李鵬善

陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院骨傷一科(寶雞 721000)

隨著近些年我國社會(huì)老齡化趨勢(shì)的不斷顯現(xiàn)，各類退行性疾病的發(fā)生率不斷提升，股骨頭是人體極為重要的關(guān)節(jié)之一，個(gè)體的行走、活動(dòng)、勞動(dòng)等都需要股骨頭的支撐作用，相對(duì)應(yīng)的，股骨頭也容易受到損傷，當(dāng)遭遇外界暴力沖擊時(shí)易出現(xiàn)骨折現(xiàn)象，尤其是老年人，其骨密度下降，股骨頭骨折或壞死的發(fā)生率更高[1]。股骨頭置換術(shù)是治療股骨頭壞死的常用術(shù)式，但因?yàn)楣晒穷^血供較少，患者施術(shù)后往往恢復(fù)較慢，如康復(fù)訓(xùn)練效果不佳還可能引發(fā)功能障礙，降低患者術(shù)后生活質(zhì)量。Orem自理模式是由美國著名護(hù)理理論學(xué)家Oream建立并提出的，該學(xué)者認(rèn)為患者應(yīng)結(jié)合自身需求來積極開展自理，進(jìn)而達(dá)到提高護(hù)理效果的目的，CPM鍛煉儀是一種能夠使患者關(guān)節(jié)在連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)下，加快軟骨及周圍韌帶肌腱愈合的儀器[2-3]，本文作者通過研究發(fā)現(xiàn)，Orem自理模式聯(lián)合CPM鍛煉儀能夠加快股骨頭置換患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)，同時(shí)改善其關(guān)節(jié)活動(dòng)度，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

資料與方法

1 一般資料 選擇2017年1月至2018年1月于我院進(jìn)行股骨頭置換術(shù)的86例患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各43例患者，對(duì)照組患者中男性22例，女性21例，年齡60～85歲，平均年齡(67.61±2.17)歲，實(shí)驗(yàn)組患者中男性21例，女性22例，年齡60～86歲，平均年齡(65.04±1.87)歲，兩組患者一般資料如性別、年齡等對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入對(duì)象均行股骨頭置換術(shù)；②病歷資料齊全；③調(diào)研經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施；④患者及其家屬對(duì)本次調(diào)研過程、方法、原理清楚明白并簽署了知情同意書。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：患者在常規(guī)康復(fù)干預(yù)的基礎(chǔ)上增加Orem自理模式，具體方式如下：①完全補(bǔ)償干預(yù)，在患者麻醉未清醒時(shí)，醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施完全補(bǔ)償處理，包括引流管引流、導(dǎo)尿等，同時(shí)密切觀察患者體征變化，為患者提供生活指導(dǎo)。②部分補(bǔ)償干預(yù)，當(dāng)患者意識(shí)恢復(fù)、生命體征正常后，醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施健康教育，告知其自理的重要性，幫助患者評(píng)估自身狀況，制定自理計(jì)劃，如是否能夠獨(dú)自完成洗臉、刷牙、穿衣等，并適當(dāng)提供部分補(bǔ)償性措施，指導(dǎo)患者自行開展關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、肌肉按摩，并逐漸由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)換為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。③康復(fù)訓(xùn)練，通過視頻、語音、畫報(bào)等形式向患者宣傳康復(fù)治療的知識(shí)及技巧，協(xié)助患者開展康復(fù)訓(xùn)練，在鍛煉中不斷使患者掌握康復(fù)訓(xùn)練的要點(diǎn)，為后續(xù)自行護(hù)理的開展打下基礎(chǔ)，治療時(shí)間為60 d。

2.2 實(shí)驗(yàn)組：患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加CPM鍛煉儀的使用，具體方式如下：術(shù)后1～2 d即對(duì)患者進(jìn)行股四頭肌的舒縮運(yùn)動(dòng)，按摩患者肌肉，術(shù)后3 d使用CPM加用CPM鍛煉儀，開始選擇屈曲角度為15°，而后根據(jù)患者情況逐漸擴(kuò)大至最大范圍(每日增加5°～10°)，注意活動(dòng)過程中以關(guān)節(jié)不痛為標(biāo)準(zhǔn)，每次鍛煉時(shí)間為30～60 min，每日2次，早期運(yùn)動(dòng)幅度為每2 min為一個(gè)周期，每次增幅為1 min，連續(xù)治療7 d為1個(gè)療程，每個(gè)療程之間間隔2 d，治療時(shí)間為60 d。

3 觀察指標(biāo)及評(píng)測標(biāo)準(zhǔn)

3.1 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分：使用Harris量表對(duì)兩組患者術(shù)前、術(shù)后7 d、術(shù)后21 d、術(shù)后60 d髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分，Harris量表是臨床上常用的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)定工具，該量表包括疼痛、功能、畸形、活動(dòng)度四大方面，量表滿分為100分，90分以上為優(yōu)良，80～89分為較好，70～79分為尚可，70分以下為較差[4]。

3.2 髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍：對(duì)兩組患者術(shù)前及術(shù)后60 d時(shí)的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行評(píng)估，使用工具為通用量角器或方盤量角器，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的測量取伸展、外展、內(nèi)旋、外旋4個(gè)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)指標(biāo)測量2次，取平均值。

3.3 術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)：對(duì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥諸如血栓、跛行等的發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，同時(shí)記錄兩組患者術(shù)后拄拐行走及脫拐行走時(shí)間并進(jìn)行對(duì)比。

