有些指標(biāo)存疑，很難明確到底是正向指標(biāo)還是負(fù)向指標(biāo)；有些指標(biāo)需要細(xì)化。

◎ 滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)連鴻凱：滿(mǎn)意度指標(biāo)受多種因素影響，往往會(huì)與當(dāng)?shù)鼗颊咚幍貐^(qū)以及患者本身的訴求有關(guān)，同時(shí)，也與醫(yī)療機(jī)構(gòu)在當(dāng)?shù)氐牡匚挥泻艽箨P(guān)系。鄒小廣：目前，滿(mǎn)意度上報(bào)的途徑不統(tǒng)一。對(duì)首次填報(bào)的2016—2018年的數(shù)據(jù)，有的是醫(yī)院自己填報(bào)，而有的是第三方公司，有的醫(yī)院接入國(guó)家滿(mǎn)意度調(diào)查系統(tǒng)。韓斌斌：滿(mǎn)意度指標(biāo)的考核，不可設(shè)置太具體或定太高。滿(mǎn)意度達(dá)到90%以上再提升，意義就不大。如，門(mén)診預(yù)約率提升，患者滿(mǎn)意度會(huì)增加，但非無(wú)限正相關(guān)。因?yàn)轫毟淖儾糠只颊叩木歪t(yī)習(xí)慣。郭啟勇：建議可為指標(biāo)設(shè)置幾檔。達(dá)到某個(gè)檔次不夠，超過(guò)某個(gè)檔次，也不再加分。潘俊伍：滿(mǎn)意度指標(biāo)在執(zhí)行中缺乏規(guī)范，醫(yī)院自己評(píng)價(jià)和填報(bào)滿(mǎn)意度結(jié)果很難達(dá)到實(shí)際的管理目標(biāo)，醫(yī)療服務(wù)本來(lái)就存在醫(yī)患雙方信息和醫(yī)療權(quán)利強(qiáng)弱不對(duì)等，所以院方的患者滿(mǎn)意度調(diào)研很難讓患者發(fā)聲。◎ 下轉(zhuǎn)患者人數(shù)李 昂：傳染病醫(yī)院和精神病醫(yī)院患者很難強(qiáng)調(diào)下轉(zhuǎn)率。因?yàn)閭魅静≈匾氖乔袛鄠魅就緩?，所以，該指?biāo)應(yīng)考慮到特殊性。董家鴻：三級(jí)醫(yī)院與二級(jí)醫(yī)院的關(guān)系，不只是下轉(zhuǎn)的問(wèn)題，還有上轉(zhuǎn)問(wèn)題；下轉(zhuǎn)也不只是下轉(zhuǎn)的數(shù)量問(wèn)題，若僅從人次數(shù)這一維度來(lái)衡量，會(huì)產(chǎn)生把不掙錢(qián)的患者轉(zhuǎn)下去的現(xiàn)象，有失偏頗?！蛉臻g手術(shù)鄒小廣：日間手術(shù)的相關(guān)數(shù)據(jù)，應(yīng)考慮個(gè)性化。在北上廣等地人滿(mǎn)為患的大醫(yī)院，發(fā)展日間手術(shù)對(duì)提高運(yùn)行效率很有必要，但對(duì)偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)院，床位使用率未達(dá)到100%的情況下，設(shè)置日間收入，等同于浪費(fèi)資源?！?負(fù)債率鄒小廣：負(fù)債率指標(biāo)是一項(xiàng)復(fù)雜的指標(biāo)。負(fù)債率高低非醫(yī)院?jiǎn)畏矫嬉蛩貨Q定，也與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政的投入有很大關(guān)系。夏培勇：在醫(yī)院運(yùn)行當(dāng)中，負(fù)債率主要由兩大塊債務(wù)組成，一是欠供應(yīng)商款項(xiàng)，主要是藥品、耗材的賒銷(xiāo)項(xiàng)；二是投資產(chǎn)生的借貸行為。公立醫(yī)院的負(fù)債率是一種存在生存與發(fā)展間的博弈。當(dāng)然，這方面上海財(cái)政做得很好，上海市級(jí)醫(yī)院的基本建設(shè)投資和大型設(shè)備的投入基本都是由政府兜底。外省市的一些醫(yī)院可能就沒(méi)有這種支持力度，而是為了醫(yī)院發(fā)展而發(fā)生借貸行為，進(jìn)而形成較高的負(fù)債率。李 昂：負(fù)債率應(yīng)認(rèn)真分析原因，到底是分子出了問(wèn)題，還是分母出了問(wèn)題。◎ 門(mén)診人次數(shù)李 昂：門(mén)診人次下降可能有兩方面原因：一方面，可能因醫(yī)院診療的能力減弱，患者信任感下降；另一方面，可能是將患者疏解到了基層醫(yī)院。