李 瑞，付曉寧

1.延安大學咸陽醫(yī)院兒科(咸陽 712000);2.西安市長安醫(yī)院兒科(西安710016)

腹瀉是臨床中小兒常見疾病，臨床癥狀可表現為大便次數增多、腹痛、嘔吐、脫水等，可由消化系統(tǒng)尚未發(fā)育完善、喂養(yǎng)不當等多種因素或病原菌感染所致，多見于2歲以下嬰幼兒，不及時治療可能會對小兒的發(fā)育、營養(yǎng)吸收和健康產生不良影響[1]。鋅是人體正常發(fā)育所必需的微量元素，尤其與消化系統(tǒng)的作用密切相關，然而由于嬰幼兒的消化系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，腹瀉極易導致患兒缺鋅，從而可能會引發(fā)腸粘膜的功能等發(fā)生障礙，加重病情[2]。有研究認為，在針對小兒腹瀉的治療過程中，輔助使用鋅制劑能夠提高治療效果，縮短病程[3]。本院采用賴氨葡鋅輔助治療小兒腹瀉，取得了較好的治療效果，現報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2017年1月至2018年6月延安大學咸陽醫(yī)院和西安市長安醫(yī)院收治的腹瀉患兒150例，按照隨機數字法分為常規(guī)組和賴氨葡鋅組各75例。其中常規(guī)組男47例，女28例，年齡4個月至3歲，平均年齡(1.37±0.47)歲，平均體重(10.33±2.06)kg，病程1～6d，平均腹瀉次數(6.54±1.39)次，糞便呈水樣狀40例，黏液狀35例，腹瀉程度中度41例，輕度34例。賴氨葡鋅組男45例，女30例，年齡6個月～3歲，平均年齡(1.44±0.51)歲，平均體重(10.94±1.87)kg，病程1～5d，平均腹瀉次數(6.76±1.55)次，糞便呈水樣狀38例，黏液狀37例，腹瀉程度中度43例，輕度32例。兩組患者在年齡、性別、腹瀉次數、腹瀉程度等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫(yī)務科審核后進行。納入標準：所有患者均符合小兒腹瀉的相關診斷標準[4]；患兒及家長對本研究知情同意。排除標準：合并先天性心臟病、免疫系統(tǒng)疾病及神經系統(tǒng)疾病的患兒；合并先天性胃腸道畸形的患兒；肝腎功能不全者；中重度營養(yǎng)不良；血液疾??；傳染性疾病者；治療依從性差；藥物過敏；重度腹瀉及嚴重脫水者。

2 治療方法 常規(guī)組患者采用常規(guī)治療方法進行對癥治療，包括電解質紊亂的糾正、退熱、抗生素、微生態(tài)制劑的使用等，并使用蒙脫石散(國藥準字H20000690，規(guī)格:3 g/袋)進行止瀉治療，1歲以下小兒每日3g，1歲以上小兒每日3～6 g，分3次服用。賴氨葡鋅組在常規(guī)組治療的基礎上使用賴氨葡鋅顆粒(國藥準字H44024173，規(guī)格：5 g/袋)，6個月以下小兒每日2.5 g，7～12個月小兒每日5 g，1歲以上小兒每次5 g， 2次/d。兩組均治療7 d。

3 療效評價 評價標準如下：①痊愈：治療3 d后患兒的臨床癥狀均全部消失，腹瀉次數和糞便性狀恢復至正常水平；②顯效：治療后患兒的臨床癥狀、腹瀉次數和糞便性狀發(fā)生明顯好轉；③無效：治療3d后患兒的臨床癥狀、腹瀉次數和糞便性狀未發(fā)生好轉，甚至加重。比較兩組患兒的治療有效率。

4 觀察指標 ①臨床癥狀緩解時間：比較兩組患兒的臨床癥狀(發(fā)熱、腹痛、腹瀉次數、血常規(guī)、嘔吐和糞便性狀)緩解時間。②血鋅水平測定：取患兒空腹下靜脈血，離心后去血清，使用化學發(fā)光法測定兩組患兒治療前后的血鋅水平。③血清炎癥因子水平：分別于治療前后，抽取患兒靜脈血，離心后取血清，測定兩組患兒治療前后的血清炎癥因子水平，包括C反應蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF)-α和白介素-6(IL-6)的變化。

結 果

1 療效評價 常規(guī)組的治療有效率顯著低于賴氨葡鋅組(P<0.05)，見表1。

表1兩組治療后的療效評價[例(%)]

注：與常規(guī)組相比，*P<0.05

2 兩組患兒臨床癥狀緩解時間 治療后賴氨葡鋅組患兒的發(fā)熱、腹痛、腹瀉次數、血常規(guī)、嘔吐和糞便性狀緩解時間均顯著低于常規(guī)組(P<0.05)，見表2。

3 兩組患兒治療前后的血清炎癥因子比較 治療前，常規(guī)組和賴氨葡鋅組小兒血清CRP、TNF-α和IL-6水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，常規(guī)組血清CRP、TNF-α和IL-6水平顯著低于賴氨葡鋅組(P<0.05)。與治療前相比，治療后兩組CRP、TNF-α和IL-6水平均顯著降低(P<0.05)，其中，治療后賴氨葡鋅組CRP、TNF-α和IL-6水平顯著低于常規(guī)組(P<0.05)。見表3。

