劉小玲

【摘要】 目的 探討胰島素治療糖尿病的護理措施。方法 142例應用胰島素治療的2型糖尿病患者， 所有患者均實施全面的護理措施， 觀察并發(fā)癥發(fā)生情況及癥狀改善情況。結(jié)果 142例應用胰島素治療的2型糖尿病患者， 經(jīng)過護理人員實施有效的護理， 均無并發(fā)癥發(fā)生， 均取得滿意療效。結(jié)論 給予應用胰島素治療的2型糖尿病患者及時有效的護理以及健康教育指導等護理措施， 可使其主動地配合治療與護理， 并取得滿意療效， 受到患者及家屬的認可， 值得在臨床進行推廣。

【關鍵詞】 糖尿病;胰島素;全面護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.21.099

糖尿病是以血糖升高為主要表現(xiàn)的一組內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病， 其主要發(fā)病機制是由于胰島素分泌絕對或相對不足及（或）靶細胞對胰島素敏感性降低而引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪及水電解質(zhì)代謝紊亂， 典型臨床表現(xiàn)為多尿、多飲、多食及消瘦， 但有相當一部分患者可無典型癥狀[1-3]。嚴重時可并發(fā)酮癥酸中毒、非酮癥高滲性昏迷等急性代謝紊亂， 且易并發(fā)各種感染、結(jié)核、動脈粥樣硬化、腎臟和視網(wǎng)膜微血管病變以及神經(jīng)病變[4-6]。本研究對中國石化集團勝利石油管理局勝利醫(yī)院內(nèi)分泌科2017年1～12月應用胰島素治療的2型糖尿病患者142例臨床資料進行總結(jié)分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取中國石化集團勝利石油管理局勝利醫(yī)院內(nèi)分泌科2017年1～12月期間收治的應用胰島素治療的2型糖尿病患者142例。其中男78例， 女64例;年齡26～72歲。所有納入患者均使用胰島素調(diào)節(jié)血糖。

1. 2 治療方法 所有患者均采用胰島素藥物治療。胰島素是治療糖尿病的特效藥物， 在臨床上多主張小劑量、正規(guī)胰島素治療。在應用胰島素治療時， 一般均首選普通胰島素， 以便于調(diào)整劑量。根據(jù)患者前1 d的血糖水平調(diào)整當日的胰島素劑量[7-9]。由于影響胰島素劑量的因素復雜多變， 應用胰島素治療的患者幾乎不可避免地會出現(xiàn)低血糖反應。治療過程中護理人員要告訴患者可能發(fā)生低血糖反應的情況及其早期癥狀， 教導患者養(yǎng)成隨身攜帶糖果的習慣， 以便在發(fā)生低血糖反應時患者能夠及早攝入糖果緩解癥狀。當患者出現(xiàn)不完全符合低血糖標準的異常表現(xiàn)， 又不能除外低血糖反應時， 要立即按照低血糖處理（進食、喂糖水或者靜脈注射葡萄糖）， 以免患者發(fā)生嚴重低血糖昏迷[10-13]。

1. 3 護理方法

1. 3. 1 一般護理

1. 3. 1. 1 用藥指導 患者糖尿病早期可以遵照醫(yī)囑口服降糖藥物， 降低血糖濃度， 控制糖尿病繼續(xù)發(fā)展。當患者口服降糖藥物治療無效時， 要早期使用胰島素， 有效控制血糖， 以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1. 3. 1. 2 飲食指導 飲食控制是治療糖尿病的基礎， 可配合藥物治療降低血糖， 減輕胰島細胞的負擔， 部分患者經(jīng)過飲食治療后， 血糖可以完全恢復正常。飲食治療的基本原則是控制主食攝入量， 多食蔬菜、糙米等含粗纖維較多的食物， 少食含糖量高的食品以及水果， 烹調(diào)使用植物油， 要通過飲食控制盡量使患者體重達到健康標準。

1. 3. 1. 3 感染預防 糖尿病患者易發(fā)生感染， 導致疾病惡化， 要保持全身及局部清潔， 謹防外傷。如果發(fā)生感染， 要及時有效控制治療。

1. 3. 2 高滲性非酮癥糖尿病昏迷護理

1. 3. 2. 1 補液護理 當患者出現(xiàn)高滲性非酮癥糖尿病昏迷時， 補液是治療中最重要的一環(huán)。補液量及速度需要根據(jù)患者血壓、神志、心率、尿量、血滲透壓、血糖濃度、年齡以及心腎功能而定。待患者清醒后， 護理人員要鼓勵患者多飲水。

