翟相舉

【摘要】 目的 分析甲氨蝶呤聯(lián)合雷公藤多甙片對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的臨床治療效果。方法 72例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者， 根據(jù)入院治療的順序分為對(duì)照組及觀察組， 各36例。對(duì)照組采用甲氨蝶呤治療， 觀察組采用甲氨蝶呤聯(lián)合雷公藤多甙片治療。比較兩組患者的晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、疼痛評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的晨僵時(shí)間為（32.5±2.8）min， 對(duì)照組患者的晨僵時(shí)間為（63.2±10.1）min;觀察組患者的關(guān)節(jié)腫脹數(shù)為（15±3）個(gè)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)為（11±2）個(gè)， 對(duì)照組患者的關(guān)節(jié)腫脹數(shù)為（20±4）個(gè)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)為（15±4）個(gè);觀察組患者的疼痛評(píng)分為（4.6±2.0）分， 對(duì)照組患者的疼痛評(píng)分為（7.6±3.1）分。觀察組患者的晨僵時(shí)間短于對(duì)照組， 關(guān)節(jié)腫脹數(shù)及關(guān)節(jié)壓痛數(shù)少于對(duì)照組， 疼痛評(píng)分低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.575、6.000、5.367、4.879， P<0.05）。觀察組患者發(fā)生惡心3例、嘔吐2例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為13.9%（5/36）;對(duì)照組患者發(fā)生惡心7例、嘔吐6例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為36.1%（13/36）。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.741， P<0.05）。結(jié)論 采用甲氨蝶呤聯(lián)合雷公藤多甙片對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施治療的效果顯著， 有利于緩解關(guān)節(jié)疼痛， 降低不良反應(yīng)發(fā)生率， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 甲氨蝶呤;雷公藤多甙片;類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.21.061

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以炎性滑膜炎為主的慢性系統(tǒng)性疾病， 患者以晨僵、關(guān)節(jié)腫痛等為主要癥狀， 且呈進(jìn)行性、對(duì)稱性發(fā)展， 多發(fā)于小關(guān)節(jié)部位， 而且具有病灶分布對(duì)稱的特點(diǎn)[1]。同時(shí)， 該疾病具有病程時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)， 使患者生活質(zhì)量大大下滑， 對(duì)患者的身體健康及日常生活均有嚴(yán)重影響。目前， 臨床中對(duì)該病尚無(wú)特效療法， 主要是通過(guò)藥物治療來(lái)減輕患者病痛、延緩病情進(jìn)展。為使類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者獲得更為理想的療效， 本院主張采用甲氨蝶呤與雷公藤多甙片進(jìn)行聯(lián)合用藥治療。本次實(shí)驗(yàn)選取了2018年1～12月在本院就診的72例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者， 通過(guò)對(duì)比不同的治療方案探析病情的治療改進(jìn)措施， 現(xiàn)將研究過(guò)程及對(duì)比結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次實(shí)驗(yàn)選取2018年1～12月在本院就診的72例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者， 其中， 男29例， 女43例;年齡40～75歲， 平均年齡（52.6±7.6）歲;病程1～7年， 平均病程（3.6±1.4）年;發(fā)病部位為肘部關(guān)鍵、腕部關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)以及肩關(guān)節(jié)。根據(jù)入院治療的順序分為對(duì)照組及觀察組， 各36例。

1. 2 治療方法 對(duì)照組采用甲氨蝶呤治療， 10 mg/次，?1次/d， 口服用藥治療。觀察組采用甲氨蝶呤聯(lián)合使用雷公藤多甙片， 甲氨蝶呤用法同對(duì)照組， 雷公藤多甙片20 mg/次， 3次/d[2]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、疼痛評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。疼痛評(píng)價(jià)采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)定， 分?jǐn)?shù)越高， 疼痛越嚴(yán)重。VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、疼痛評(píng)分比較 觀察組患者的晨僵時(shí)間為（32.5±2.8）min， 對(duì)照組患者的晨僵時(shí)間為（63.2±10.1）min;觀察組患者的關(guān)節(jié)腫脹數(shù)為（15±3）個(gè)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)為（11±2）個(gè)， 對(duì)照組患者的關(guān)節(jié)腫脹數(shù)為（20±4）個(gè)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)為（15±4）個(gè);觀察組患者的疼痛評(píng)分為（4.6±2.0）分， 對(duì)照組患者的疼痛評(píng)分為（7.6±3.1）分。觀察組患者的晨僵時(shí)間短于對(duì)照組， 關(guān)節(jié)腫脹數(shù)及關(guān)節(jié)壓痛數(shù)少于對(duì)照組， 疼痛評(píng)分低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.575、6.000、5.367、4.879， P<0.05）。

