許衛(wèi)芳

【摘 要】目的：急性有機(jī)磷中毒院前護(hù)理結(jié)果的患者分析。方法：收集醫(yī)院急救中心急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病例30例，比較在出診現(xiàn)場(chǎng)獲救的患者和直接到醫(yī)院搶救的患者的死亡率。結(jié)果：現(xiàn)場(chǎng)搶救15例，發(fā)病后死亡2例，死亡率13.3%，15例未經(jīng)治療直接送往醫(yī)院，其中5例死亡，死亡率為33.3%。 兩組之間存在顯著差異（P <0.05）。結(jié)論：院前急救可以顯著降低有機(jī)磷中毒的死亡率，并為搶救急救患者贏得寶貴的時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，院前急救護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R459【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）09-03--02

有機(jī)磷農(nóng)藥急性中毒是中國(guó)發(fā)病率最高的農(nóng)藥中毒之一，由于突然發(fā)病，嚴(yán)重，高死亡率，未能及時(shí)搶救或治療，護(hù)理不當(dāng)和呼吸衰竭，死亡率高達(dá)10%或更高[1]。 因此，在整個(gè)治療期間，如何做好院前急救，積極的搶救病人是至非常重要的。本文回顧和分析了30例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的一般資料，報(bào)告如下

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年10月至2018年11月收治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的病人共30名。甲組15名患者入住救護(hù)車，救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)至少3分鐘，最長(zhǎng)50分鐘，平均28分鐘， 來回醫(yī)院平均所用的時(shí)間為25分鐘，從中毒時(shí)間到達(dá)醫(yī)院9min-1.5h。乙組是來自醫(yī)院接受治療的15名患者，送到醫(yī)院的時(shí)間是11分鐘到3.5小時(shí)，兩組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。詳細(xì)情況見表l。

1.2 到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行的現(xiàn)場(chǎng)的急救，先讓患者從中毒的環(huán)境當(dāng)中走出來，如吸入中毒，馬上將病人轉(zhuǎn)移到空氣較為新鮮的地方;皮膚粘膜接觸中毒的患者，快速取出患者的衣服并用水沖洗，以防止進(jìn)一步中毒。其次，快速評(píng)估患者，根據(jù)患者的生命狀況判斷患者的生命體征，瞳孔，皮膚，呼吸氣味等?？焖俅_定毒藥的名稱，暴露時(shí)間的長(zhǎng)度和數(shù)量，并將藥瓶和說明一起帶到醫(yī)院[2]

1.3 途中轉(zhuǎn)運(yùn)

1.3.1 保持呼吸道暢通，松開內(nèi)外衣，患者的頭部偏向一側(cè)，稍微固定，口腔和鼻子中的分泌物和嘔吐物及時(shí)清潔，以防止因嘔吐引起的吸痰或窒息，并給氧氣。 抬起的肩膀保持頸部的平伸，以防止舌頭掉落或采取側(cè)臥位，必要時(shí)使用汽車呼吸機(jī)對(duì)氣管插管進(jìn)行呼吸吸入[3]。

1.3.2 暢通的建立靜脈的通道，方便迅速建立靜脈通路，院前有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療的關(guān)鍵是及時(shí)的給藥，能夠爭(zhēng)取挽救患者生命需要寶貴的時(shí)間。由于患者激動(dòng)或激動(dòng)或不合作，加上因顛簸而在救護(hù)車中建立靜脈通道就更加的困難。為此使用淺表靜脈留置針，以確保順利的輸注。一方面，它可以減少不斷穿刺造成的血管的損傷，保護(hù)血管，減輕患者的痛苦。另一方面，看護(hù)人的時(shí)間較少。

1.3.3 在救護(hù)車中病情觀察和護(hù)理：護(hù)士坐在病人的頭部并面向患者，為了方便患者的病情的變化的觀察。如血壓，脈搏，呼吸，心率意識(shí)，瞳孔，膚色等，情況如有變化及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。隨并把患者的治療狀況完整以標(biāo)準(zhǔn)化的方式記錄，以便良好的進(jìn)行記錄。患者如出現(xiàn)以下狀況是病情好轉(zhuǎn)的跡象[4] 比如瞳孔擴(kuò)大，汗水減少或消失，膚色從紫紺變?yōu)榧t潤(rùn)，呼吸，心率加快等。

1.3.4 藥物觀察和護(hù)理：解磷定對(duì)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療效果和阿托品、膽堿酯酶再生劑相比通常是令人信服滿意的，服用藥物時(shí)，要注意三清一的檢查，即聽清楚，問清楚，看清楚，查看藥物的名稱，劑量，濃度和用法，同時(shí)保留空藥瓶進(jìn)行記錄和重新檢查，用藥后要注意反應(yīng)，如瞳孔大小，心率，膚色，皮膚濕潤(rùn)等，了解治療效果。同時(shí)，對(duì)空瓶子的記錄要進(jìn)行保留和重新的檢查。用藥后要觀察反應(yīng)，如，心率，膚色，皮膚濕潤(rùn)、瞳孔大小等，知曉治療效果。

1.3.5 心理護(hù)理：護(hù)理人員對(duì)服毒的有意識(shí)的患者進(jìn)行心理護(hù)理，絕對(duì)不能嘲笑，責(zé)怪患者，積極采取有效的心理護(hù)理模式，對(duì)患者的心理狀態(tài)要充分的給予理解。這些患者往往更加情緒化和不合作。要主動(dòng)的和他們進(jìn)行溝通，給予充分的心理安慰，關(guān)心患者，耐心傾聽他們的抱怨，表達(dá)同情心，激發(fā)生活的勇氣，患者的自尊和隱私給予無條件的尊重，以方便建立良好的護(hù)患關(guān)系。中毒患者的家屬往往焦慮不安，應(yīng)該盡可能給予心理上的安慰，但同時(shí)，我們應(yīng)該如實(shí)地解釋病情，并獲得家人的理解與配合，使救援工作順利實(shí)施。

1.3.6 與醫(yī)院聯(lián)系的救護(hù)車到達(dá)醫(yī)院時(shí)，急診科將通知急診室進(jìn)行洗胃和搶救的準(zhǔn)備工作。急診醫(yī)務(wù)人員在送達(dá)醫(yī)院之后需要負(fù)責(zé)解釋病人的病史，病情，治療，用藥和護(hù)理措施。

2 結(jié)果

甲組從發(fā)病到救治的時(shí)間顯著早于乙組，[（16.46+2.26）min比（32.5+3.29）min，P

參考文獻(xiàn)

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