文/本刊記者 張曉利

全國三級公立醫(yī)院績效考核已上路，近2400家三級公立醫(yī)院在考核中乘勢前行。

毋庸置疑，三級公立醫(yī)院績效考核是2019年醫(yī)療領(lǐng)域的最大熱點之一。

從1月份印發(fā)《意見》，到4月份發(fā)布《關(guān)于做好2019年三級公立醫(yī)院績效考核有關(guān)工作的通知》，再到《國家三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊》面世，半年來，三級公立醫(yī)院績效考核正一步步從概念走向落地。

據(jù)多位醫(yī)院管理者反映，半年來，三級醫(yī)院績效考核成為行業(yè)會議上談?wù)摰臒衢T話題，也是三級醫(yī)院管理者碰面時談?wù)摰慕裹c。這段時間，醫(yī)院更是緊鑼密鼓地按照《意見》，學(xué)習(xí)文件精神、開指標分析會，準備和上傳相關(guān)數(shù)據(jù)。

時間緊、任務(wù)重。具體而言，作為此次被考核方，三級公立醫(yī)院已經(jīng)展開了怎樣的布局？激發(fā)了怎樣的管理思考呢？會產(chǎn)生何種內(nèi)部變革？可能會遇到哪些阻力？

半年來迎戰(zhàn)素描

6月27日，記者在清華長庚醫(yī)院見到了中國工程院院士、清華長庚醫(yī)院院長董家鴻。董家鴻告訴記者，3日后的6月30日，是完成首輪三級公立醫(yī)院績效考核操作填報和自評工作的時間節(jié)點。

據(jù)董家鴻介紹，自1月初《意見》印發(fā)，清華長庚醫(yī)院做了一系列布局。醫(yī)院展開了多次院長辦公會、黨委會討論指標，并探討如何根據(jù)指標改善醫(yī)療服務(wù)的品質(zhì)、改善醫(yī)院運營效率和機制。同時，帶領(lǐng)全院所有科室對指標進行逐項梳理，提出改進的措施和方法。

醫(yī)院還專門成立了以黨委書記、院長為主任的專項小組，具體由醫(yī)院總執(zhí)行長和分管醫(yī)療的副院長配合執(zhí)行，由院長辦公室、醫(yī)務(wù)部、經(jīng)營管理部三個部門牽頭，信息部配合支撐，抓取數(shù)據(jù)。其中，總執(zhí)行長周碧琴長期服務(wù)于臺灣長庚紀念醫(yī)院醫(yī)療體系，是一位具有豐富臨床實踐經(jīng)歷與醫(yī)院管理經(jīng)驗的院管專家。

其實，這段時間各家醫(yī)院都在為此忙碌著。

5月27日下午，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院專門召開了三級公立醫(yī)院績效考核解讀會，邀請了國家衛(wèi)生健康委醫(yī)管中心質(zhì)量評價處處長翟曉輝前來講解。從官網(wǎng)報道的照片看，會議室座無虛席。

而就在記者采訪上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院（以下簡稱“新華醫(yī)院”）這一選題的6月21日中午，新華醫(yī)院專門召開了指標上報的匯總會，為后續(xù)完成國家要求的醫(yī)院自評做準備。據(jù)分管副院長程明介紹，新華醫(yī)院前期已經(jīng)將考核指標分解到各個職能部門，對指標進行解讀、數(shù)據(jù)填報。另外，早在2015年，在其他醫(yī)院績效部分還停留在績效辦、考核辦的時候，新華醫(yī)院便專門成立運營績效部，并定位為實現(xiàn)醫(yī)院長期發(fā)展的醫(yī)院戰(zhàn)略部門。“迎接此次績效考核，我們由這個部門進行牽頭對接?！?/p>

遠在我國西部邊陲的喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院，也多次召開會議，解讀指標，對自己摸底。同時，醫(yī)院進行了組織架構(gòu)的調(diào)整，將以往由考核經(jīng)管牽頭，護理、醫(yī)務(wù)、感染辦、醫(yī)學(xué)裝備科等共同上報數(shù)據(jù)的格局，調(diào)整為由書記擔任組長的績效考核小組負責?！耙酝嗤Ａ粼卺t(yī)院內(nèi)部績效的分配，現(xiàn)在上升到醫(yī)院層面，將質(zhì)量安全、醫(yī)院運營等考慮在內(nèi)，范圍更廣，話語權(quán)更大。”