結(jié) 果

1 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分 經(jīng)評(píng)估對(duì)比，術(shù)前兩組患者Harris評(píng)分對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后7 d、21 d、60 d實(shí)驗(yàn)組患者Harris評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

2 髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍 經(jīng)評(píng)估對(duì)比，發(fā)現(xiàn)術(shù)前兩組患者髖關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)范圍對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后實(shí)驗(yàn)組患者髖關(guān)節(jié)伸展、外展、內(nèi)外旋角度均大于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表1兩組患者術(shù)前及術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比(分)

表2兩組患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍對(duì)比(°)

3 術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比 經(jīng)評(píng)估對(duì)比，術(shù)后實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率較低，拄拐行走時(shí)間及脫拐行走時(shí)間較短(P<0.05)，見表3。

表3兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比

討 論

股骨頸骨折是臨床常見骨折類型之一，老年人是該病的高發(fā)群體，隨著近些年我國社會(huì)老齡化趨勢(shì)的逐漸顯現(xiàn)，該癥的發(fā)病率有不斷上升趨勢(shì)。股骨頸骨折的治療方式分為保守指標(biāo)、內(nèi)固定術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)等，其中保守指標(biāo)要求患者長期臥床，會(huì)直接增加深靜脈血栓、褥瘡等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)中老年人并不推薦，內(nèi)固定術(shù)治療不佳時(shí)易出現(xiàn)股骨頸骨折骨不連及股骨頭壞死，有報(bào)道指出股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)36%，2年時(shí)返修率高達(dá)42%，且內(nèi)固定術(shù)后2年再手術(shù)率是股骨頭置換術(shù)的3倍，約為20%～36%，因而對(duì)老年股骨頸骨折患者，多建議實(shí)施股骨頭置換術(shù)[5]。髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)是股骨頭置換術(shù)后患者康復(fù)治療的重要評(píng)估指標(biāo)，也直接關(guān)系到患者術(shù)后的生活質(zhì)量，現(xiàn)階段臨床上使用的康復(fù)治療手段較為單一，患者多被動(dòng)接受治療，出院后主動(dòng)訓(xùn)練較少，延緩了其髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

Orem自理模式是Oream提出并建立的，他主張自理活動(dòng)是個(gè)體為滿足自身需要而采取的有目的的行為，正常狀況下，人有能力滿足自己的各種需要，該學(xué)者根據(jù)患者的自理能力及需要設(shè)計(jì)了3種補(bǔ)償系統(tǒng)：全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)、支持教育系統(tǒng)。學(xué)者杜麗媚等[6]通過將100例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者進(jìn)行分組研究發(fā)現(xiàn)，加用Orem模式的干預(yù)組患者干預(yù)后Barthel指數(shù)、Harris評(píng)分、患者滿意度明顯高于常規(guī)措施的對(duì)照組患者，同時(shí)干預(yù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率也較低；學(xué)者朱苗的研究也指出，自理模式能夠提高患者的自我防護(hù)意識(shí)，對(duì)改善患者院外生活質(zhì)量具有積極意義。CPM鍛煉儀是基于“連續(xù)被動(dòng)活動(dòng)能夠加速關(guān)節(jié)軟骨及周圍韌帶和肌腱的愈合、再生”這一理念而設(shè)計(jì)的儀器，學(xué)者程溢芬等[7]通過分組研究的方式發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上加用CPM機(jī)能夠提高全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分，提示CPM能夠加快膝關(guān)節(jié)術(shù)后患者功能恢復(fù)；學(xué)者崔紅梅[8]的研究也指出，CPM鍛煉儀能夠提高膝關(guān)節(jié)術(shù)后活動(dòng)度，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。

本文作者通過設(shè)立實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的方式，就Orem自理模式聯(lián)合CPM鍛煉儀對(duì)股骨頭置換患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的影響進(jìn)行了探究，結(jié)果顯示，聯(lián)合應(yīng)用Orem自理聯(lián)合CPM鍛煉儀的實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)角度均高于單獨(dú)實(shí)施Orem自理模式的對(duì)照組患者，同時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，術(shù)后拄拐行走、脫拐行走時(shí)間短于對(duì)照組。本文作者分析認(rèn)為，自我防護(hù)意識(shí)是人類為了生存、維持自身健康而采取的行動(dòng)，個(gè)體的自我防護(hù)意識(shí)需要與個(gè)體的發(fā)展相關(guān)，Orem理論建立在自護(hù)缺陷的基礎(chǔ)之上，認(rèn)為通過不同程度的自我防護(hù)能夠推動(dòng)個(gè)體的成長，肯定個(gè)體的自我防護(hù)能力，主張激發(fā)個(gè)體的主觀能動(dòng)性來改善其臨床癥狀。CPM的作用機(jī)制則是通過增加關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)來改善關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)和代謝活動(dòng)，加速軟骨及周圍組織的損傷修復(fù)，進(jìn)而起到患者關(guān)節(jié)損傷疼痛、加速關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的目的，CPM鍛煉儀能夠維持和增強(qiáng)關(guān)節(jié)的活動(dòng)度、同時(shí)減少肩關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、僵硬的發(fā)生率，對(duì)提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量具有積極意義[9-10]。

總而言之，Orem自理模式聯(lián)合CPM鍛煉儀能夠加快股骨頭置換患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)，同時(shí)改善其關(guān)節(jié)活動(dòng)度，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得進(jìn)行臨床推廣使用。