李鳳云 邢秋燕 王蔚浩 陳培 張金梅

【摘要】 目的 研究分析早期心臟康復(fù)護(hù)理對(duì)老年慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量與護(hù)理滿(mǎn)意度的影響。方法 68例老年慢性心力衰竭患者， 按照入院順序分為常規(guī)組與研究組， 各34例。常規(guī)組患者使用常規(guī)護(hù)理， 研究組患者在常規(guī)組基礎(chǔ)上使用早期心臟康復(fù)護(hù)理。比較兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果 護(hù)理后， 研究組患者睡眠評(píng)分、飲食評(píng)分、精神評(píng)分分別為（6.35±0.56）、（6.98±0.85）、（6.29±0.03）分， 均顯著高于常規(guī)組的（4.56±0.85）、（4.65±0.35）、（4.61±0.63）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者護(hù)理滿(mǎn)意度為94.12%， 明顯高于常規(guī)組的76.47%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早期心臟康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于老年慢性心力衰竭患者中， 可在一定程度上提升患者生活質(zhì)量， 提高其護(hù)理滿(mǎn)意度， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 早期心臟康復(fù)護(hù)理;慢性心力衰竭;生活質(zhì)量;護(hù)理滿(mǎn)意度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.21.075

【Abstract】 Objective? ?To study and analyze the effect of early cardiac rehabilitation nursing on quality of life and nursing satisfaction of elderly patients with chronic heart failure. Methods? ?A total of 68 elderly patients with chronic heart failure were divided by admission order into conventional group and research group， with 34 cases?in each group. The conventional group received conventional nursing， and the research group received early cardiac rehabilitation nursing on the basis of conventional group. Quality of life score before and after nursing and nursing satisfaction in two groups was compared. Results? ?After nursing， the research group had significantly higher sleep score， diet score， mental score respectively as （6.35±0.56）， （6.98±0.85） and （6.29±0.03） points than （4.56±0.85）， （4.65±0.35） and （4.61±0.63） points in conventional group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The research group had obviously higher nursing satisfaction as 94.12% than 76.47% in conventional group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Application of early cardiac rehabilitation nursing in elderly chronic heart failure can improve patientsquality of life and nursing satisfaction to a certain extent. It is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Early cardiac rehabilitation nursing; Chronic heart failure; Quality of life; Nursing satisfaction

臨床治療老年慢性心力衰竭中提倡臥床休息及限制體力活動(dòng)， 但是在長(zhǎng)期的臥床休息中， 會(huì)限制患者的體力， 使其發(fā)生肺栓塞或靜脈血栓以及骨骼肌肉萎縮等癥狀， 導(dǎo)致其運(yùn)動(dòng)耐量下降， 嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)蛊湫牧λソ甙Y狀?lèi)夯?。早期心臟康復(fù)護(hù)理是指在心血管疾病患者進(jìn)入臨床癥狀穩(wěn)定期后， 護(hù)士與醫(yī)生全面的評(píng)估患者病情， 為其制定的一系列康復(fù)訓(xùn)練， 以達(dá)到快速康復(fù)的效果 [1]。為此， 本次研究分析早期心臟康復(fù)護(hù)理對(duì)老年慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量與護(hù)理滿(mǎn)意度的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年10月～2018年10月收治的68例老年慢性心力衰竭患者， 所有患者均符合《2007年中國(guó)慢性心力衰竭診斷和治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 心功能根據(jù)美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)分為Ⅱ～Ⅳ級(jí)， 無(wú)其他嚴(yán)重并發(fā)癥;排除患有精神疾病、行為異常、認(rèn)知障礙等患者。按照入院順序分為常規(guī)組與研究組， 各34例。常規(guī)組男17例， 女17例;年齡61～90歲， 平均年齡（76.89±4.86）歲。

研究組男18例， 女16例;年齡60～90歲， 平均年齡（76.59±4.88）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究獲得了本院倫理委員會(huì)審核以及批準(zhǔn)， 患者及其家屬簽訂知情同意書(shū)。

