江勇 萬(wàn)力

【摘要】 目的 比較后腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)放手術(shù)治療腎盂輸尿管結(jié)石的臨床治療效果。方法 180例因腎盂輸尿管結(jié)石進(jìn)行手術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象， 按照入院次序的單雙號(hào)， 單號(hào)患者作為對(duì)照組（給予開(kāi)放手術(shù)治療， 90例）， 雙號(hào)患者作為觀察組（給予后腹腔鏡手術(shù)治療， 90例）。比較兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)、結(jié)石一次性清除成功及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況， 并觀察預(yù)后情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組， 術(shù)中出血量少于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)治療， 兩組患者均已治愈出院。觀察組結(jié)石一次性清除成功率為97.78%， 與對(duì)照組的98.89%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為2.22%， 明顯低于對(duì)照組的17.78%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于腎盂輸尿管結(jié)石患者使用后腹腔鏡手術(shù)的方式治療， 可縮短患者住院時(shí)間， 保證手術(shù)質(zhì)量， 同時(shí)降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 治療安全性高。

【關(guān)鍵詞】 后腹腔鏡手術(shù);開(kāi)放手術(shù);腎盂輸尿管結(jié)石

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.21.027

腎盂輸尿管結(jié)石是臨床常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病， 發(fā)病率高， 患者發(fā)病后表現(xiàn)出不同程度的血尿、惡心嘔吐及腎絞痛等臨床癥狀， 患者可產(chǎn)生嚴(yán)重不適感。針對(duì)腎盂輸尿管結(jié)石患者主要治療措施為手術(shù)治療， 傳統(tǒng)手術(shù)治療措施手術(shù)切口較大， 手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者其他組織造成不同程度的損傷， 增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率， 影響手術(shù)治療效果[1， 2]。后腹腔鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)治療措施， 治療過(guò)程中手術(shù)切口小， 同時(shí)可通過(guò)腹腔鏡觀察， 確保結(jié)石完全被取出， 可增強(qiáng)手術(shù)治療效果。本次研究主旨是圍繞后腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)放手術(shù)治療腎盂輸尿管結(jié)石的臨床治療效果進(jìn)行分析， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年9月～2018年9月本院180例因腎盂輸尿管結(jié)石進(jìn)行手術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象， 按照入院次序的單雙號(hào)， 單號(hào)患者作為對(duì)照組， 雙號(hào)患者作為觀察組， 各90例。觀察組患者中男52例， 女38例;年齡最大75歲， 最小23歲， 平均年齡（51.28±13.06）歲。對(duì)照組患者中男47例， 女43例， 年齡最大74歲， 最小21歲， 平均年齡（50.16±13.12）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本次研究在患者、患者家屬、醫(yī)院倫理委員會(huì)均同意的前提下進(jìn)行。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)影像學(xué)檢查確診為腎盂輸尿管結(jié)石;均為首次進(jìn)行手術(shù)取石治療;既往未參加過(guò)類似研究;病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌證;存在其他泌尿系統(tǒng)疾病。

1. 3 方法 對(duì)照組實(shí)施開(kāi)放手術(shù)治療。觀察組實(shí)施后腹腔鏡手術(shù)治療， 對(duì)患者實(shí)施麻醉措施后， 通過(guò)膀胱鏡下預(yù)置輸尿管支架管到結(jié)石所在部位， 使用Hasson開(kāi)放技術(shù)建立腹膜后腔并進(jìn)行擴(kuò)張， 先置入套管， 再置入相應(yīng)器械， 在可觀察狀態(tài)下尋找含有結(jié)石段的輸尿管， 之后將輸尿管切開(kāi)， 取出結(jié)石后， 在輸尿管的位置放置雙J管， 最后縫合手術(shù)切口， 放置引流管[3， 4]。

1. 4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)、結(jié)石一次性清除成功及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況， 并觀察預(yù)后情況。相關(guān)臨床指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床相關(guān)指標(biāo)及預(yù)后情況 觀察組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組， 術(shù)中出血量少于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。經(jīng)治療， 兩組患者均已治愈出院。

2. 2 結(jié)石一次性清除成功及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組結(jié)石一次性清除成功率為97.78%， 與對(duì)照組的98.89%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為2.22%， 明顯低于對(duì)照組的17.78%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

腎盂輸尿管結(jié)石采用開(kāi)放手術(shù)清除率高， 但術(shù)中將病變部位完全暴露， 擴(kuò)大手術(shù)切口， 造成其他組織的損傷， 影響手術(shù)質(zhì)量。后腹腔鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)， 治療過(guò)程中手術(shù)切口小， 通過(guò)腹腔鏡觀察結(jié)石部位達(dá)到清除的目的， 治療安全性高[5]。本次研究將腎盂輸尿管結(jié)石患者分為觀察組與對(duì)照組， 對(duì)照組給予開(kāi)放手術(shù)治療， 觀察組給予后腹腔鏡手術(shù)治療， 結(jié)果顯示， 觀察組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組， 術(shù)中出血量少于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)治療， 兩組患者均已治愈出院。兩組結(jié)石一次性清除成功率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為2.22%， 明顯低于對(duì)照組的17.78%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明后腹腔鏡治療手術(shù)操作簡(jiǎn)單， 利于患者恢復(fù)， 手術(shù)質(zhì)量較佳。此外， 厲凌峰[6]研究結(jié)果中， 開(kāi)放手術(shù)組患者的結(jié)石總清除率為97.1%， 腹腔鏡手術(shù)組患者的結(jié)石總清除率為98.7%， 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;開(kāi)放手術(shù)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為42.86%， 腹腔鏡手術(shù)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為10.81%， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 其研究與本研究相關(guān)結(jié)果相一致。說(shuō)明對(duì)于腎盂輸尿管結(jié)石患者使用后腹腔鏡手術(shù)治療， 在保障結(jié)石清除效果、縮短患者恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)等的同時(shí)， 可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率， 安全性較高。

綜上所述， 將后腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于腎盂輸尿管結(jié)石患者的治療中， 可縮短住院時(shí)間， 降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 增加治療安全性。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳華， 劉泰榮， 宋樂(lè)明， 等. 雙鏡聯(lián)合治療腎盂輸尿管連接部梗阻合并腎盞結(jié)石. 臨床泌尿外科雜志， 2016， 31（6）：565-567.

[2] 張軍民. 比較傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療腎盂輸尿管結(jié)石的臨床效果. 中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)， 2015（3）：14-16.

[3] 陽(yáng)磊. 后腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)放手術(shù)治療腎盂輸尿管結(jié)石比較. 大連醫(yī)科大學(xué)， 2012.

[4] 張鵬， 阿力木·熱西提， 王德青. 后腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)放手術(shù)治療腎盂輸尿管結(jié)石比較. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2017（33）：139-140.

[5] 李曉治. 腹膜后腹腔鏡與開(kāi)放手術(shù)治療腎盂輸尿管結(jié)石的比較. 福建醫(yī)科大學(xué)， 2014.

[6] 厲凌峰. 用開(kāi)放手術(shù)與后腹腔鏡腎盂輸尿管切開(kāi)取石術(shù)治療腎盂輸尿管結(jié)石的療效比較. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2014， 12（6）：207-208.

[收稿日期：2019-01-30]