張冬梅 張鵬 王崢 秦素娟 羅偉

(徐州市中心醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇 徐州 221009)

老年性骨質(zhì)疏松(SOP)是一種全身性骨骼退行性疾病。隨著年齡增加，骨量開始降低、骨的微結(jié)構(gòu)逐漸被破壞，最終引起骨質(zhì)疏松，使患者出現(xiàn)不同程度的軀體功能受損〔1〕。目前針對(duì)SOP主要使用骨吸收抑制劑類藥物進(jìn)行治療，但患者長(zhǎng)期接受藥物治療，往往依從性較差、不良反應(yīng)較多，增加治療難度〔2，3〕。因此，對(duì)于SOP患者常需要給予有效干預(yù)模式，以改善病情。穴位貼敷為中醫(yī)內(nèi)病外治療法，廣泛用于治療骨質(zhì)疏松，通過(guò)藥物對(duì)穴位的刺激與藥效作用，有效改善經(jīng)絡(luò)血?dú)饬魍?，?duì)機(jī)體產(chǎn)生良好調(diào)節(jié)作用，緩解患者疼痛，改善其骨骼。諸多學(xué)者在探究穴位貼敷的應(yīng)用效果時(shí)，常忽略取穴時(shí)辰對(duì)穴位貼敷效果的影響，未能取到良好治療效果〔4〕。子午流注納支法理論認(rèn)為，在特定時(shí)辰內(nèi)選擇貼敷穴位，穴位主治功能可達(dá)到最強(qiáng)，能夠有效改善臨床療效〔5，6〕。本研究將子午流注納支法穴位貼敷應(yīng)用于SOP患者中，探究其對(duì)患者綜合平衡能力、生活質(zhì)量及臨床療效的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年5月至2017年5月徐州市中心醫(yī)院收治的給予常規(guī)穴位貼敷的SOP患者54例作為對(duì)照組，另選取2017年6月至2018年收治的給予子午流注納支法穴位貼敷的SOP患者54例作為觀察組。對(duì)照組男26例，女28例；年齡60～85歲，平均(65.53±5.76)歲；病程1～10年，平均(5.89±4.36)年；文化水平：小學(xué)及以下16例、?？?9例、本科及以上19例。 觀察組男25例，女29例；年齡60～84歲，平均(64.89±5.64)歲；病程1～9年，平均(5.45±4.21)年；文化水平：小學(xué)及以下17例、專科19例、本科及以上18例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。兩組性別、病程及文化水平等基線資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) 入選患者均符合《骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)(2011年)》中SOP的診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床表現(xiàn)之一為肝腎不足；均簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) 屬于原發(fā)性骨質(zhì)疏松，且合并骨折；存在晚期畸形、殘廢或失去勞動(dòng)能力等現(xiàn)象；實(shí)施穴位貼敷的部位存在局部皮膚損傷或合并皮膚疾??；對(duì)貼敷藥物或鈣爾奇D等過(guò)敏；伴隨心、肝、腎、肺功能嚴(yán)重不全。

1.4方法 兩組患者在入院后，每日晚餐后30 min口服1片鈣爾奇D(美國(guó)惠氏-百宮制藥有限公司出品，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)WS1-(X-002)-2008Z-2012，每片含碳酸鈣1.5 g，可為機(jī)體提供600 mg鈣元素，維生素D3 125國(guó)際單位)，5 w為1個(gè)療程，共服用10 w。

1.4.1對(duì)照組 在服用鈣爾奇D的基礎(chǔ)上行常規(guī)穴位貼敷，每日取穴時(shí)間為上午9～11時(shí)，穴位選取、貼敷藥物、實(shí)施細(xì)則及療程均與觀察組一致。