該院黨委書記鄒小廣透露，7月份，醫(yī)院將進行內(nèi)部績效考核的調(diào)整，以適應(yīng)國家版績效考核的要求，與科室負責人簽署目標責任書。

四川省成都市新都區(qū)人民醫(yī)院院長古翔儒也表示，“績效考核一直在做，以前是自由運動，現(xiàn)在是規(guī)定動作，按照55項指標，像廣場操一樣準時開始?！彼裕紫葟纳系较乱y(tǒng)一觀念，宣傳發(fā)動，然后對指標進行摸底，通過測量找到自己的定位。“作為三級乙等醫(yī)院，我們主要是邊學(xué)、邊看、邊摸索?！?/p>

采訪中，記者了解到，鄭州市中心醫(yī)院、邯鄲市第一醫(yī)院、河南省腫瘤醫(yī)院、河南省人民醫(yī)院、廣東省人民醫(yī)院、天門市第一人民醫(yī)院、臺州恩澤醫(yī)療中心等多家醫(yī)院為迎戰(zhàn)新考核，正因地制宜地展開布局。

記者發(fā)現(xiàn)，解讀指標、摸底醫(yī)院、分析差異、動員全員、分解指標到科室、調(diào)整醫(yī)院內(nèi)部績效考核辦法……是三級公立醫(yī)院迎戰(zhàn)此次考核的基本路徑。其中，部分醫(yī)院進行了組織架構(gòu)的調(diào)整，把績效相關(guān)部門提升至醫(yī)院戰(zhàn)略性部門，提升其話語權(quán)。

“面對到來的‘新時代’，醫(yī)院唯有主動作為，積極適應(yīng)才是明智的選擇?！焙愂械谝会t(yī)院院長劉吉祥表達著醫(yī)院管理者們的心聲。

“我”眼中的考核

作為國家層面首次直接針對三級公立醫(yī)院的績效考核體系，要想順暢落地、穩(wěn)步推行，醫(yī)院管理者的理解和認可，具有非同小可的意義。

記者走訪多家醫(yī)院管理者發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院管理者對《意見》的出臺，給予了充分的理解和認可。不少醫(yī)院管理者透露，曾參與考核項目的設(shè)置、考核內(nèi)容的劃定、考核指標的選取。

“國家對公立醫(yī)院提出績效考核是應(yīng)該的。”首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院（以下簡稱“地壇醫(yī)院”）院長李昂分析，在整個公共衛(wèi)生體系里，公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體，是人民群眾看病就醫(yī)的主要場所，是實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的主力軍。

在李昂看來，此次《意見》重點強調(diào)兩件事：一是引導(dǎo)醫(yī)院公益辦院的方向；二是告訴院長該關(guān)心什么，不該關(guān)心什么，從而引導(dǎo)三級公立醫(yī)院實現(xiàn)“三個轉(zhuǎn)變、三個提高”（見左圖）。

新華醫(yī)院作為上海的屬地醫(yī)院，自2006年開始，一直在接受來自上海申康醫(yī)院發(fā)展中心的績效考核。在程明看來，此次考核既包括行業(yè)管理角度，又包括了舉辦醫(yī)院的角度，是一種全方位視覺的考核管理，是集大成者。

同時，他認為，此次績效考核已超出了單純績效考核的范疇，可以看作是簡化版的醫(yī)院評審，為醫(yī)院等級評審提供佐證。

董家鴻認為，此次三級公立醫(yī)院績效考核作為一個指揮棒，設(shè)計很成功?？少F的是，將政府的意圖量化，實現(xiàn)可追溯?！叭绱艘粊?，能相對客觀、科學(xué)、公平、公正地評價三級醫(yī)院?！?/p>

在7月5日第七屆中國市縣醫(yī)院論壇開幕式“績效高考”對話環(huán)節(jié)，臺州恩澤醫(yī)療中心（集團）主任陳海嘯表達著他的解讀?！拔覀冊洪L經(jīng)常會談中國醫(yī)改，評價什么做對了，什么做錯了。我覺得這一次肯定是做對了?！标惡[分析，從管理學(xué)的角度看，抓管理，推進醫(yī)院發(fā)展有三樣?xùn)|西是最基本的：第一，要有標準；第二，要量化；第三，要有激勵。“有標準才知道什么是正確的事情，有量化才可以進步，激勵什么就能得到什么?！?/p>