當(dāng)門(mén)診人次下降時(shí)，加分還是減分是要明確的。同時(shí)，門(mén)診人次下降會(huì)有系列連鎖反應(yīng)：門(mén)診量下降，自然會(huì)帶來(lái)收入的下降，若要員工的收入上升，自然會(huì)增大醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)壓力。在這個(gè)過(guò)程中，就需要國(guó)家給予補(bǔ)償，助力分級(jí)診療落地。程 明：門(mén)診人次數(shù)與出院人次數(shù)對(duì)比，對(duì)于不同種類(lèi)的醫(yī)院意義差別很大?！?醫(yī)院接受其他醫(yī)院（尤其是對(duì)口支援醫(yī)院、醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院）進(jìn)修并返回原醫(yī)院獨(dú)立工作人數(shù)占比李 昂：由于設(shè)備等條件的限制，返回原醫(yī)院獨(dú)立工作人數(shù)占比，很難準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)?！?醫(yī)療收入增幅連鴻凱：醫(yī)療收入的增幅是由多種因素決定的，控制不合理的增長(zhǎng)是很有必要的，但也需要與GDP的增幅一致。

關(guān)于指標(biāo) 關(guān)于分類(lèi)評(píng)價(jià) 關(guān)于排行榜images/BZ_59_1468_444_1831_657.png余慶松：同樣的指標(biāo)，同質(zhì)化的數(shù)據(jù)要求，但對(duì)不同醫(yī)院的影響不同。不同醫(yī)院應(yīng)設(shè)立不同起點(diǎn)，不同目標(biāo)值。多數(shù)管理者觀(guān)點(diǎn)：會(huì)有一個(gè)排行榜，但可能選擇某一板塊進(jìn)行排名。何 斌：分門(mén)別類(lèi)評(píng)價(jià)。充分考慮綜合醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院、中醫(yī)院的特性，以及不同層級(jí)三級(jí)公立醫(yī)院的評(píng)價(jià)體系，以績(jī)效考核指揮棒來(lái)鞭策醫(yī)院履行職責(zé)，才能確保一個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)形成一個(gè)增量。否則，各家醫(yī)院在沒(méi)有清楚定位的情況下，朝著一個(gè)方向使勁，在考核體系內(nèi)部可能形成一種抵消。建議首先做好不同類(lèi)別三級(jí)醫(yī)院的基本定位，對(duì)不同地區(qū)、不同發(fā)展史的醫(yī)院設(shè)置個(gè)性化的權(quán)重。否則，為考核而考核，易本末倒置。改革要堅(jiān)持系統(tǒng)性、整體性、協(xié)調(diào)性。需要先理清醫(yī)院和醫(yī)保的關(guān)系，不同層級(jí)醫(yī)院之間的關(guān)系，政府和醫(yī)院的關(guān)系以及醫(yī)院與產(chǎn)品、耗材廠(chǎng)商的關(guān)系。董家鴻:排名是科學(xué)的，但要有嚴(yán)格的轉(zhuǎn)診制度，明確不同層級(jí)醫(yī)院的定位。就醫(yī)的無(wú)序，主要因?yàn)檗D(zhuǎn)診制度、初級(jí)診療體系未建立。同時(shí)，國(guó)家績(jī)效考核若進(jìn)行三級(jí)醫(yī)院排名，必定會(huì)沖擊當(dāng)下行業(yè)內(nèi)流行的排名，可以就此將其他排名廢除。程 明：因目前暫無(wú)結(jié)果公開(kāi)細(xì)節(jié)，也就有無(wú)限不確定性。各指標(biāo)的權(quán)重稍有標(biāo)化，排名便會(huì)隨之改變。潘俊伍：不解決好醫(yī)院分類(lèi)的問(wèn)題，排名很難有效體現(xiàn)排名的公平性和真實(shí)性。董家鴻：提高三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療品質(zhì)和效率，一定要健全分級(jí)診療體系建設(shè)。而分級(jí)體系有兩種，一種是疑難患者，從下往上的分級(jí)診療體系。