1.4.2觀察組 在服用鈣爾奇D的基礎(chǔ)上，充分運(yùn)用子午流注納支法實(shí)施穴位敷貼：(1)取穴與取穴時(shí)辰：本次研究中患者均存在肝腎不足，臟腑辨證中定位以腎為主要部位，虛實(shí)辨證為虛證。按照子午流注納支法理論的取穴方式并結(jié)合中醫(yī)臨床針灸專家的意見，確定5個(gè)貼敷穴位：①陰谷穴、太溪穴及大鐘穴，分別為腎經(jīng)的本穴、原穴與絡(luò)穴，取穴時(shí)辰為氣血流注腎經(jīng)之時(shí)，即每日下午17時(shí)；②復(fù)溜，為腎經(jīng)的母穴，取穴時(shí)辰在腎經(jīng)氣血衰退時(shí)，即每日19～21時(shí)；③至陰穴，為膀胱經(jīng)的母穴至陰，取穴時(shí)辰在膀胱經(jīng)氣血衰退時(shí)，即每日17～19時(shí)。(2)貼敷藥物：確定患者肝腎不足的程度，為其選擇適量獨(dú)活寄生湯加減，包括獨(dú)活30 g、當(dāng)歸10 g、思仲10 g、肉桂10 g、桑寄生10 g、牛莖10 g、獨(dú)葉草10 g、回云10 g、川芎10 g、川烏12 g、赤芍10 g、辣菜子10 g、烏頭15 g、延胡索15 g，將上述藥物打細(xì)并碾成粉，經(jīng)200目篩去掉顆粒較大的藥物后，用姜汁將藥物調(diào)制成膏狀。(3)實(shí)施穴位貼敷：①在進(jìn)行穴位貼敷前，醫(yī)護(hù)人員細(xì)心詢問患者是否存在惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，囑咐患者清洗皮膚，并對(duì)皮膚進(jìn)行評(píng)估，觀察是否存在皮膚損傷或皮膚??；②采用75%乙醇消毒貼敷部位，對(duì)乙醇過(guò)敏的患者采用0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行消毒；③將調(diào)制好的膏狀藥物裝在規(guī)格為6 cm×6 cm、內(nèi)徑2 cm的醫(yī)用貼敷中，貼敷藥物厚度為0.5 cm，每貼藥物劑量為1.5 g；④醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照取穴時(shí)辰進(jìn)行雙側(cè)貼敷，每貼貼敷時(shí)間為6 h；⑤詳細(xì)記錄患者局部皮膚是否存在瘙癢、紅腫等不適癥狀。(4)療程：每日1次，連續(xù)貼敷5 d后停止2 d，4 w為1個(gè)療程，共進(jìn)行2個(gè)療程。

1.5觀察指標(biāo)

1.5.1綜合平衡能力 采用Berg平衡量表(BBS)〔7〕在干預(yù)前后對(duì)患者的綜合平衡能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表通過(guò)進(jìn)行各項(xiàng)功能活動(dòng)評(píng)價(jià)患者的重心主動(dòng)轉(zhuǎn)移能力，進(jìn)而反映其綜合平衡功能。量表內(nèi)容包括起立、坐下及站立等14項(xiàng)條目，所有條目采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，總分56分，得分越低表明患者平衡功能越差。

1.5.2生活質(zhì)量 采用骨質(zhì)疏松生活質(zhì)量調(diào)查問卷表(QUALEFFO-41)〔8〕對(duì)干預(yù)前后患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括7個(gè)維度，即疼痛情況、自理能力、家務(wù)勞動(dòng)、日?；顒?dòng)、社交能力、健康觀念及精神狀態(tài)，共有41項(xiàng)條目，均采用百分制，得分越高表明患者生活質(zhì)量越高。

1.5.3臨床療效 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》〔9〕中骨質(zhì)疏松療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)干預(yù)后臨床療效進(jìn)行評(píng)估，臨床痊愈：患者臨床癥狀、體征消失或基本消失；顯效：患者臨床癥狀、體征得到顯著改善；有效：患者臨床癥狀、體征均好轉(zhuǎn)；無(wú)效：患者臨床癥狀、體征無(wú)明顯變化，或出現(xiàn)加重?？傆行?(臨床痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行t或χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組干預(yù)前后綜合平衡能力對(duì)比 干預(yù)前，觀察組與對(duì)照組BBS評(píng)分比較無(wú)明顯差異〔(43.13±3.43)分，(43.23±3.21)分，t=0.156，P=0.876〕,干預(yù)后兩組BBS評(píng)分均顯著提高(P<0.05)，且觀察組BBS評(píng)分〔(49.32±2.32)分〕明顯高于對(duì)照組〔(47.68±2.16)分，t=3.802,P<0.05〕。

