袁國(guó)恒，薛 紅，沈 慧，吉慶必，唐宇沙

(1.清鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院，貴州清鎮(zhèn) 551400；2.貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，貴州貴陽 550000)

癲癇是由多種病因?qū)е峦话l(fā)、短暫性大腦神經(jīng)細(xì)胞群異常放電，從而引起腦功能紊亂的一種疾病。癇性反復(fù)發(fā)作可出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)生物、認(rèn)知及社會(huì)心理等方面的一系列問題。近年來，大量臨床研究證實(shí)，現(xiàn)代的抗癲癇藥物(AEDs)對(duì)20%左右的癲癇患者效果較差甚至完全無效，并且對(duì)消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等還有不同程度的毒副作用，甚至導(dǎo)致停藥或減量[1]。隨著傳統(tǒng)針灸治療的介入，不僅在很大程度上控制了癲癇的發(fā)作，還降低了AEDs的副作用和使用量。因此，本研究探究針刺百會(huì)穴、豐隆穴對(duì)癲癇患者異常腦電圖的影響，揭示針刺百會(huì)穴、豐隆穴對(duì)“靶器官(大腦)”神經(jīng)細(xì)胞群的電活動(dòng)影響，評(píng)價(jià)百會(huì)穴、豐隆穴的臨床治療意義，為針刺治療癲癇的臨床配穴提供較為客觀的理論依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

40例患者均為貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院或門診患者，入院時(shí)間為2014年12月-2018年1月，均為異常腦電圖癲癇患者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2001年國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟提出的《癲癇發(fā)作和癲癇患者的診斷方案建議》，擬定癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有明確的臨床發(fā)作病史，并能描述發(fā)作過程中的臨床表現(xiàn)；②腦電圖可見異常癇樣放電波波形(如棘波、棘-慢波、尖波、尖-慢波等)。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“癇證”的診斷標(biāo)準(zhǔn)：① 部分性發(fā)作：發(fā)作形式多樣，如出現(xiàn)口、手等局部抽搐，但無意識(shí)喪失；②全面性發(fā)作：具有意識(shí)突然喪失，甚則撲倒，口吐涎沫，強(qiáng)直抽搐，雙目凝視，移時(shí)蘇醒，醒后如常人，反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)；③多伴有家族遺傳病史，多因情志異常、過度勞累等因素誘發(fā)；④腦電圖檢查時(shí)出現(xiàn)異常癇樣放電波波形。在診斷時(shí)需與中風(fēng)、厥證等疾病相鑒別。

腦電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)：腦電圖分級(jí)指標(biāo)參考2013年劉曉燕主編的《臨床腦電圖學(xué)》提出的腦電圖診斷分級(jí)方案[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①有臨床發(fā)作史和EEG確診的癲癇患者，年齡18～70歲；②參與本研究前EEG檢查異常的癲癇患者；③研究過程中堅(jiān)持有規(guī)律口服一種或兩種基礎(chǔ)抗癲癇藥治療；④研究過程中原服用的一種或兩種抗癲癇藥劑量不變；⑤理解并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；②處于妊娠及哺乳期的患者；③不能按時(shí)服藥者；④有惡性病變者；⑤暈針患者。

1.5 剔除、脫落和終止標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 剔除、終止標(biāo)準(zhǔn) 患者依從性差，經(jīng)勸說無效，仍堅(jiān)持要求中止研究者；在研究過程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。

1.5.2 脫落標(biāo)準(zhǔn) 研究未完成而中途退出者；因個(gè)人原因未遵循實(shí)驗(yàn)步驟完成治療者。

2 研究方法

2.1分組方法

根據(jù)就診順序?qū)?0名癲癇患者編號(hào)，運(yùn)用SPSS17.0軟件將患者隨機(jī)平分為針刺百會(huì)穴組(20例)和針刺豐隆穴組(20例)。

2.2 腧穴定位

①針具選擇：毫針為華佗牌毫針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn))，規(guī)格為0.35 mm×40 mm；②定位：針刺定位與操作參照全國(guó)高等中醫(yī)藥院校“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材——沈?qū)W勇主編的《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》。百會(huì)：位于頭部，在前發(fā)際正中直上5寸，后發(fā)際正中直上7寸，或在兩耳尖連線的中點(diǎn)處。豐隆：位于小腿前外側(cè)，外踝尖上8寸，距脛骨前緣二橫指(中指)。

