楊威

【中圖分類號】R746【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號】1672-3783（2019）09-03--02

無痛纖維支氣管鏡（纖支鏡）檢查就是在纖支鏡檢查過程中應(yīng)用一定量的靜脈鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥或吸入麻醉藥使患者有一短暫睡眠過程，檢查完畢后，患者能迅速清醒，對整個(gè)檢查過程無記憶、無痛苦感覺，避免了常規(guī)纖支鏡檢查時(shí)患者應(yīng)激反應(yīng)造成的生理、心理上的不適，使檢查得以順利完成，有助于提高檢查效果及復(fù)查率。傳統(tǒng)的纖支鏡檢查方法是采用局部表面麻醉，患者在清醒狀態(tài)下接受檢查

1 支氣管鏡檢查的麻醉方法

（1）局部麻醉

使用局部麻醉藥物對患者的口腔、鼻腔、咽喉、聲門、氣管粘膜所實(shí)施的表面麻醉，是常規(guī)支氣管鏡麻醉的主要方法。雖然再大多數(shù)情況下檢查會(huì)出現(xiàn)不適癥狀，但是患者可以主動(dòng)配合完成支氣管鏡的檢查和治療。方法簡單便捷、易于實(shí)行是他的最大優(yōu)點(diǎn)，但是單純的局部麻醉已經(jīng)不可以滿足現(xiàn)階段的需求?，F(xiàn)階段隨著中國老齡化社會(huì)的到來以及心血管疾病患者的日益增多，支氣管鏡檢查所導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)也可能引起嚴(yán)重的心血管并發(fā)癥，更有甚者出現(xiàn)意外死亡的情況。支氣管鏡下手術(shù)程序復(fù)雜，開展手術(shù)所需的時(shí)間長，單純的局部麻醉已經(jīng)不可以滿足臨床需要。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，人們的生活水平也有所提高，患者對檢查提出了更高的要求，患者對無痛支氣管鏡的需求也日漸增加。

（2）靜脈麻醉

靜脈麻醉目前是支氣管鏡檢查的主要麻醉方法，其優(yōu)點(diǎn)是：①可以提高患者的舒適度，從而起到緩解患者焦慮的作用;②可以避免應(yīng)激反應(yīng)所導(dǎo)致的心血管并發(fā)癥;③使患者遺忘檢查與治療時(shí)帶來的不良記憶;④使檢查可以在患者不動(dòng)狀態(tài)下也可以進(jìn)行（主動(dòng)配合，藥物制動(dòng)）。缺點(diǎn)：①治療的費(fèi)用有所增加;②暫時(shí)沒有一種可以兼顧患者安全、舒適和內(nèi)鏡醫(yī)師操作方便兩方面的用藥方案，用藥量難以控制，用藥量少不能達(dá)到麻醉制動(dòng)、舒適的要求，用的麻醉藥劑量過大則會(huì)產(chǎn)生潛在呼吸抑制嚴(yán)重的甚至?xí)a(chǎn)生呼吸停止的危險(xiǎn);③若發(fā)生問題則問題會(huì)比較嚴(yán)重（支氣管痙攣、通氣障礙所致的低氧氣血癥可直接威脅患者的生命）;④對麻醉人員以及麻醉的設(shè)備要求更高。

（3）全身麻醉

早期的吸入的麻醉藥如氟烷、異氟烷及七氟烷等，曾作為介入性氣管鏡檢查與手術(shù)的麻醉方法，現(xiàn)已極少使用。近年來，隨著靜脈麻醉技術(shù)的進(jìn)步，全憑靜脈麻醉已成為該手術(shù)的常用麻醉方法。全屏靜脈麻醉的成熟應(yīng)用得益于靜脈超短效藥物的開發(fā)和基于藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)研究而進(jìn)步的靜脈給藥技術(shù)。

全身麻醉需要?dú)夤懿骞堋⒑碚只蛴操|(zhì)氣管鏡來建立人工氣道給予患者實(shí)施機(jī)械通氣來進(jìn)行，診斷性支氣管鏡操作一般不需要全身麻醉，治療性支氣管鏡操作由于刺激大、出血多，采用全身麻醉是較安全的方法。

2 無痛支氣管鏡研究進(jìn)展

可彎曲支氣管鏡（包括纖維支氣管鏡、電子支氣管鏡，以下簡稱支氣管鏡）檢查是呼吸系統(tǒng)疾病臨床診斷和治療的重要手段，并已在臨床上廣泛應(yīng)用。傳統(tǒng)的支氣管鏡檢查麻醉方式是采用局部黏膜表面麻醉，當(dāng)支氣管鏡進(jìn)入聲門及聲門以下氣道時(shí)，患者容易出現(xiàn)咳嗽、憋氣、惡心等不適感。而無痛支氣管鏡技術(shù)，即局部麻醉聯(lián)合靜脈鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，可以減輕或消除患者接受支氣管鏡診療過程中的痛苦。

