鐘鳳蘭 胡秀琴 王少霞 廖惠璇 羅霞瓊

【摘要】 目的 分析PDCA循環(huán)在減少過氧化氫低溫等離子滅菌器運行故障中的應用效果。方法 426爐次滅菌鍋作為研究對象， 根據(jù)管理方法不同分為Ⅰ組與Ⅱ組， 每組213爐次。兩組均采用過氧化氫低溫等離子滅菌器進行滅菌， Ⅰ組實施常規(guī)管理， Ⅱ組實施PDCA循環(huán)管理。對比兩組過氧化氫等離子滅菌器運行故障發(fā)生情況， 以及兩組故障因素發(fā)生情況。結果 Ⅰ組過氧化氫等離子滅菌器運行故障發(fā)生率為21.6%， 明顯高于Ⅱ組的6.1%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。Ⅰ組故障因素中操作者取消循環(huán)、抽真空被延遲、過氧化氫傳遞出現(xiàn)失敗、對過氧化氫監(jiān)測失敗的發(fā)生率均明顯高于Ⅱ組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組其他因素發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 PDCA循環(huán)在減少過氧化氫低溫等離子滅菌器運行故障中有著重要的意義， 減少了運行故障的發(fā)生， 且有利于提高滅菌成功率， 保證滅菌質量。

【關鍵詞】 PDCA循環(huán);過氧化氫;低溫等離子滅菌器;運行故障

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.21.077

【Abstract】 Objective? ?To analyze the application effect of PDCA cycle in reducing operation failure of hydrogen peroxide low temperature plasma sterilizer. Methods? ?A total of 426 stoves of sterilizing pots were divided by different management methods into group Ⅰ and group Ⅱ， with 213 stoves in each group. Both groups were sterilized by hydrogen peroxide low temperature plasma sterilizer. Group Ⅰ received routine management and group Ⅱ received PDCA cycle management. Occurrence of operational failure of hydrogen peroxide plasma sterilizer and fault factor in two groups were compared. Results? ?Group Ⅰ had obviously higher incidence of operational failure of hydrogen peroxide plasma sterilizer as 21.6% than 6.1% in group Ⅱ， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Group Ⅰ had obviously higher incidence of operator cancels cycle， delayed vacuum， hydrogen peroxide transmission failure， failure rate of hydrogen peroxide monitoring than group Ⅱ， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in incidence of other factors in two groups （P>0.05）. Conclusion? ?PDCA cycle shows great significance in reducing operation failure of hydrogen peroxide low temperature plasma sterilizer. It can reduce the occurrence of operation failure， and is conducive to improving the success rate of sterilization and ensuring the quality of sterilization.

【Key words】 PDCA cycle; Hydrogen peroxide; Low temperature plasma sterilizer; Operation failure

伴隨著醫(yī)學技術不斷的發(fā)展， 內鏡手術量逐漸增加， 不同類型內窺鏡器械、各種設備使用品種也隨之增多， 然而這類設備較為昂貴， 醫(yī)院為了節(jié)約成本， 通常采取加快手術周轉速度的方案[1]。過氧化氫低溫等離子滅菌器具有提高內窺鏡器械使用與周轉率、增加內腔鏡手術量的特點， 但是器械在包裝前需要進行徹底的干燥處理[2]， 否則會造成滅菌失敗或過氧化氫低溫等離子滅菌器運行故障等情況發(fā)生。本次研究旨在分析PDCA循環(huán)在減少過氧化氫低溫等離子滅菌器運行故障中的應用效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本院2018年1～12月共計426爐次滅菌鍋作為研究對象， 根據(jù)管理方法不同分為Ⅰ組與Ⅱ組， 每組213爐次。

1. 2 方法 兩組均采用過氧化氫低溫等離子滅菌器進行滅菌。Ⅰ組實施常規(guī)管理， Ⅱ組實施PDCA循環(huán)管理模式， 具體內容如下。①P（計劃階段）：a.對發(fā)生過氧化氫低溫等離子滅菌器運行故障鍋次的故障因素進行分析， 在了解失敗原因之后繪制魚骨圖， 魚骨圖主要從人、物、法、機這幾個方面進行詳細的分析， 從而制定針對性的解決對策。b.對于新護士進行專業(yè)的培訓， 在培訓結束后進行統(tǒng)一考核。在物品進行包裝之前應保證其干燥性， 尤其是管腔器械， 嚴格確保其內徑的大小與長度在滅菌范圍內， 在滅菌后正確進行裝載， 避免出現(xiàn)浪費的情況。②D（實施）：a.加強對新護士的培訓， 使工作人員將理論知識與實踐結合在一起， 多予以新護士動手操作的機會， 并及時糾正新護士的不當操作;b.管腔器械相較非管腔器械來說干燥處理較為困難， 可以使用低溫真空干燥柜進行處理， 不僅節(jié)省干燥所需時間且干燥的效果較好。此外， 不使用含有油類、棉布等植物性纖維材質的包裝材料。c.滅菌物品應配置相應的裝載籃筐， 禁止觸碰等離子電極網(wǎng)、滅菌艙等， 避免發(fā)生滅菌失敗的情況。控制好過氧化氫濃度監(jiān)測探頭信號的穩(wěn)定性。d.定期保養(yǎng)滅菌器， 保證滅菌器正常的運轉使用， 提高滅菌的質量。③C（檢查階段）：由質控小組制定相關工作表格， 根據(jù)表格進行檢查并做好記錄。對新護士進行考核， 考核的內容包括有關過氧化氫低溫等離子滅菌的操作、注意事項等， 針對認知不足處予以補充。認真檢查物品的擺放是否符合規(guī)定， 同時將檢查結果做好記錄。④A（處理階段）：若質控小組在發(fā)現(xiàn)問題后應及時上報， 肯定滅菌工作， 同時糾正不足， 將存在的問題進行整理， 并提出針對性的意見， 及時予以糾正。