2.3 操作方法

針刺百會(huì)穴、豐隆穴：患者取平臥位，用75%酒精常規(guī)消毒，以患者感酸麻脹痛為度刺入，針刺得氣后間隔10 min行針一次，均采用平補(bǔ)平瀉的手法，留針30 min后取針。

2.4 腦電圖描記方法

采用國(guó)際頭皮腦電圖記錄方法：使用10%～20%系統(tǒng)確定電極的安放位置，儀器參數(shù)設(shè)置為：時(shí)間常數(shù)(TC為0.3 s)，低頻濾波(0.3 Hz)，高頻濾波(70 Hz)，靈敏度為50 μV/mm，紙速30 mm/s。監(jiān)測(cè)癲癇患者在針刺前后各1h內(nèi)的腦電圖；患者EEG結(jié)果皆由兩名醫(yī)師進(jìn)行閱圖分析，重點(diǎn)分析患者EEG背景活動(dòng)以及癇樣放電波；EEG中癇樣放電波形指的是棘波、尖波、棘-慢波、尖-慢波、多棘波群，記錄每分鐘平均癇樣波次數(shù)，并作統(tǒng)計(jì)分析。

2.5 觀察指標(biāo)

腦電圖變化指標(biāo)按《中藥新藥治療癇證的臨床研究指導(dǎo)原則》制定：①控制:背景腦電正常，無癇樣放電波；②較前好轉(zhuǎn):背景腦電好轉(zhuǎn)、癇樣放電波減少≥50%；③無明顯變化:背景腦電異常、癇樣放電波數(shù)量<50%。

2.6 統(tǒng)計(jì)分析

2.7 研究結(jié)果

2.7.1 一般資料 比較本研究無脫落病例，對(duì)兩組患者的年齡與性別進(jìn)行比較，針刺百會(huì)穴組最小年齡為19歲，最大年齡為66歲，平均年齡為(46.80±16.93)歲；針刺豐隆穴組最小年齡為18歲，最大年齡為69歲，平均年齡為(43.75±18.42)歲。兩組患者的年齡比較，見表1。兩組患者的性別比較，見表2。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者的年齡、病程等一般資料比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

表1 兩組患者的年齡情況 歲)

注：兩組年齡比較,P>0.05。

表2 兩組患者性別分布 (n)

注：兩組患者性別分布情況比較，P>0.05。

對(duì)針刺治療前患者的腦電圖進(jìn)行比較，針刺百會(huì)穴組、針刺豐隆穴組在治療前1 h內(nèi)癲癇患者異常腦電圖-癇樣放電次數(shù)比較，見表3。針刺百會(huì)穴組、針刺豐隆穴組在治療前1 h內(nèi)癲癇患者異常腦電圖-癇樣放電波波幅比較，見表4。

組別例數(shù)(n)癇樣放電次數(shù)針刺百會(huì)穴組針刺豐隆穴組20209.90±2.6710.50±2.63

注：經(jīng)t檢驗(yàn)，兩組患者針刺前腦電圖癇樣放電次數(shù)比較，P>0.05。

組別 例數(shù)(n)癇樣放電波波幅針刺百會(huì)穴組針刺豐隆穴組2020109.11±33.05113.47±35.99

注：經(jīng)方差分析，兩組患者針刺前腦電圖癇樣放電波波幅比較，P>0.05。

2.7.2 針刺治療后療效比較 針刺百會(huì)穴組、針刺豐隆穴組在治療前后各1 h內(nèi)癲癇患者異常腦電圖—癇樣放電次數(shù)比較，見表5。針刺百會(huì)穴組、針刺豐隆穴組在治療前后各1h內(nèi)癲癇患者異常腦電圖—癇樣放電波波幅比較，見表6。

組別 例數(shù)(n)針刺治療前針刺治療后針刺百會(huì)穴組針刺豐隆穴組20209.90±2.6710.50±2.638.30±1.95▲8.90±1.92▲▼

注：經(jīng)t檢驗(yàn)，與治療前比較，▲P<0.05；經(jīng)t檢驗(yàn)，兩組治療后組間比較，▼P>0.05。

組別 例數(shù) 針刺治療前針刺治療后針刺百會(huì)穴組針刺豐隆穴組2020109.11±33.05113.47±35.99 84.75±28.97△91.70±30.91△▽