此次考核首先從醫(yī)療衛(wèi)生體系中的“龍頭”開始，制定標準，量化考評，若通過信息披露，可與不同層面的醫(yī)院比較，本身就有很大的激勵作用。怎么樣能夠把標準量化和激勵結(jié)合起來，是陳海嘯非常期待的。

“55項考核指標，幾乎涵蓋醫(yī)院績效管理的全部關(guān)鍵要素，緊緊抓住了公立醫(yī)院發(fā)展的內(nèi)核。同時55個指標中，51個是定量指標，僅4個定性指標，正是印證、再次強調(diào)了醫(yī)院管理由粗放到精細化管理轉(zhuǎn)變的必然性?！编嵵菔兄行尼t(yī)院院長連鴻凱從分析考核指標的角度，對此次國家開展的績效考核表達了認同。

“作為管理者，可以通過這種引導(dǎo)更加明確自己的職責。我應(yīng)該做什么事，我怎么樣才能把事情做好，我平時要關(guān)注哪些內(nèi)容，這些對于我本人和醫(yī)院來說都非常重要?！?劉吉祥充分認識到此次考核指標所蘊含的深意。

“此次考核相當于給了我們醫(yī)院管理的定力、方向和政策。”劉吉祥認為，醫(yī)院正處于一個特殊時期，一方面，藥品加成和耗材加成取消，另一方面，國家醫(yī)保局的成立，使公立醫(yī)院在雙機制下運行，準入和監(jiān)督在衛(wèi)生建康委，定價、采購、付費、運營在醫(yī)保局?！按藭r開展三級醫(yī)院績效考核，從醫(yī)療質(zhì)量、功能定位、運營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度等層面引導(dǎo)，會在公立醫(yī)院變革中提供定力，更有利于醫(yī)院從規(guī)模擴張向效益轉(zhuǎn)變、從粗獷的行政管理向精細化管理轉(zhuǎn)變?！?/p>

上海市第一人民醫(yī)院總會計師夏培勇強調(diào)，此次考核將病案首頁、疾病編碼、手術(shù)操作編碼和醫(yī)學(xué)名詞“四統(tǒng)一”，對管理十分有利，也會為推進DGRs打下堅實基礎(chǔ)。

有趣的是，醫(yī)院管理者還賦予了此次考核別樣的意義。

1 自此，國家層面對三級公立醫(yī)院開啟績效考核的大幕。

“此次考核對我們醫(yī)院來講是一個樹立外部形象的機會?！边B鴻凱分析，以往，國家對醫(yī)院的管理多按照行政級別進行考核，此次把三級醫(yī)院放在了一個層面進行考核，給了鄭州市中心醫(yī)院一個展現(xiàn)實力、脫穎而出的機會。他認為，資源不能總集中在大醫(yī)院，應(yīng)均衡分配，給市屬醫(yī)院發(fā)展的機會?！巴瑫r，醫(yī)院也可借助考核，完善相關(guān)指標對應(yīng)的能力，使醫(yī)院理性、良性地發(fā)展?！?/p>

鄒小廣認為《意見》為醫(yī)院發(fā)展和轉(zhuǎn)型提供了方向和指南。他從此次績效考核中“讀”到，門診量增長、床位規(guī)模等不再是三級公立醫(yī)院績效考核的正向指標，醫(yī)院功能定位、就診患者病種結(jié)構(gòu)、公益性發(fā)揮、分級診療制度等醫(yī)改任務(wù)落實情況才是醫(yī)院需要關(guān)注的焦點?！懊つ繑U張的態(tài)勢將很好地得到矯正?！?/p>

采訪了解到，醫(yī)院管理者們關(guān)心最多的，大致包括如下幾方面。其一，將醫(yī)院的各項工作量化，數(shù)據(jù)是績效考核的最大亮點，自然，如何保證數(shù)據(jù)的質(zhì)量也將是此次考核最大的難點。