2. 2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者發(fā)生惡心3例、嘔吐2例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為13.9%（5/36）;對(duì)照組患者發(fā)生惡心7例、嘔吐6例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為36.1%（13/36）。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.741， P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于慢性疾病， 且為自身免疫性疾病的一種， 發(fā)病率約為0.4%[3]。其病變位置主要是關(guān)節(jié)的滑膜[4]， 但關(guān)節(jié)組織包括正軟骨、韌帶等， 并與骨骼相互連接， 甚至?xí)鹦姆?、腎臟等器官組織的異常， 需要引起重視[5]。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在治療的措施上有多個(gè)方面， 甲氨蝶呤為二氫葉酸還原酶抑制劑， 具有良好的抗炎、免疫抑制作用。甲氨蝶呤屬于最為常見(jiàn)的抗風(fēng)濕藥物， 該藥可以減輕骨侵蝕來(lái)延緩類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者病情的進(jìn)展， 甲氨蝶呤可與雙氫葉酸還原酶結(jié)合， 其能夠抑制二氫葉酸還原酶， 此外， 還能夠抑制炎性細(xì)胞因子的釋放， 并可減少嘧啶核苷酸、嘌呤等物質(zhì)的生成， 達(dá)到干擾炎性細(xì)胞生長(zhǎng)及增殖的目的。在治療過(guò)程中， 使用小劑量的甲氨蝶呤對(duì)患者的關(guān)節(jié)功能改善具有明顯的作用， 可改善臨床治療指標(biāo)。而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者多為老年群體， 對(duì)甲氨蝶呤的耐受性不足， 因此， 通常需要進(jìn)行聯(lián)合用藥改善治療措施[6]。

雷公藤多甙以雷公藤提取物為有效成分， 具有清熱解毒、祛風(fēng)止痛、活血化瘀之功效。雷公藤多甙片具有抗炎性， 特別是對(duì)慢性增殖性炎癥的治療具有良好的改善效果[7]， 能夠更好地起到免疫抑制和免疫調(diào)節(jié)的效用， 是良好的中藥制劑。雷公藤多甙片應(yīng)用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者后可抑制炎性介質(zhì)的合成及釋放， 從而有助于增強(qiáng)患者的免疫力與抵抗力。與此同時(shí)， 其藥物成分中含有部分毒性， 在實(shí)驗(yàn)結(jié)果中能夠顯示出良好的治療效果和輕微的副作用[8]， 不會(huì)對(duì)患者的治療安全性產(chǎn)生較大影響。如果為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者單純使用甲氨蝶呤治療， 其療程較長(zhǎng)， 易帶來(lái)副作用使患者不耐受;將甲氨蝶呤與雷公藤多甙聯(lián)合用藥時(shí)， 可發(fā)揮其各自功效， 使患者獲得更理想的治療效果。

相關(guān)學(xué)者在研究中提及， 該疾病如果病程>2年， 其致殘率較高， 生活質(zhì)量受到影響， 平均壽命也會(huì)縮短10%[9， 10]， 因此， 重視疾病的治療， 堅(jiān)持復(fù)查改善， 對(duì)患者的健康具有重要意義。

本文研究結(jié)果顯示， 觀察組患者的晨僵時(shí)間為（32.5±2.8）min， 對(duì)照組患者的晨僵時(shí)間為（63.2±10.1）min;觀察組患者的關(guān)節(jié)腫脹數(shù)為（15±3）個(gè)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)為（11±2）個(gè)，?對(duì)照組患者的關(guān)節(jié)腫脹數(shù)為（20±4）個(gè)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)為（15±4）個(gè);觀察組患者的疼痛評(píng)分為（4.6±2.0）分， 對(duì)照組患者的疼痛評(píng)分為（7.6±3.1）分。觀察組患者的晨僵時(shí)間短于對(duì)照組， 關(guān)節(jié)腫脹數(shù)及關(guān)節(jié)壓痛數(shù)少于對(duì)照組， 疼痛評(píng)分低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.575、6.000、5.367、4.879， P<0.05）。觀察組患者發(fā)生惡心3例、嘔吐2例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為13.9%（5/36）;對(duì)照組患者發(fā)生惡心7例、嘔吐6例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為36.1%（13/36）。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=4.741， P<0.05）。

綜上所述， 采用甲氨蝶呤聯(lián)合雷公藤多甙片對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施治療， 可起到抗風(fēng)濕、抗炎、免疫調(diào)節(jié)等多重功效， 使其獲得更為理想的療效， 有利于緩解關(guān)節(jié)疼痛， 降低不良反應(yīng)發(fā)生率， 值得推廣。

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[收稿日期：2019-01-16]