顏建 李麗花 潘莉 宋紅梅 張清

(海南省中醫(yī)院 1護理部，海南 海口 570203；2脾胃肝病科)

虛寒型胃脘痛是一種由于胃與十二指腸功能紊亂引起的癥狀，其臨床癥狀包括上腹痛、上腹灼燒感、餐后飽脹等，同時也有可能存在惡心嘔吐、噯氣、食欲不振等〔1，2〕。近年來，虛寒型胃脘痛的發(fā)病率逐年升高，不僅影響患者的正常工作與生活，同時也造成患者高昂的醫(yī)療費用，因此在現(xiàn)代生活中受到的重視越來越大〔3〕。目前西醫(yī)主要通過采用對癥治療的方法，療效并不太理想，同時容易復(fù)發(fā)〔4〕。中醫(yī)在治療虛寒型胃脘痛具有較為明顯的優(yōu)勢，不僅能夠改善患者的臨床癥狀，同時也有治愈疾病的作用〔5〕。本文擬分析三味溫中包治療虛寒型胃脘痛的臨床療效與安全性。

1 資料與方法

1.1臨床資料 2016年1月至2017年1月在海南省中醫(yī)院進行治療的虛寒型胃脘痛患者80例，均經(jīng)過上消化道鋇餐或胃鏡檢查確診為慢性胃炎，同時經(jīng)過中醫(yī)辨證為脾胃虛寒型胃脘痛。其中男30例，女50例；年齡22～67歲，平均(45.6±11.3)歲。隨機分為觀察組與對照組各40例。觀察組男15例，女25例；年齡22～65歲，平均(44.7±10.8)歲。對照組男15例，女25例；年齡22～67歲，平均(46.0±11.5)歲。兩組性別、年齡、病程等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法 觀察組采用三味溫中包熱敷聯(lián)合常規(guī)治療及護理進行治療。三味溫中包的制備方法如下：成片厚樸100 g，香附50 g，高良姜100 g，加粗鹽100 g，裝入帶有拉鏈的20 cm×30 cm布袋中，在微波爐中加熱4～5 min，溫度控制在60～70℃為宜(用水溫計測量)，操作者戴上棉線手套后將其裝入30 cm×40 cm的一次性治療袋中，并放入帶有蓋的塑料器皿中保溫，帶至患者床旁，操作時先在中脘穴、天樞穴順時針按揉5～10 min，隨后將三味溫中包置于患者臍中上腹，每5 min翻動一次，持續(xù)作用20～30 min，操作期間詢問患者的感受。操作過程中防止患者燙傷。對照組僅采用常規(guī)治療及護理的方法進行虛寒型胃脘痛的治療。

1.3評價方法與指標(biāo) ①參考《常見脾胃病(消化病)中醫(yī)診療共識意見》對患者的癥狀進行評分，癥狀積分越高表明患者的癥狀越嚴重。②中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)使用尼莫地平法進行計算。療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%，痊愈：主要癥狀與體征消失，療效指數(shù)≥95%；顯效：主要癥狀與體征基本消失或明顯改善，70%≤療效指數(shù)<95%；有效：主要癥狀與體征得到改善，30%≤療效指數(shù)<70%；無效：主要癥狀與體征基本未得到改善，甚至加重，療效指數(shù)<30%。③生活質(zhì)量(QOL)評分使用QOL量表 (WHOQOL) 對患者治療前后的QOL進行評價，從生理、心理、社會關(guān)系、環(huán)境等方面對患者進行生活質(zhì)量的評價。④護理滿意度主要采用問卷調(diào)查的形式進行評價，主要從治療效果、護理舒適度、護理人員態(tài)度、醫(yī)療治療護理、住院環(huán)境等幾個方面進行評價。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS20.0軟件行t及χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療前后癥狀積分情況 治療前，兩組癥狀積分無顯著差異(P>0.05)；在治療1 w與2 w后，觀察組癥狀積分均顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2兩組治療后中醫(yī)證候療效情況 觀察組痊愈率與總有效率均顯著高于對照組(P<0.05)。觀察組有效率、無效率顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后癥狀積分情況比較分)