另一種是區(qū)域的分級(jí)診療體系。三級(jí)醫(yī)院與區(qū)域內(nèi)的社區(qū)中心，康復(fù)護(hù)理員之間的關(guān)系。過(guò)急性期，盡快轉(zhuǎn)診。疑難盡快轉(zhuǎn)診?！叭?jí)醫(yī)院不能獨(dú)善其身，要兼濟(jì)天下，與整個(gè)區(qū)域整合運(yùn)營(yíng)，有序醫(yī)療?！焙粲跬怀霾煌瑱C(jī)構(gòu)的定位，關(guān)注長(zhǎng)期治療效果，而非階段性醫(yī)療服務(wù)，建議以治病為中心轉(zhuǎn)為以健康為中心，需要三級(jí)醫(yī)院與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)動(dòng)、整合，把碎片化的服務(wù)，整合到包括預(yù)防、診療、慢病管理、康復(fù)、臨終關(guān)懷五大體系的一體化服務(wù)中。金春林：建議增設(shè)引入治療效果指標(biāo)。治療效果應(yīng)是第一要素，然后才能談費(fèi)用；建議細(xì)化考核結(jié)果到底如何應(yīng)用，與哪些內(nèi)容掛鉤。鄒小廣：呼吁增加體現(xiàn)公益性的公共衛(wèi)生指標(biāo)。潘俊伍：中國(guó)作為一個(gè)大國(guó)，各省區(qū)市公立醫(yī)院發(fā)展水平不均，同為三級(jí)但在質(zhì)量和內(nèi)涵上仍然存在很大差別，如何解決地域差異，建立考核的基準(zhǔn)線(xiàn)，比如說(shuō)，上海三級(jí)、廣東三級(jí)、甘肅三級(jí)、陜西三級(jí)之間如何進(jìn)行比較，這仍然在執(zhí)行中是個(gè)技術(shù)挑戰(zhàn)。李 昂：不建議全國(guó)排名，建議綜合醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院不同類(lèi)別的醫(yī)院進(jìn)行排名。我認(rèn)為，排名可能引發(fā)負(fù)面影響：一、不是所有指標(biāo)都可以抓取。若排名，不可抓取的指標(biāo)可能增加水分或被美化的可能；而且定性指標(biāo)是不好評(píng)的。二、排名一定會(huì)讓大家逐利。為了達(dá)到某個(gè)名次，醫(yī)院可能會(huì)做一些不該做的事情，不惜代價(jià)地往前走，易偏離《意見(jiàn)》的初衷。另外，排名勢(shì)必會(huì)調(diào)動(dòng)積極性，但是也會(huì)打擊那些永遠(yuǎn)不會(huì)排到前面的醫(yī)院。因此，排名有風(fēng)險(xiǎn)，排名需謹(jǐn)慎。曾經(jīng)體育界有“金牌戰(zhàn)略”，但現(xiàn)在已不被允許，因?yàn)楝F(xiàn)在體育運(yùn)動(dòng)強(qiáng)調(diào)的是全民健身，奧運(yùn)只是其中的一部分。與此次考核一樣，考核初衷是落實(shí)分級(jí)診療，保障醫(yī)院的公益性，提高醫(yī)療治療、管理效率和保障患者、醫(yī)務(wù)人員的滿(mǎn)意度。如果大家只追求分?jǐn)?shù)，不是真提高質(zhì)量和效率，則失去了意義。李 昂：其一，人員支出提高，需要先讓社會(huì)認(rèn)可醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇，明確醫(yī)務(wù)人員的收入應(yīng)該達(dá)到什么水平。其二，呼吁對(duì)傳染病等公益性強(qiáng)的醫(yī)院進(jìn)行傾斜。某業(yè)內(nèi)人士:與社會(huì)上的排行榜相比，國(guó)家的數(shù)據(jù)排名更有權(quán)威性，擔(dān)心排名反而會(huì)加重大醫(yī)院的虹吸效應(yīng)。這與國(guó)家的分級(jí)診療政策是相違背的。秦永方：減少醫(yī)院填報(bào)梳理，逐步透明化公立醫(yī)院數(shù)據(jù)。經(jīng)濟(jì)問(wèn)題是改革繞不開(kāi)的問(wèn)題。對(duì)公立醫(yī)院的管理應(yīng)放管結(jié)合，應(yīng)該適當(dāng)?shù)胤砰_(kāi)特需醫(yī)療，允許醫(yī)院通過(guò)特需補(bǔ)償藥品耗材加成取消帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)空缺。