3 現(xiàn)階段無痛纖維支氣管鏡麻醉的進(jìn)展

支氣管鏡檢查操作對患者的生門上區(qū)以及氣管隆突等部位的刺激要大于手術(shù)切片時(shí)所產(chǎn)生的刺激強(qiáng)度，如果只是采用了局部麻醉或者一些簡單的靜脈麻醉會(huì)對患者的心血管系統(tǒng)產(chǎn)生較大的影響。而無痛支氣管鏡檢查技術(shù)的應(yīng)用剛好可以很好的解決這些問題，但是再進(jìn)行無痛支氣管鏡檢查時(shí)，因?yàn)槁樽磲t(yī)師以及檢查操作人員存在共搶呼吸道的問題，麻醉風(fēng)險(xiǎn)會(huì)較高，因此對于麻醉醫(yī)師以及檢查操作人員的技術(shù)要求都較高，二者則都需具備熟練的操作技術(shù)才可以更加密切的合作，開能夠安全的完成支氣管鏡檢查。然而目前國內(nèi)的情況以及患者的承受能力，比較實(shí)用的麻醉方法為：在將表面麻醉充分做好的基礎(chǔ)上，可以預(yù)先給予溢血麻醉前的藥物，例如阿托品等、阿片類藥物，使用異丙酚與芬太尼的組合誘導(dǎo)之后，再以微量泵入來控制適當(dāng)?shù)穆樽砩疃龋⑶冶Ａ糇灾骱粑鼇硗瓿芍夤茜R的檢查。將內(nèi)鏡面罩應(yīng)用于無痛支氣管鏡檢查則可以大幅度提高麻醉的安全性。

4 無痛纖維支氣管鏡麻醉的方法

纖維支氣管鏡檢查是臨床上十分常見的一種檢查手段，主要是應(yīng)用于有呼吸系統(tǒng)疾病患者，這種檢查的手段中其支氣管鏡具有較細(xì)的管腔、可檢查的視野廣、還有較好的光亮度以及彎曲線、操作方法也簡單安全等優(yōu)勢。丙泊酚則是臨床上十分常見的靜脈麻醉藥物，這種麻醉藥物具有麻醉作用時(shí)間長、麻醉起效快以及麻醉后患者恢復(fù)較為迅速等優(yōu)勢，并且術(shù)后患者的頭腦可以快速清醒，精神則可以達(dá)到一種正常的狀態(tài)。臨床上有大量數(shù)據(jù)證明，丙泊酚是具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用的麻醉藥物，且該藥物的鎮(zhèn)痛效果與使用的藥劑量成正比關(guān)系。但是在臨床上如果僅僅是單獨(dú)的使用丙泊酚，則會(huì)容易出現(xiàn)鎮(zhèn)痛不全面的情況，所以為了彌補(bǔ)該現(xiàn)象的不足之處，臨床上將丙泊酚與瑞芬太尼或芬太尼進(jìn)行聯(lián)合麻醉，使其能夠有效增強(qiáng)鎮(zhèn)痛的效果，而且還可以減少丙泊酚的使用劑量。丙泊酚聯(lián)合芬太尼則在臨床上受到較為廣泛應(yīng)用，并且這種組合方式具有較好的麻醉效果。但是因?yàn)榉姨岬钠鹦л^為緩慢，起效時(shí)間在5～6 min，而且清除半衰期時(shí)間較長，時(shí)長可長達(dá)4.2 h，從而會(huì)延緩患者在術(shù)后蘇醒的時(shí)間。而該現(xiàn)象也易導(dǎo)致門診手術(shù)量增加并且會(huì)導(dǎo)致麻醉內(nèi)鏡術(shù)治療效果不佳。而瑞芬太尼則是臨床上人工所合成的一種新型的超短效、強(qiáng)效的阿片類受體激動(dòng)劑，該種藥物的主要特點(diǎn)是可以迅速的被血液中的非特異性酶快速降解，且不會(huì)受到患者假性膽堿酯酶及肝腎功能衰竭的影響，因此也不會(huì)對患者身體造成較大的影響，并且在停止用藥后的10min患者就可以迅速的清醒。

5 對有呼吸系統(tǒng)疾病患者實(shí)施健康知識(shí)宣教

纖維支氣管鏡時(shí)臨床上用于檢查呼吸系統(tǒng)疾病的檢查方法，在一般情況下，患者在沒有接受麻醉的情況下采取檢查則容易出現(xiàn)屏氣、嗆咳、窒息感、恐懼感以及不安等情況，更有嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)心腦血管并發(fā)癥。故而從上述分析可以得知，恰當(dāng)?shù)慕】抵R(shí)宣教有助于該群眾充分了解疾病，從而預(yù)防疾病，發(fā)病后也可以正確及時(shí)就醫(yī)從而不會(huì)拖延病情，在早期到醫(yī)院配合醫(yī)生進(jìn)行治療。由醫(yī)護(hù)人員首先對宣教對象的性別、年齡、家庭情況、工作等一般資料，結(jié)合身體狀況，進(jìn)行健康知識(shí)宣教，可以用PPT、視頻等簡單易懂的方式講述疾病有關(guān)知識(shí)。