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表2 兩組治療后中醫(yī)證候療效情況比較〔n(%),n=40〕

表3 兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較〔n(%),n=40〕

2.4兩組治療前后生活質(zhì)量變化情況 治療前，兩組生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組生活質(zhì)量評分均顯著高于治療前(P<0.05)，而觀察組生活質(zhì)量評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

2.5兩組治療后的滿意度情況 觀察組滿意率顯著高于對照組(P<0.05)。見表5。

表4 兩組治療前后生活質(zhì)量變化分)

與治療前比較：1)P<0.05；與對照組比較：2)P<0.05

表5 兩組治療滿意度情況比較〔n(%),n=40〕

3 討 論

虛寒型胃脘痛在臨床上較為常見，其發(fā)病的主要原因是患者胃與十二指腸的功能紊亂，在臨床檢查中并不會發(fā)現(xiàn)相關(guān)的器質(zhì)性病變〔6〕。虛寒型胃脘痛的臨床癥狀包括腹脹、噯氣、惡心嘔吐等〔7〕。虛寒型胃脘痛的發(fā)病原因目前尚不明確，但是相關(guān)研究認為可能主要與以下幾個方面的因素有關(guān)〔8～10〕：①胃腸運動障礙；②內(nèi)臟感覺異常；③激素紊亂；④精神心理因素；⑤幽門螺桿菌(HP)感染等。

目前西醫(yī)對虛寒型胃脘痛的治療手段主要為一般治療與藥物治療兩種。一般治療是通過建立患者良好的生活習(xí)慣，如合理飲食、規(guī)律作息等，從而減少患者虛寒型胃脘痛的發(fā)生〔11〕；藥物治療由于目前并不存在治療該疾病的特效藥物，因此臨床主要是根據(jù)醫(yī)師的經(jīng)驗進行治療，目前主要是從一直胃酸分泌、促進胃腸動力、根除HP治療等〔12〕。雖然使用藥物治療能夠取得一定的效果，但是由于其臨床副作用明顯，同時并不能根治疾病，因此療效并不理想〔13〕。而中藥在治療虛寒型胃脘痛中表現(xiàn)出一定的優(yōu)勢，其不僅能夠改善患者的臨床癥狀，同時還能夠有效發(fā)揮預(yù)防作用，不僅能夠獲得滿意的療效，同時還具有較好的臨床應(yīng)用前景〔14〕。

三味溫中包主要包含厚樸、香附、高良姜等三味中藥。厚樸性苦、辛、性溫，歸脾經(jīng)、胃經(jīng)、大腸經(jīng)，具有行氣消積、燥濕除滿、降逆平喘的功效，主治食積氣滯、腹脹便秘、濕阻中焦、脘痞吐瀉、痰壅氣逆、胸滿喘咳。香附性辛、微苦、微甘、平，歸肝經(jīng)、脾經(jīng)、三焦經(jīng)，具有疏肝解郁、理氣寬中、調(diào)經(jīng)止痛的功效，主治肝郁氣滯、胸脅脹痛、疝氣疼痛、乳房脹痛、脾胃氣滯、脘腹痞悶、脹滿疼痛、月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)閉痛經(jīng)。高良姜性辛、熱，歸脾經(jīng)、胃經(jīng)，具有溫胃止嘔、散寒止痛的功效，主治脘腹冷痛、胃寒嘔吐、噯氣吞酸。三味溫中包結(jié)合三味中藥的優(yōu)勢，發(fā)揮溫中散寒、活血止痛的功效，適用于虛寒型胃脘痛的患者。

本研究結(jié)果提示，使用三味溫中包能夠明顯改善患者的癥狀，促進患者的痊愈。使用三味溫中包治療并不會增加患者不良反應(yīng)的發(fā)生。另外，使用三味溫中包治療還能夠明顯改善患者的生活質(zhì)量。