程明 趙冬雪

【中圖分類號】R541【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）09-03--02

某患者為男性，48歲，入院原因?yàn)橛夷_踝關(guān)節(jié)具有明顯腫痛現(xiàn)象，尤其是在活動后表現(xiàn)得更加顯著。關(guān)節(jié)受限情況明顯，右下肢具有乏力狀態(tài)。經(jīng)過作業(yè)治療評定，結(jié)果表明患者暫時(shí)缺乏生活自理能力，梳洗、如廁、更衣都需要保持在坐位下進(jìn)行，且步行需要拐杖進(jìn)行輔助，無法獨(dú)立完成上下樓梯的活動。在日常家務(wù)方面也無法完成簡單的勞作。在肢體功能方面，患者拄雙拐可以持續(xù)步行10min-15min，可持續(xù)站立時(shí)間不超過20min，不能完全做到下蹲?？紤]到患者長期處于功能活動受限情況，且害怕進(jìn)行運(yùn)動而損傷，患肢無法用力，為患者制定了相應(yīng)的運(yùn)動康復(fù)方案。從治療目標(biāo)來看，近期目標(biāo)為讓患者保持基本生活能力，遠(yuǎn)期目標(biāo)則表現(xiàn)在獨(dú)立完成實(shí)踐活動。所以治療方案的選擇上偏向于生活導(dǎo)向肢體功能訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練等?；颊咴诮?jīng)過60d的治療后，在出院時(shí)已經(jīng)基本具備生活自理能力，同時(shí)對自己的軀體狀態(tài)具備信心，術(shù)后1個(gè)月左右即恢復(fù)了正常工作，重新具有社會功能。

一般情況下骨折康復(fù)患者在術(shù)后會有不同程度的疼痛現(xiàn)象，此時(shí)對于疼痛的評估工作就顯得至關(guān)重要。例如患者術(shù)后疼痛性質(zhì)和術(shù)前疼痛存在差異，那么考慮是因?yàn)槭中g(shù)治療所導(dǎo)致，因此在術(shù)后的康復(fù)中，長期臥床治療顯然是不科學(xué)的。長期臥床不僅會導(dǎo)致患者肢體功能下降，甚至有出現(xiàn)壓瘡、感染等并發(fā)癥的可能性。對于骨折患者而言，無論是什么關(guān)節(jié)，都需要具備靈活性和穩(wěn)定性。以最嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)骨折來說，這些關(guān)節(jié)軟骨與周圍軟組織損傷產(chǎn)生的后果非常嚴(yán)重，不僅會影響到關(guān)節(jié)的制動和骨骼肌應(yīng)力，還會有關(guān)節(jié)與周圍組織水腫、息肉萎縮、組織粘連等風(fēng)險(xiǎn)事件的出現(xiàn)。進(jìn)而導(dǎo)致各類病理生理情況的產(chǎn)生。不僅患者的日常生活和工作會因此產(chǎn)生影響，其康復(fù)效果也有待商榷。因而骨折康復(fù)中的運(yùn)動康復(fù)方式成為了可供參考的模式之一。

運(yùn)動康復(fù)的首要原則在于循序漸進(jìn)，同時(shí)改善關(guān)節(jié)營養(yǎng)代謝，促進(jìn)滑液向著關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行滲透與擴(kuò)散，修復(fù)損傷的關(guān)節(jié)軟骨與避免組織粘連情況。在既往的研究當(dāng)中也有針對骨折患者的運(yùn)動康復(fù)療法進(jìn)行研究，結(jié)果表明只有少部分患者出現(xiàn)了創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，原因也在于關(guān)節(jié)面復(fù)位不平整所導(dǎo)致。一般情況下只要嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，并注意某些影響因素就可以避免創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。骨折治療過程一方面受到骨骼解剖關(guān)系的影響，在正確的解剖關(guān)系上進(jìn)行愈合和恢復(fù)，并及時(shí)固定復(fù)位，另一方面，這并不是骨折治療的全部組成部分。在臨床案例中，很多患者雖然能夠骨折復(fù)位，且愈合程度良好，但術(shù)后的關(guān)節(jié)功能卻無法恢復(fù)到應(yīng)有的水平。針對這些問題，我們需要采取不同的研究手段，排除干擾因素展開分析，為患者制定整體的運(yùn)動康復(fù)計(jì)劃方案。骨折運(yùn)動康復(fù)的優(yōu)勢體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