其二，囿于中國醫(yī)療資源分布不均衡，發(fā)展不平衡，各三級醫(yī)院間存在較大差異，怎么體現(xiàn)不同地區(qū)、不同層級醫(yī)院的差異性，以及如何體現(xiàn)不同醫(yī)院的橫向?qū)Ρ?，以及同一醫(yī)院的縱向?qū)Ρ?？“希望相關(guān)管理部門充分考慮這一問題，能更加細化考核標準和相關(guān)權(quán)重”，是不少醫(yī)院管理者期待的。

22019年1月30日，國務(wù)院新聞辦公室在北京舉行國務(wù)院政策例行吹風會，介紹加強三級公立醫(yī)院績效考核工作有關(guān)情況。

其三，考核結(jié)果的應(yīng)用?！班笥跊]有詳細的細則，大家猜測成分大，尤其是對考核結(jié)果，希望有一個配套的政策或者附件來進一步表明?！辈簧籴t(yī)院管理者反饋。

其四，呼吁針對考核體系做配套的支撐和服務(wù)。如希望加強各層面的溝通。程明反映，因上報過程中，不同種類醫(yī)院可能碰到各種問題，再加上填報的時間緊，希望能及時溝通，讓大家提出的問題得到及時的解答，這樣更有利于工作的推進。

同時，不少醫(yī)院管理者推測，“考核剛剛開始，后續(xù)還會有一系列配套政策跟進?！?/p>

壓力阻力有差異

面對此次三級公立醫(yī)院績效考核，三級公立醫(yī)院難免會有壓力。“以后醫(yī)院運營狀況好不好，就實時在線，呈現(xiàn)在國家系統(tǒng)上了。真的到了最嚴考核的時候了?！币晃会t(yī)院管理者稱。

“壓力都會有的，但囿于各層級三級醫(yī)院的發(fā)展水平不同，壓力來自的方向和重點也存在著不少的懸殊，同時，相比較而言，相對發(fā)達地區(qū)、管理精細化程度高的醫(yī)院壓力會小些。”廣東省中醫(yī)院副院長何斌如是分析。

處于新疆喀什地區(qū)的鄒小廣分析，醫(yī)院的壓力分為兩部分，一方面，外部的壓力，即來自于東西部的差距。他認為，若以一把尺子量全國，新疆與東部發(fā)達地區(qū)的差距顯而易見。他以科研經(jīng)費舉例，廣東一家醫(yī)院的科研經(jīng)費，可能比新疆地區(qū)的全部醫(yī)院相加都要多。

另一方面，來自醫(yī)院內(nèi)部。他分析，西部地區(qū)醫(yī)院的發(fā)展還處于發(fā)展壯大的階段。在國家出臺考核之前，很長一段時間，不少西部醫(yī)院內(nèi)部的績效更多以做大做強為考核的主要依據(jù)，新績效考核出臺后，醫(yī)院將從規(guī)模擴張型向質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)變，強調(diào)醫(yī)教研并重，提高效率?！斑@需要一個過程?！彼J為，指標考核的結(jié)果與醫(yī)院發(fā)展程度以及不同地區(qū)政府的投入程度，會有很大關(guān)系。

同樣，古翔儒也表示，壓力山大，動力巨大。他認為，內(nèi)部問題包括觀念問題和支撐體系問題。而支撐系統(tǒng)首先是信息系統(tǒng)，能支撐用數(shù)據(jù)說話，其次是人才問題，因人才關(guān)乎學(xué)科水平、技術(shù)水平、效率等，最終對四個一級指標均會有影響。

在他看來，外部問題主要是當下醫(yī)院面臨著支付改革，考核結(jié)果最終產(chǎn)生的作用，給醫(yī)院帶來的壓力會更大。首先，醫(yī)院間會有一個排名，決定著醫(yī)院的定位。其次，醫(yī)院內(nèi)部按照55個指標也會產(chǎn)生新的結(jié)構(gòu)。最關(guān)鍵的是，《意見》明確規(guī)定，結(jié)果將作為財政、發(fā)改、人社、醫(yī)保、衛(wèi)健決策的依據(jù)?！靶睦頉]底，我們只有先抓好自己?！?/p>

那么怎么抓呢？古翔儒分析，首先數(shù)據(jù)從哪里來？第一，填報類，醫(yī)院填報；第二，財務(wù)年報；第三，病案首頁?！拔覀儚脑搭^怎么報？怎么用？怎么管？是院長要思考的，然后，對癥下藥，抓住關(guān)鍵?！?/p>