注：經(jīng)t檢驗(yàn)，與治療前比較，△P<0.05；經(jīng)t檢驗(yàn)，兩組治療后組間比較，▽P>0.05。

3 討論

癲癇是神經(jīng)內(nèi)外科常見疾病，主要因大腦皮質(zhì)發(fā)育異常、腦外傷、腦血管意外、顱內(nèi)感染、代謝性及遺傳性疾病等因素導(dǎo)致大腦神經(jīng)細(xì)胞群異常高同步放電引起腦功能紊亂。癲癇屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“羊癇風(fēng)”或“癇癥”范疇，是神志異常病證?！顿Y生經(jīng)》云:“百會(huì)百病皆主之?！卑凑罩嗅t(yī)理論，督脈與足太陽兩經(jīng)循行至百會(huì)穴而入絡(luò)于腦，督脈、足太陽分別為陽脈之海和巨陽，兩者陽氣皆盛，中醫(yī)認(rèn)為陽氣對(duì)腦的生理病理有很大影響?！秲?nèi)經(jīng)》有言:“陰平陽秘，精神乃治，陰陽偏盛，過則為災(zāi)。”陽氣的偏盛或偏衰都會(huì)引起疾病的產(chǎn)生，若陽偏盛則犯神明，致神明錯(cuò)亂，取百會(huì)以針刺瀉法，達(dá)到泄熱鎮(zhèn)靜醒神的目的；若痰濕、瘀血導(dǎo)致的竅閉神昏，則針取百會(huì)穴以醒腦開竅[3]。劉欽華[4]取頭之全息區(qū)，從合谷刺神庭沿百會(huì)穴方向進(jìn)針治療癲癇發(fā)作10例，45秒內(nèi)即可控制病情，隨訪2年，復(fù)發(fā)只有2例(20%)，且程度較輕，遵上法而止。

豐隆穴為足陽明胃經(jīng)之絡(luò)穴，首見于《靈樞·經(jīng)脈》，在清代岳含珍所著《經(jīng)穴解》中有“血?dú)饩闶⒄?，胃?jīng)也，而有絡(luò)焉以通于足太陰……曰豐隆者，言盛之極也”的記載，豐隆穴是足陽明胃經(jīng)絡(luò)穴，絡(luò)穴的生理特點(diǎn)可以聯(lián)系表里兩經(jīng)，故從陽絡(luò)陰，針刺時(shí)可達(dá)到“一絡(luò)通二經(jīng)”的作用，因此可用其治療發(fā)生于足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)的病證，能調(diào)和脾胃，具有健脾化痰、和胃降逆、祛痰開竅、安神定志的作用，臨床可用于治療眩暈、癲癇、精神疾病、高血壓、血管性頭痛等多種疾病。馬帥等[5]認(rèn)為針刺大椎、豐隆等穴可減少癲癇大鼠大腦皮質(zhì)及海馬NO及NOS(一氧化氮合酶)含量，從而減少與癇性發(fā)作的相關(guān)遞質(zhì)含量，進(jìn)而控制癇性發(fā)作。鄧元江[6]通過穴位埋線大椎、肝俞透膽俞、豐隆穴治療癲癇大鼠，結(jié)果海馬區(qū)GABA的濃度明顯增高，Glu的濃度在顳葉皮質(zhì)區(qū)和海馬出現(xiàn)降低，同時(shí)海馬和顳葉皮質(zhì)區(qū)GABA/Glu比值提高，抑制中樞神經(jīng)元的興奮狀態(tài)，從而抑制了癲癇發(fā)作。

由以上分析可知，百會(huì)穴、豐隆穴在古代文獻(xiàn)和現(xiàn)代研究中，都有治療癲癇等神志類疾病的相關(guān)說明，有著豐富的理論基礎(chǔ)。在臨床治療上，可通過百會(huì)穴、豐隆穴的不同配穴方法來治療癲癇，治療后都有不錯(cuò)的臨床療效。

癲癇發(fā)作源于反復(fù)自發(fā)的大腦神經(jīng)細(xì)胞群異常過度同步放電，當(dāng)大腦神經(jīng)細(xì)胞群異常放電被抑制時(shí)，那么癇性發(fā)作也將被控制，若癲癇患者腦電圖結(jié)果提示癇樣放電的次數(shù)逐漸減少，即表明癲癇發(fā)作也逐漸被控制。本研究通過分別針刺百會(huì)穴、豐隆穴的對(duì)比研究，證實(shí)了針刺百會(huì)穴、豐隆穴具有基本相同的臨床效果，為臨床配穴提供了理論依據(jù)。但是針刺選穴配伍后是否可能發(fā)生療效疊加、不變，或者衰減，還有待進(jìn)一步的研究。