1. 3. 2. 2 并發(fā)癥護理 護理人員在病情觀察方面尚需注意以下情況：如果迅速大量輸液不當時， 患者可發(fā)生肺水腫等并發(fā)癥發(fā)生。補充大量低滲溶液， 會導致發(fā)生溶血、腦水腫及低血容量休克的危險。因此， 護理人員要隨時觀察患者呼吸、脈搏， 如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰、煩躁不安、脈搏加快， 特別是在昏迷好轉(zhuǎn)過程當中出現(xiàn)上述表現(xiàn)時， 應及時按照醫(yī)囑處理， 并調(diào)整輸液速度或者停止輸液。為了防止輸液過量， 護理人員要及時測定患者中心靜脈壓。

1. 3. 2. 3 體征觀察 護理人員要注意觀察患者血壓、脈搏、尿液情況及意識狀態(tài)。在治療過程中如果患者意識逐漸恢復又再次出現(xiàn)意識不清， 應當立即停用低滲溶液， 如果發(fā)現(xiàn)尿液變?yōu)榉奂t色， 要立即報告主管醫(yī)生進行處理。

1. 3. 3 健康教育

1. 3. 3. 1 疾病教育 糖尿病是一種終身性疾病， 需要終身治療， 護理人員要幫助患者及其家屬掌握有關糖尿病的知識。

1. 3. 3. 2 血糖監(jiān)測及胰島素使用教育 護理人員要幫助患者學會監(jiān)測血糖及注射胰島素的方法， 同時應掌握胰島素劑量的計算方法以及胰島素的保存方法。

1. 3. 3. 3 飲食教育 護理人員要指導患者掌握飲食控制的具體措施， 堅持定時、定量進食。飲食要清淡， 菜譜要多樣化， 多食蔬菜。血糖控制較好時可食少量水果， 但應禁煙酒。

1. 3. 3. 4 低血糖預防教育 護理人員要教會患者識別低血糖反應， 叮囑患者隨身攜帶糖果， 以備低血糖時食用。

1. 3. 4 胰島素自我注射指導

1. 3. 4. 1 注射部位 選擇手臂三角肌、腹部、大腿等部位注射， 有計劃地更換注射部位。

1. 3. 4. 2 注射時間 胰島素注射時間為餐前30 min， 注射后按時進食， 以防止發(fā)生低血糖反應。

1. 3. 4. 3 皮膚消毒 護理人員要教會患者正確的皮膚消毒方法。

1. 4 觀察指標 觀察所有患者并發(fā)癥發(fā)生情況及癥狀改善情況。

2 結(jié)果

142例應用胰島素治療的2型糖尿病患者， 經(jīng)過護理人員有效的護理措施， 均無并發(fā)癥發(fā)生;通過護理人員適時地進行健康教育、及時進行護理評價， 使患者主動配合治療護理， 均取得滿意療效。

3 討論

目前， 糖尿病呈流行趨勢， 成為日益增長的全球性危害， 這是21世紀公眾健康所面臨的最大挑戰(zhàn)。據(jù)世界糖尿病聯(lián)盟估計， 全球共有1.94億糖尿病患者。糖尿病的治療過程是由健康教育、飲食、運動、藥物和監(jiān)測5個環(huán)節(jié)構成的， 這5個治療環(huán)節(jié)是臨床對糖尿病良好控制必不可少的重要方式， 其中控制血糖最佳的藥物之一是胰島素。定時皮下注射胰島素是目前降血糖的主要手段之一[14]。注射胰島素時間為餐前30 min， 注射后按時進食， 以防發(fā)生低血糖。注射期間隨時都有可能出現(xiàn)低血糖反應， 特別是對于剛開始接受治療的患者， 在調(diào)節(jié)胰島素劑量時更要密切監(jiān)測血糖變化， 監(jiān)測空腹、餐前、餐后2 h、睡前血糖， 必要時根據(jù)患者血糖和自覺癥狀進行監(jiān)測。醫(yī)生應根據(jù)患者個體差異調(diào)節(jié)適合的胰島素劑量， 告知患者及家屬低血糖反應的癥狀及應急處理方法。一旦低血糖發(fā)生， 輕者可進食糖果， 重者可迅速靜脈注射50%葡萄糖， 并立即報告醫(yī)生組織搶救。應用胰島素時要做到“三準”， 掌握患者進食情況， 嚴密監(jiān)測血糖的變化。中國石化集團勝利石油管理局勝利醫(yī)院內(nèi)分泌科于2017年1～12月收治的142例應用胰島素治療的2型糖尿病患者， 經(jīng)過護理人員有效的護理措施， 無并發(fā)癥發(fā)生。通過護理人員適時地進行健康教育、及時進行護理評價， 使患者主動地配合治療與護理， 取得滿意療效， 受到了患者及家屬的認可。

綜上所述， 給予應用胰島素治療的2型糖尿病患者及時有效的護理以及健康教育指導等護理措施， 可使其主動地配合治療與護理， 并取得滿意療效， 受到患者及家屬的認可， 值得在臨床進行推廣。

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[收稿日期：2018-11-22]