1. 3 觀察指標 ①對比兩組過氧化氫等離子滅菌器運行故障發(fā)生情況。②對比兩組故障因素發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組過氧化氫等離子滅菌器運行故障發(fā)生情況比較Ⅰ組過氧化氫等離子滅菌器運行故障發(fā)生率為21.6%， 明顯高于Ⅱ組的6.1%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組故障因素發(fā)生情況比較 Ⅰ組故障因素中操作者取消循環(huán)、抽真空被延遲、過氧化氫傳遞出現(xiàn)失敗、對過氧化氫監(jiān)測失敗的發(fā)生率均明顯高于Ⅱ組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組其他因素發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

過氧化氫低溫滅菌器雖然極大的提高了內窺鏡器械的使用與周轉率， 但是在進行包裝前需要進行徹底干燥， 若干燥不徹底會導致滅菌運行暫停， 不僅導致滅菌失敗更會引發(fā)滅菌器故障。在使用過氧化氫低溫滅菌器的同時使用熱風吹干系統(tǒng)則有效的避免了干燥不徹底的問題。熱風吹干系統(tǒng)可提供調節(jié)溫度的熱風功能， 可以在極短的時間內將內窺鏡表面的水分吹干， 尤其是腹腔鏡內帶有管道的器械， 干燥效果極為理想， 有效的保證了內窺器器械包裝前的干燥效果， 極大的減少了因水分過多導致的器械損傷、包裝材料過度損耗等。

本研究中， Ⅰ組實施常規(guī)管理， Ⅱ組實施PDCA循環(huán)管理。結果顯示， Ⅰ組過氧化氫等離子滅菌器運行故障發(fā)生率為21.6%， 明顯高于Ⅱ組的6.1%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。Ⅰ組故障因素中操作者取消循環(huán)、抽真空被延遲、過氧化氫傳遞出現(xiàn)失敗、對過氧化氫監(jiān)測失敗的發(fā)生率均明顯高于Ⅱ組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組其他因素發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。說明實施PDCA循環(huán)管理后可降低過氧化氫低溫等離子滅菌器運行故障的發(fā)生率， 提高滅菌質量。

過氧化氫低溫等離子滅菌技術屬于低溫滅菌方式， 用于怕熱、怕濕醫(yī)療器械的滅菌工作， 過氧化氫低溫等離子滅菌器具有滅菌溫度低、效果好、作用周期短等優(yōu)勢， 唯一的不足是造價比較高[3， 4]。目前我國使用的多為進口設備， 對操作程序可進行全自動化的控制， 具有極高的靈敏度[5]。過氧化氫低溫等離子滅菌故障的分析是不斷重復、隨時糾正的一個過程， 每次發(fā)生故障的因素不同， 因此每次分析結果均有不同的收獲。

針對新員工來說做好培訓工作與考核， 使新員工將理論與實踐巧妙的結合在一起， 養(yǎng)成正確操作的良好習慣， 以保證滅菌的質量。通過實施PDCA循環(huán)管理， 采取低溫真空干燥柜進行干燥處理， 極大的降低滅菌失敗率， 不僅保證了滅菌質量， 更提高了滅菌工作效率。PDCA循環(huán)管理在醫(yī)院管理中得到廣泛的應用， 其具有標準化、科學化、程序化的特點， 可經(jīng)計劃、實施、檢查、總結不斷的進行循環(huán)， 提高工作質量， 優(yōu)化工作流程， 更好的控制工作質量[6]。

綜上所述， PDCA循環(huán)在減少過氧化氫低溫等離子滅菌器運行故障中有著重要的意義， 減少了運行故障的發(fā)生， 且有利于提高滅菌成功率， 保證滅菌質量。

參考文獻

[1] 周奕沁， 王旭.PDCA循環(huán)在減少過氧化氫低溫等離子滅菌器運行故障中的運用.中西醫(yī)結合護理（中英文）， 2016， 2（7）：122-124.

[2] 付桂枝， 楊玉華， 張曉秀， 等.應用PDCA法對過氧化氫低溫等離子滅菌程序實施管理.中國消毒學雜志， 2018， 35（10）：798-799.

[3] 胡晴霞， 陸培華， 苗傲霜， 等.應用PDCA循環(huán)法改進滅菌器物理監(jiān)測質量的研究.中華醫(yī)院感染學雜志， 2016， 12（3）：711-713.

[4] 蘇勇， 劉叔敏， 蘇彬， 等.PDCA模式下消毒供應中心滅菌器滅菌影響因素與滅菌效果的研究.傳染病信息， 2018， 31（3）：271-272， 275.

[5] 李真， 仲輝， 梁建， 等.PDCA循環(huán)法在降低滅菌器故障發(fā)生率中的應用.中國醫(yī)療設備， 2018， 33（12）：175-178.

[6] 胡曉航.應用PDCA循環(huán)法改進滅菌器物理監(jiān)測質量的分析.飲食保健， 2018， 5（32）：202-203.

[收稿日期：2019-02-21]