1. 2 護(hù)理方法 常規(guī)組患者使用常規(guī)護(hù)理， 按照慢性心力衰竭的常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理[2]。研究組患者在常規(guī)組基礎(chǔ)上使用早期心臟康復(fù)護(hù)理， 具體方法為：①早期分級(jí)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 [3]：Ⅳ級(jí)患者護(hù)理方法：每日評(píng)估患者心功能， 待其病情趨于穩(wěn)定后應(yīng)立即進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)， 護(hù)理人員輔助患者活動(dòng)肩、肘、膝等各關(guān)節(jié)， 活動(dòng)5～10 min/次， 活動(dòng)1～2 次/d。同時(shí)也可以幫助患者慢慢的從床上坐起， 10～30 min/次，? 1～2次/d。護(hù)理人員幫助完成每日進(jìn)食、洗漱、翻身等日?；顒?dòng)。Ⅲ級(jí)患者護(hù)理方法：a.護(hù)理人員幫助其逐漸下床， 可以坐直的背椅或者輪椅， 開(kāi)始時(shí)速度較慢， 可以每30分鐘左右進(jìn)行1次， 鍛煉2次/d左右， 之后隨著患者病情恢復(fù)逐漸的加長(zhǎng)鍛煉時(shí)間;b.待以上訓(xùn)練2 d無(wú)不適后協(xié)助患者床邊站立， 室內(nèi)緩慢步行， 室內(nèi)步行100 m/次， 2次/d， 在監(jiān)護(hù)下完成生活護(hù)理。Ⅱ級(jí)患者護(hù)理方法：a.室內(nèi)步行 500～1000 m， 鍛煉2次/d;b.步行上樓梯， 早晚各鍛煉1次;c.患者隨著病情的恢復(fù)， 能夠自行進(jìn)食或穿衣洗漱及如廁等。早期分級(jí)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中尤其強(qiáng)調(diào)個(gè)體化的原則， 評(píng)估患者的病情也是其中重要內(nèi)容， 在每次運(yùn)動(dòng)中必須堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則， 從少量、低量開(kāi)始。在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練時(shí)， 應(yīng)該要有專(zhuān)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備好備好心力衰竭所需的急救藥品， 嚴(yán)密觀察患者， 預(yù)防意外發(fā)生。若患者在運(yùn)動(dòng)鍛煉中出現(xiàn)心悸、胸悶、頭暈、站立不穩(wěn)等情況， 應(yīng)督促其立即停止運(yùn)動(dòng)。②早期健康宣講：護(hù)理人員為患者及家屬講解慢性心力衰竭疾病的相關(guān)知識(shí)， 如致病因素、并發(fā)癥預(yù)防、治療方法等， 派發(fā)慢性心力衰竭疾病宣傳手冊(cè)。③心理健康護(hù)理：在了解患者的心理狀態(tài)后， 為其作心理疏導(dǎo)， 應(yīng)用成功治療的案例激勵(lì)患者， 提高其治療配合度。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量， 采用生活質(zhì)量評(píng)分表進(jìn)行判定， 分為睡眠、飲食、精神三個(gè)方面， 分?jǐn)?shù)越高代表患者生活質(zhì)量越好[4]。②比較兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度， 采用醫(yī)院自制的護(hù)理滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查表， 分值為0～100分， 評(píng)分<60分為不滿(mǎn)意度， 評(píng)分60～80分為滿(mǎn)意， 評(píng)分81～100分為非常滿(mǎn)意。護(hù)理滿(mǎn)意度=非常滿(mǎn)意率+滿(mǎn)意率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理前， 兩組患者睡眠評(píng)分、飲食評(píng)分、精神評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 研究組患者睡眠評(píng)分、飲食評(píng)分、精神評(píng)分均顯著高于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較 研究組患者護(hù)理滿(mǎn)意度高于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

慢性心力衰竭的發(fā)病人群主要為老年人， 由于各種因素使得患者心肌收縮功能降低， 由此造成心力衰竭。據(jù)相關(guān)研究表明， 歐美國(guó)家70歲以上人群， 慢性心力衰竭的發(fā)生率>10%。治療慢性心力衰竭患者不僅要改善心功能， 提高其生活質(zhì)量， 還要防止發(fā)生心肌重構(gòu)。臨床治療心力衰竭患者常規(guī)使用臥床休息與用藥方法進(jìn)行治療， 但會(huì)限制患者的身體活力， 不利于其恢復(fù)。相關(guān)研究顯示， 通過(guò)早期心臟康復(fù)護(hù)理， 患者的運(yùn)動(dòng)耐力能夠得到提升。其作用機(jī)制主要是通過(guò)運(yùn)動(dòng)活化患者體內(nèi)3-磷酸肌醇激酶/蛋白激酶B（PI3K/AKT）分子信號(hào)途徑， 加強(qiáng)其蛋白合成， 并抑制其肌肉萎縮[5]。相關(guān)研究表明， 對(duì)老年慢性心力衰竭患者進(jìn)行早期心臟康復(fù)護(hù)理， 能夠加強(qiáng)患者各功能的恢復(fù)， 減少并發(fā)癥發(fā)生。在實(shí)施運(yùn)動(dòng)康復(fù)的同時(shí)， 護(hù)理人員通過(guò)健康宣講可以使患者了解疾病的相關(guān)知識(shí)以及注意事項(xiàng)等， 增強(qiáng)其對(duì)康復(fù)的信心與渴望;而通過(guò)心理健康護(hù)理的方法， 能夠有效提升患者的心理狀態(tài)[6-8]。在康復(fù)運(yùn)動(dòng)中， 可以使患者有計(jì)劃性地配合鍛煉， 也能夠使患者家屬掌握一定的訓(xùn)練技巧， 為出院后的訓(xùn)練奠定基礎(chǔ)[9， 10]。

本次研究結(jié)果顯示， 護(hù)理后， 研究組患者睡眠評(píng)分、飲食評(píng)分、精神評(píng)分均顯著高于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者護(hù)理滿(mǎn)意度高于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可見(jiàn)使用早期心臟康復(fù)護(hù)理對(duì)患者生活質(zhì)量的提升具有積極作用， 對(duì)其精神、睡眠、飲食皆有輔助作用， 且護(hù)理滿(mǎn)意度也有顯著提升。

綜上所述， 早期心臟康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于老年慢性心力衰竭患者中， 可在一定程度上提升患者生活質(zhì)量， 提高其護(hù)理滿(mǎn)意度， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2019-01-18]