“感覺有壓力，但是沒有感覺到?jīng)]辦法做下去?！边B鴻凱如此感慨道，壓力的主要來源是，有些指標跳起來才夠得著，有些指標非一時可以趕上，須循序漸進，尤其是微創(chuàng)手術(shù)指標和三四級手術(shù)的占比。越小的醫(yī)院，在這些方面越是短板。

相對于上述觀點，北京、上海的一些醫(yī)院表現(xiàn)得相對從容些。一方面，兩個地區(qū)衛(wèi)生行政部門已開展醫(yī)院外部績效考核多年；另一方面，醫(yī)院管理更加精細化。

面對此次全國三級公立醫(yī)院績效考核，董家鴻表現(xiàn)得信心滿滿?！按舜慰己酥笜伺c以往醫(yī)院管理的焦點吻合”是董家鴻的信心來源之一。

業(yè)內(nèi)人士熟知，北京清華長庚醫(yī)院從創(chuàng)建以來，一直借鑒臺灣長庚紀念醫(yī)院的管理經(jīng)驗，可以說在現(xiàn)代醫(yī)院管理方面一直走在前列。董家鴻回顧，四年來，清華長庚醫(yī)院一直踐行精準醫(yī)療、精益管理、精誠服務(wù)“三精”理念，打造現(xiàn)代化的健康服務(wù)體系理念。

同時，作為北京市屬醫(yī)院之一，清華長庚醫(yī)院每年接受來自北京市醫(yī)管中心（原北京市醫(yī)院管理局）的考核，數(shù)據(jù)信息完善?！拔覀冡t(yī)院擁有全國唯一的信息化全覆蓋的系統(tǒng)，一切按部就班”。

同樣，地壇醫(yī)院也表示壓力不大。除多年接受來自北京市醫(yī)管中心的考核外，地壇醫(yī)院早在2005年，便通過醫(yī)院內(nèi)部的績效變革來實現(xiàn)精細化管理。

李昂總結(jié)，醫(yī)院壓力大小與醫(yī)院日常管理狀態(tài)有很大的關(guān)系?！叭粘９芾碓降轿唬瑝毫υ叫?。”他分析，雖然每家醫(yī)院基本都設(shè)置有績效辦公室，但不同醫(yī)院的定位可能不同，有的定位在科室層面，有的定位在戰(zhàn)略層面。另外，信息化程度不同，壓力也不同。此次考核工作也會反過來促進和觸動醫(yī)院信息化建設(shè)。

同時，李昂反映，“政府投入不同”也是導(dǎo)致醫(yī)院壓力大小不同的部分原因。他分析闡述了一個客觀事實，北京、上海政府對醫(yī)院的支持力度相對比較大，但其他地方卻并沒有如此幸運。據(jù)他了解，因當?shù)卣畬魅静♂t(yī)院的支持不到位，再加上此類醫(yī)院承擔著更多的公益性職責，他的不少傳染病醫(yī)院管理同胞們叫苦不迭。

而據(jù)程明介紹，參與上海申康中心考核多年的新華醫(yī)院的壓力，更多來自于考核結(jié)果的不確定性上?！耙酝谏虾Ｉ昕抵行氖袑籴t(yī)院的排名，或者國內(nèi)一些醫(yī)院排行榜中，我們心里有底，而在新規(guī)則下，數(shù)據(jù)上報后，醫(yī)院的排名會呈現(xiàn)一個什么位序，由于存在很多不確定性而心里沒底?！彼J為，醫(yī)院在國內(nèi)的名次會對醫(yī)院影響長遠?！跋Ｍ诖舜慰己酥腥〉貌诲e的成績，是我院壓力的主要來源?！?/p>

程明認為，因醫(yī)院內(nèi)部績效已經(jīng)純熟，內(nèi)部壓力談不上。2015年以來，院內(nèi)部績效已進行了四個階段的優(yōu)化改革，已經(jīng)把原本散落在各部門的指標細化、體系化，歸于績效管理部門，形成了精益化考核管理體系，并針對不同人群的薪酬特點進行了醫(yī)院績效工資改革。同時，將疑難重癥、三四級手術(shù)占比等納入內(nèi)部績效考核中。