表2兩組患兒臨床癥狀緩解時間

注：與常規(guī)組相比，*P<0.05

表3兩組患兒治療前后血清炎癥因子水平比較

注：同時間，與常規(guī)組相比，*P<0.05；同組之間，與治療前相比，#P<0.05

4 兩組患者治療前后的血鋅水平比較 治療前常規(guī)組的血鋅水平為(53.37±3.24)μg/L，賴氨葡鋅組的血鋅水平為(52.86±3.34)μg/L，經過治療后，常規(guī)組的血鋅水平為(54.56±2.79)μg/L，賴氨葡鋅組的血鋅水平為(62.58±2.84)μg/L。治療前兩組之間的血鋅水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后賴氨葡鋅組的血鋅水平顯著高于常規(guī)組(P<0.05)。

討 論

小兒腹瀉的發(fā)生率僅次于呼吸系統(tǒng)疾病，可影響患兒的生長發(fā)育、營養(yǎng)吸收，嚴重者可導致患兒死亡。研究發(fā)現，血鋅在人體中參與多種生理過程，包括能夠通過與腸道中蛋白質結合，從而有助于提升腸粘膜的穩(wěn)定性；參與多種消化酶的合成；通過參與味覺素的形成，對機體的食欲產生一定影響等[5-6]。因此，當小兒缺鋅時，往往表現為生長發(fā)育、免疫力、食欲等多方面受到影響[7]。目前鋅與消化系統(tǒng)之間的關系與腹瀉發(fā)生的相關性已被廣泛關注，研究發(fā)現，當小兒發(fā)生腹瀉時，可導致營養(yǎng)物質通過腸道等部位的速度加快，從而導致吸收率下降，血鋅水平降低，急性腹瀉患兒的血鋅水平與健康小兒相比，明顯降低[8]。此外，有研究發(fā)現，血鋅水平與小兒腹瀉發(fā)生的病程相關，慢性腹瀉患兒血清中鋅的水平明顯低于急性腹瀉患兒[9]。

關于鋅對腹瀉有治療效果的機理目前認為包括以下幾方面:鋅在保護組織和上皮細胞的完整性方面起到關鍵作用，腹瀉患兒的腸道黏膜往往受到一定的破壞，鋅流失較為嚴重，對機體進行鋅的補充，有助于腸道黏膜的維持和修復，防止過度脫水以及電解質的紊亂[10]；鋅參與腸道多種輔酶的合成，鋅的補充能夠使受損腸黏膜的修復加快，提高腸道的吸收作用，促進機體康復[11]；鋅有助于抑制機體NO合成，從而降低NO對小腸黏膜的損害作用[12]；鋅能夠參與到細胞免疫中，促使T淋巴細胞和B淋巴的形成，抑制淋巴細胞凋亡，從而有助于機體免疫力的提高[13]。本研究發(fā)現，使用賴氨葡鋅進行小兒腹瀉的輔助治療，治療有效率顯著提高，臨床癥狀緩解時間明顯降低，且賴氨葡鋅組小兒血鋅水平明顯高于常規(guī)組，表明使用賴氨葡鋅輔助治療小兒腹瀉，能夠有助于緩解病情，以及病程的縮短。陳玉晶等[14]的研究表明，使用賴氨葡鋅輔助治療小兒急性腹瀉，能夠有效提高患兒的血鋅水平，縮短住院時間，提高治療有效率。呂一枝等[15]研究了賴氨葡鋅聯合蒙脫石散和微生物制劑對小兒腹瀉的治療效果，結果發(fā)現，使用賴氨葡鋅治療小兒腹瀉，能夠有效降低大便次數、性狀以及大便正常頻率的恢復，且安全性較好，不良反應發(fā)生率較低。

CRP、TNF-α和IL-6等炎癥因子水平的變化，反映了患兒發(fā)生感染的情況，其中CRP反映了患兒全身炎癥反應，具有較高的敏感性，TNF-α在機體免疫調節(jié)中起到關鍵作用，能夠作用于腸道黏膜上皮細胞，從而使患兒病情加重[16]，IL-6能夠在患兒發(fā)生全身炎癥反應時，進一步促進其他炎癥因子的釋放，從而加劇對腸道黏膜的損傷[17]。本研究發(fā)現，使用賴氨葡鋅輔助治療小兒腹瀉，患兒的CRP、TNF-α和IL-6水平顯著降低，這可能與使用賴氨葡鋅治療小兒腹瀉，能夠增強患兒的免疫力，且有助于腸道黏膜的修復等有關，從而增強了患兒的抗炎能力。王吉等[18]的研究表明，思連康聯合鋅制劑治療小兒腹瀉，能夠明顯降低患兒機體的炎癥因子水平，促進患兒內環(huán)境的恢復，從而提高治療有效率。

綜上所述，賴氨葡鋅輔助治療小兒腹瀉，能夠提高治療有效率和血鋅水平，減少發(fā)熱、腹痛、腹瀉嘔吐等臨床癥狀的緩解時間，促進CRP、TNF-α和IL-6等血清炎癥因子水平的降低。