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)產(chǎn)前檢查為單胎，胎兒狀況正常；②產(chǎn)婦及家屬均簽署知情同意書，且經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①骨盆狹窄；②胎兒頭部上??；③胎位不正。

分娩方法：護(hù)理人員要在產(chǎn)婦進(jìn)入分娩階段前，使產(chǎn)婦了解分娩時(shí)的注意事項(xiàng)，同時(shí)幫助其緩解內(nèi)心緊張感、恐懼感等不良情緒，合理安排飲食，保證其能夠在分娩前攝入充足的營(yíng)養(yǎng)成分；當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮現(xiàn)象，護(hù)理人員需要對(duì)具體情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察。對(duì)照組分娩時(shí)選取傳統(tǒng)仰臥位，整個(gè)分娩過程中由助產(chǎn)士一直陪同，分娩過程中，給予產(chǎn)婦正確的呼吸指導(dǎo)，幫助其增加腹部壓力，直至胎兒娩出母體。觀察組分娩時(shí)選取自由體位，分娩前由護(hù)理人員講解具體的自由體位，分娩中視產(chǎn)婦的具體情況指導(dǎo)更換體位；分娩過程中助產(chǎn)士應(yīng)全程陪同，在整個(gè)生產(chǎn)過程中根據(jù)產(chǎn)婦需求對(duì)舒適度實(shí)時(shí)進(jìn)行調(diào)整，并進(jìn)行多個(gè)體位間的切換；當(dāng)產(chǎn)婦在上述體位胎兒頭部暴露時(shí)，應(yīng)將體位調(diào)整至半臥半坐位，直至胎兒徹底娩出母體。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較[n(%)]

評(píng)價(jià)指標(biāo)：①觀察兩組分娩方式，包括自然分娩、剖宮產(chǎn)等。②觀察兩組分娩結(jié)局，包括宮頸裂傷、產(chǎn)后大出血發(fā)生率。③觀察兩組新生兒結(jié)局，包括新生兒窒息發(fā)生率、新生兒Apgar 評(píng)分。Apgar 滿分為10 分，得分越高說明新生兒狀態(tài)越好。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組產(chǎn)婦分娩方式比較：觀察組自然分娩率高于對(duì)照組，產(chǎn)鉗助產(chǎn)率、再次剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組產(chǎn)婦及嬰兒分娩結(jié)局比較：觀察組宮頸裂傷、產(chǎn)后大出血發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率均低于對(duì)照組，新生兒Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

根據(jù)臨床觀察顯示，分娩過程的順利與否受到產(chǎn)婦體位、精神狀態(tài)等多種因素影響[5]。本研究中，觀察組采取自由體位分娩，是指在分娩進(jìn)入第二產(chǎn)程后，產(chǎn)婦可進(jìn)行多種體位間的切換，包括站、跪、側(cè)臥等，由此提升自然分娩率，并且可縮短產(chǎn)程、糾正異常胎位、減少側(cè)切及撕裂現(xiàn)象的發(fā)生，提高分娩結(jié)束后母嬰的健康狀況。與對(duì)照組相比，觀察組自然分娩率更高，而觀察組助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率均更低；不僅如此，產(chǎn)婦宮頸裂傷、產(chǎn)后不適、產(chǎn)后大出血發(fā)生率均更低，新生兒不良預(yù)后發(fā)生率也更低，且新生兒Apgar評(píng)分高于對(duì)照組。說明自由體位可提高順產(chǎn)率，降低不良結(jié)局發(fā)生率，改善產(chǎn)婦和胎兒的健康狀況。

表2 兩組產(chǎn)婦及嬰兒分娩結(jié)局比較

綜上所述，剖宮產(chǎn)后再次妊娠孕婦在分娩過程中采用自由體位，可以提高順產(chǎn)率，降低母嬰不良結(jié)局的發(fā)生，是一種安全可靠的分娩方式。