2.2兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量對(duì)比 干預(yù)前兩組生活質(zhì)量無(wú)顯著差異(P>0.05)，干預(yù)后兩組生活質(zhì)量均明顯改善，且觀察組疼痛情況、自理能力、家務(wù)勞動(dòng)、日常活動(dòng)、社交能力、健康觀念及精神狀態(tài)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.3兩組臨床療效對(duì)比 干預(yù)后觀察組臨床痊愈16例(29.63%)，顯效20例(37.04%)，有效12例(22.22%)，無(wú)效6例(11.11%)，總有效率88.89%；對(duì)照組臨床痊愈7例(12.96%)，顯著19例(35.19%)，有效13例(24.07%)，無(wú)效15例(27.78%)，總有效率39例(72.22%)。觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(χ2=4.788，P<0.05)。

表1 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量對(duì)比分,n=54)

3 討 論

SOP為全身性骨骼退行性疾病，發(fā)病較為隱匿，疾病發(fā)展呈漸進(jìn)性，且病程通常較長(zhǎng)，給患者的正常生活帶來(lái)極大不便〔10〕。因此，需給予SOP患者更有效的干預(yù)，通過(guò)改善干預(yù)模式改善臨床療效，提高患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為SOP發(fā)生原因?yàn)槟I虛，隨著疾病發(fā)展會(huì)出現(xiàn)肝血不足、氣虛等癥狀。《素問·上古天真論》指出：“五八腎氣衰，發(fā)墮齒槁”，說(shuō)明隨著機(jī)體腎經(jīng)衰竭，骨失所養(yǎng)，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松〔11〕。SOP的治療在中醫(yī)方面以補(bǔ)腎壯骨、填精益髓為主，同時(shí)給予化瘀、通絡(luò)、止痛等。穴位貼敷在傳統(tǒng)針灸基礎(chǔ)理論上，將中藥直接作用于機(jī)體腧穴，讓藥物與穴位共同發(fā)生作用，進(jìn)而調(diào)節(jié)機(jī)體臟腑氣血、疏通經(jīng)絡(luò)，從而改善病情〔12〕。取穴時(shí)辰會(huì)影響穴位貼敷的臨床療效，但常規(guī)穴位貼敷對(duì)于貼敷時(shí)辰不重視，以致穴位貼敷效果達(dá)不到最佳。子午流注納支法理論指出，機(jī)體十二經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行順序與每日的十二時(shí)辰對(duì)應(yīng)，在一定時(shí)間內(nèi)，當(dāng)氣血流注經(jīng)過(guò)某穴位時(shí)，其功能最強(qiáng)，在此時(shí)對(duì)該穴位進(jìn)行刺激更易調(diào)節(jié)氣血陰陽(yáng)，最大程度提升穴位主治功能〔13〕。

本研究說(shuō)明子午流注納支法穴位貼敷應(yīng)用于SOP患者，可顯著增強(qiáng)患者的綜合平衡能力。服用鈣爾奇D可為機(jī)體提供足夠的鈣元素；再加上獨(dú)活寄生湯中各種藥物的相互作用，能夠增強(qiáng)腰膝功能、疏通經(jīng)絡(luò)，可有效止痛，進(jìn)而有效增強(qiáng)患者綜合平衡能力〔14〕。本研究結(jié)果也說(shuō)明子午流注納支法穴位貼敷應(yīng)用于SOP患者中，可顯著提高患者生活質(zhì)量。因?yàn)楦鶕?jù)子午流注納支法理論選取穴位進(jìn)行穴位貼敷，能夠盡可能增強(qiáng)穴位主治功能，再結(jié)合藥物作用，可提高患者的生活質(zhì)量〔15〕。在進(jìn)行穴位貼敷前了解患者存在的不適癥狀，可以盡可能規(guī)避影響療效的因素；貼敷過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意觀察患者局部皮膚是否存在瘙癢等癥狀，減少患者出現(xiàn)過(guò)敏的可能，進(jìn)而有效改善臨床療效〔16〕。

綜上，子午流注納支法穴位貼敷應(yīng)用于SOP患者，可顯著增強(qiáng)患者綜合平衡能力，提高其生活質(zhì)量，改善臨床療效，促進(jìn)疾病康復(fù)。