（1）消腫。骨折固定好后就可以進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，骨折處的軟組織出血和水腫導(dǎo)致靜脈淋巴回流受阻，腫塊如果不消除必然導(dǎo)致軟組織變硬。在肌腱內(nèi)、肌肉內(nèi)的粘連影響到肌肉收縮的功能聯(lián)系，康復(fù)訓(xùn)練可以有效地避免這些問題的產(chǎn)生;

（2）骨折愈合恢復(fù)。肌肉的反復(fù)收縮活動加強(qiáng)了骨折的縱向擠壓力，骨折縫隙減少，骨折區(qū)域也變得更加穩(wěn)定，對于一些細(xì)微的骨折錯(cuò)位情況也能起到良好的控制作用;

（3）改善血液循環(huán)。運(yùn)動康復(fù)可以改善血液循環(huán)，并避免下肢深靜脈血栓的產(chǎn)生。因?yàn)楣钦刍颊弑旧硇枰P床治療，肌肉在缺少舒縮運(yùn)動的前提下血液循環(huán)變慢，組織新陳代謝降低，一定程度上延長了疾病的愈合周期。再加上血液在受損血管內(nèi)容易形成凝塊，從血管壁脫落后必然有產(chǎn)生器官堵塞的風(fēng)險(xiǎn)，甚至導(dǎo)致患者猝死。

（4）減少并發(fā)癥與不良反應(yīng)。骨折患者術(shù)后常見不良反應(yīng)包括骨并發(fā)癥、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)僵直等。為了更好地促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)，就需要最大程度地保障其機(jī)體功能處于正常狀態(tài)下，從而在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下取得最佳治療效果。

對此我們可以根據(jù)患者的實(shí)際需求來制定運(yùn)動康復(fù)計(jì)劃，在具體的執(zhí)行過程中視患者自身?xiàng)l件不同作出部分調(diào)整。例如功能性訓(xùn)練過程中的疼痛是不可避免的，但因結(jié)合患者的耐受程度作為參考標(biāo)準(zhǔn)。在肌力聯(lián)系方面，頻率、時(shí)間、其它身體部位聯(lián)系的目的都在于保障身體功能的整體恢復(fù)。在每次活動后應(yīng)該給予患者冰敷20min-30min，尤其是當(dāng)患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛或關(guān)節(jié)發(fā)熱時(shí)應(yīng)繼續(xù)冰敷。當(dāng)然，需要注意的一點(diǎn)在于整個(gè)運(yùn)動康復(fù)期間內(nèi)都會出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹情況，直至肌力恢復(fù)正常時(shí)才會逐漸消退。必要時(shí)可以對練習(xí)量進(jìn)行調(diào)整。

第一階段為術(shù)后6周之內(nèi)，目的在于減輕疼痛程度，控制腫脹情況，并恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動度?；颊呖梢栽卺t(yī)護(hù)人員或家屬的幫助之下進(jìn)行床上練習(xí)，直至進(jìn)入下一階段，具備無負(fù)重條件下可以借助拐杖簡單行走。

第二階段為2個(gè)月之內(nèi)，此時(shí)可以開展關(guān)節(jié)的靈活性訓(xùn)練，由骨科醫(yī)生根據(jù)患者骨折恢復(fù)情況進(jìn)行判定。一般來說盡可能把受傷區(qū)域放置于高于心臟水平的高度，借助重力幫助患者進(jìn)行血液回流。

綜上所述，患者進(jìn)行運(yùn)動康復(fù)能夠比臥床治療取得更加顯著的效果，可以在治療師與醫(yī)護(hù)人員的幫助下完成。