“此前這些工作與國家此次考核倡導(dǎo)的方向一致，也為此次迎接國家考核打下了扎實的基礎(chǔ)。同時，因績效考核在醫(yī)院內(nèi)部運行多年，績效分配的理念在多年的宣傳和學(xué)習(xí)中，易廣被接受?！背堂骺偨Y(jié)。

據(jù)上述北京、上海的醫(yī)院代表反映，地方考核和國家要求可能存在一些口徑上的差異，如同一個指標，兩種考核的要求存在差異，應(yīng)做對標。大家應(yīng)更多地把精力放在當?shù)乜己酥笜伺c國家考核指標的分析上，“須深度研究、重新衡量兩個考核體系中的重復(fù)指標。”

內(nèi)部改革風潮起

河南省腫瘤醫(yī)院總會計師韓斌斌從專業(yè)角度分析表示，對公立醫(yī)院來講，績效分為兩種：一種是醫(yī)院內(nèi)部績效，即醫(yī)務(wù)人員薪酬的重要組成部分，與醫(yī)務(wù)人員的工作量及工作質(zhì)量有關(guān)；一種是醫(yī)院的產(chǎn)出，即對主辦方、對百姓交出的成績單。顯然，此次全國三級醫(yī)院考核的重點是醫(yī)院的外部產(chǎn)出。

但毫無疑問，外部產(chǎn)出的考核必然會影響醫(yī)院內(nèi)部績效薪酬的分配；同樣，內(nèi)部的導(dǎo)向也影響醫(yī)院外部產(chǎn)出，二者是相輔相成的。

在陳海嘯看來，國家發(fā)布績效考核，是外部給醫(yī)院的牽引力量。外部力量要轉(zhuǎn)化為內(nèi)部的壓力，內(nèi)部的壓力要轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)部追求改進自己績效的動力……“路程其實蠻遠的?！彼J為，并不是簡單地填報數(shù)據(jù)或者對照標準改進，指標背后更多是加強三級醫(yī)院在整個衛(wèi)生健康體系的定位。

“《意見》出臺必將引發(fā)醫(yī)院內(nèi)部變革風潮”已成共識，尤其是醫(yī)院內(nèi)部的績效考核肯定會跟隨政策的導(dǎo)向走，也就是說，“指揮棒集中在哪些點，醫(yī)院肯定會落實到科室層面，一級一級分解釋放指標?！崩畎嚎偨Y(jié)。

那么，此次三級公立醫(yī)院績效考核，醫(yī)院會刮起怎樣的內(nèi)部變革風潮呢？

國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心副研究員黃二丹建議，政策上有指導(dǎo)方法，而醫(yī)院管理者需要把這些“陽春白雪”嚼碎了，變成大家喜歡的樣子，實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部的質(zhì)效雙升。

程明的觀點一致，他同樣推崇醫(yī)院要做主動的思考和調(diào)整，來適應(yīng)改革的風潮。他列舉道，政策突出公益性，強調(diào)三級公立醫(yī)院的定位，決定了醫(yī)院安排工作時要突出和強化這塊工作。再如，日間手術(shù)的業(yè)務(wù)占比，對醫(yī)院來講不只是考核，更多的是接下來資源配置上要加大日間病床的資源配比。同時，在內(nèi)部流程梳理中，也要更加倡導(dǎo)加強日間手術(shù)的管理和引導(dǎo)，同時也要進行全面的質(zhì)量監(jiān)測，確保日間手術(shù)安全。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院正在召開指標分析會。

程明認為，此次全國三級醫(yī)院考核不應(yīng)該僅僅被看作是一個績效考核，為了考核而考核，而是應(yīng)該看作醫(yī)院長期發(fā)展的指引，從而調(diào)整優(yōu)化現(xiàn)行的管理機制，去搭建醫(yī)院內(nèi)部管理體系?！拔艺J為，這是醫(yī)院接下來要做的工作?！?/p>

同時，他強調(diào)，此次考核需要各部門之間的高度協(xié)同，對管理能力和水平提出了更高的要求。而臨床業(yè)務(wù)科室同樣需要一個過程，適應(yīng)新績效考核這一指揮棒。

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽市第一人民醫(yī)院副院長尹家保在第七屆中國市縣醫(yī)院論壇發(fā)表了類似觀點。他介紹了績效改革中的部門協(xié)同經(jīng)驗，包括醫(yī)務(wù)科參與手術(shù)級別和項目點數(shù)的審定；護理部參與對護理時數(shù)、護理系數(shù)的制定；信息科開發(fā)數(shù)據(jù)接口連通多個系統(tǒng)，根據(jù)績效要求提供數(shù)據(jù)；后勤科室根據(jù)新績效的要求及時將設(shè)備、材料成本項目按醫(yī)、護、技各核算單元進行分類和調(diào)整；其他科室也需要高度配合新績效的要求。

惠宏醫(yī)療管理集團首席專家、副董事長，聞名海峽兩岸的醫(yī)院績效管理咨詢專家，運營管理咨詢專家傅天明則表示，今年年初出臺的《意見》符合當前醫(yī)院內(nèi)發(fā)展的需求，這就需要醫(yī)院圍繞文件明確的績效指標抓好學(xué)科、練好內(nèi)功。

那么，此次考核會倒逼醫(yī)院內(nèi)部績效完成怎樣的更新迭代呢？

多年研究醫(yī)院的績效行業(yè)專家、北京譽方醫(yī)院管理中心首席咨詢師秦永方站在第三方分析，內(nèi)部績效改革迎來五大變革潮。變革一：從“規(guī)模效益”向“內(nèi)涵質(zhì)量效益”轉(zhuǎn)型的變革潮。變革二：從“多勞多得”向“優(yōu)績優(yōu)酬”的變革潮。變革三：從“病種數(shù)量規(guī)模型”向“病種結(jié)構(gòu)優(yōu)化型”的變革潮。變革四：從“收入規(guī)模型”向“收入結(jié)構(gòu)調(diào)整”的變革潮。變革五：從“不系統(tǒng)考核”向“系統(tǒng)全面考核”的變革潮。

目前，不少醫(yī)院已開始行動。

據(jù)陳海嘯介紹，指標正在醫(yī)院內(nèi)化?！?5個指標與醫(yī)院內(nèi)部現(xiàn)行的指標融合”“國家一個指標可能在醫(yī)院內(nèi)部需要三四個指標再細化，醫(yī)院要再建系統(tǒng)，建適合自己的KPI，這樣才可持續(xù)發(fā)展，避免今年好，明年不好或有大的波動”。

喀什地區(qū)第一醫(yī)院專門成立了醫(yī)院績效考核小組，書記做組長，科室要成立自己的小組，醫(yī)院和科室簽署目標責任書，納入到科室的年度考核中。國家衛(wèi)生健康委和管理層掛鉤，醫(yī)院要和科室掛鉤，科室和個人掛鉤。鄒小廣表示，指標不好的科室著急，壓力很大，因為這將與大家最關(guān)心的績效工資發(fā)放、晉升有關(guān)。

而在邯鄲第一醫(yī)院，剛好聘請了績效管理公司，做內(nèi)部數(shù)據(jù)、模擬運營。“此時，三級績效考核體系的出臺，恰可以促進醫(yī)院內(nèi)部績效的推行和提升，且能在方向上保持一致。”

李昂認為，重點是通過此次考核調(diào)整管理模式或者彌補管理上的不足。地壇醫(yī)院將順延以往的做法，發(fā)現(xiàn)問題，持續(xù)改進，持續(xù)優(yōu)化調(diào)整。

上海交通大學(xué)醫(yī)院戰(zhàn)略研究所副所長、惠宏醫(yī)療管理集團董事長余慶松則表示，以往的績效，雖然政府三令五申，但每家醫(yī)院的重視程度不同，此次考核不是選擇題，是必答題。建議不同醫(yī)院有不同側(cè)重，選擇對醫(yī)院影響大的指標?！翱稍O(shè)置年度重點指標，不可眉毛胡子一把抓?！?/p>

同時，他分析，醫(yī)院內(nèi)部的績效考核核心問題是先解決獎金的來源問題，再考慮如何根據(jù)指標來分配。若已經(jīng)按收減支的方式計算了科室的收入，把財務(wù)的導(dǎo)向先行強化了，再根據(jù)指標談考核結(jié)果或某項的占比已經(jīng)是后置管理。如果起步就把每個診療項目或行為的點數(shù)設(shè)定好，確認風險責任難度大醫(yī)療行為的點數(shù)高，這時就實現(xiàn)了前置管理。再加上本次國考的55條試題最終檢驗成果，就完美了。