蔣剛?cè)f

【中圖分類(lèi)號(hào)】R445.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）09-03--01

某患者為女性，年齡29歲，入院原因?yàn)槌霈F(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹痛，時(shí)間超過(guò)5h，且疼痛產(chǎn)生無(wú)明顯誘因，并伴有惡心、嘔吐等癥狀，嘔吐物內(nèi)容為胃內(nèi)容物。在數(shù)小時(shí)后病情開(kāi)始發(fā)展為固定右下腹部持續(xù)性脹痛，并伴有低燒現(xiàn)象。檢查無(wú)血便、無(wú)尿急、尿頻癥狀。通過(guò)腹部超聲檢查后提示為闌尾炎改變癥狀，即右下腹炎性改變，臨床診斷為急性闌尾炎。

在臨床上急性闌尾炎作為一種腹部外科急腹癥，可以發(fā)生在任何年嶺、任何類(lèi)型的人群當(dāng)中，并且在得到早期診治的前提下能夠在短期內(nèi)治療并康復(fù)。近年來(lái)外科技術(shù)的快速發(fā)展背景之下，使得麻醉技術(shù)、抗生素的應(yīng)用也讓大多數(shù)患者可以早期確診、早期就醫(yī)。但是需啊喲注意的問(wèn)題在于闌尾炎病情變化較快，臨床醫(yī)生在診斷的過(guò)程中仍然有誤診、漏診的可能性。因而，超聲技術(shù)的進(jìn)展使得超聲儀器分辨率不斷地提高，超聲檢查技巧的運(yùn)用也能很好地顯示出病變的闌尾區(qū)域與位置，為臨床診斷提供可觀有效的影像學(xué)檢查依據(jù)。闌尾與結(jié)腸的結(jié)構(gòu)比較類(lèi)似，且闌尾黏膜特征也和結(jié)腸帶比較類(lèi)似，但比大腸有更加密集的淋巴分布狀態(tài)，粘膜下具有血管和淋巴管分支。4歲以前闌尾橫徑處于最大范圍，之后隨著年齡的增長(zhǎng)呈現(xiàn)出平等變化。在40歲以后這種現(xiàn)象變得更加顯著，而該退化情況是否與急性闌尾炎正有關(guān)，還需要后續(xù)的研究進(jìn)行佐證。不過(guò)淋巴衰退萎縮的程度超過(guò)闌尾內(nèi)其他組織的衰退程度是可以確定的，隨著人們年齡的增長(zhǎng)，闌尾內(nèi)纖維組織會(huì)有明顯增加的趨勢(shì)。

從急性闌尾炎的病因與病理特征來(lái)看，闌尾本身是一條管腔狹窄的盲管，會(huì)潴留來(lái)源于腸腔的細(xì)菌、糞便等，而闌尾根部也有類(lèi)似于括約肌的結(jié)構(gòu)，在受到刺激時(shí)也可能會(huì)導(dǎo)致闌尾缺血和壞死現(xiàn)象的產(chǎn)生，因而闌尾腔梗阻是導(dǎo)致闌尾炎的首要原因，而細(xì)菌感染同樣是導(dǎo)致其發(fā)病率較高的主要因素。如闌尾腔內(nèi)的炎性液體與分泌物使得闌尾腔壓力增加，不僅會(huì)加重內(nèi)部的血液循環(huán)障礙現(xiàn)象，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致闌尾壁出血、壞死等，甚至產(chǎn)生梗阻和二次感染的血液循環(huán)障礙。如果因?yàn)槠渌碳ざ鴮?dǎo)致闌尾痙攣，血液循環(huán)障礙同樣會(huì)導(dǎo)致粘膜損害，最終導(dǎo)致闌尾炎的出現(xiàn)。闌尾的位置不固定，會(huì)隨著盲腸的位置而發(fā)生改變，甚至?xí)挥诿つc后或回腸后等特殊位置。對(duì)于診斷工作來(lái)說(shuō)，如何能夠正確地顯示出闌尾位向，對(duì)于診斷準(zhǔn)確性而言具有重要的作用。急性闌尾炎患者的結(jié)腸內(nèi)氣體線會(huì)顯示出明確的強(qiáng)回聲光帶，沿著氣體線鄉(xiāng)下探查后直至回聲消失的區(qū)域可以被判定為回盲部。所以，當(dāng)這一部分出現(xiàn)異常回聲，或是探頭加壓后有明顯壓痛，可以被診斷為急性闌尾炎。

超聲診斷的基礎(chǔ)是利用超聲波的物理特性，從而在彈性介質(zhì)中進(jìn)行反射、折射后被組織吸收而衰減的物理特性。醫(yī)學(xué)超聲成像的基礎(chǔ)也在于人體病理解剖學(xué)在形態(tài)上的改變，人體在遇到不同的物理界面時(shí)也會(huì)有不同的反射信號(hào)差異，這些信號(hào)通過(guò)放大后的信息處理能夠在聲像圖上表現(xiàn)出不同的特征，這些可供分析的信息可以對(duì)病變狀態(tài)進(jìn)行研究。急性闌尾炎的超聲征象中，相比于正常闌尾位于盲腸較短，其管壁結(jié)構(gòu)不清晰，尤其是闌尾腔擴(kuò)張積液時(shí)，其超聲顯示率也有明顯提升大趨勢(shì)。以高頻探頭進(jìn)行診斷后，無(wú)論是闌尾的炎癥狀態(tài)、僵硬、壞疽等繼發(fā)性改變都可以被超聲進(jìn)行檢測(cè)，顯示率良好。即便患者較為肥胖，高頻超聲仍然可以清楚地顯示出闌尾內(nèi)部結(jié)構(gòu)方面的變化，提升闌尾的顯像率。在這一方面國(guó)內(nèi)外的研究學(xué)者也對(duì)其進(jìn)行了分析，同時(shí)也證明了高頻超聲對(duì)于闌尾炎病變?cè)\斷依據(jù)的現(xiàn)實(shí)意義，為臨床早期治療方案的選擇提供參考依據(jù)，并且有助于估測(cè)闌尾病變的嚴(yán)重程度，提示手術(shù)指征。例如闌尾管徑增加、炎癥情況嚴(yán)重則為手術(shù)指征，反之也可以考慮進(jìn)行保守治療?？紤]到這項(xiàng)疾病的臨床誤診率比較高，我們就需要通過(guò)超聲進(jìn)行明確診斷，尤其是考慮到與其它疾病的區(qū)分和辨別。

（1）內(nèi)科急腹癥。內(nèi)科急腹癥以胸膜炎、局限性回腸炎等為主，這些炎性病變會(huì)反射性地引起右下腹痛，可能會(huì)被誤診為急性闌尾炎。我們?cè)谠\斷的過(guò)程中應(yīng)該結(jié)合超聲結(jié)果，判斷是否有低回聲結(jié)節(jié)的存在，與此聲像圖差異的一點(diǎn)在于，急性闌尾炎穿孔后所導(dǎo)致的混合型團(tuán)塊可以作為區(qū)分的依據(jù)。而我們優(yōu)勢(shì)會(huì)在麥?zhǔn)宵c(diǎn)周?chē)鷧^(qū)域發(fā)現(xiàn)少量積液，少量腹腔內(nèi)的游離液體是非特異性的，在其它疾病中也可見(jiàn)，診斷時(shí)應(yīng)對(duì)這一方面進(jìn)行區(qū)分，防止出現(xiàn)誤診。

（2）外科急腹癥。外科急腹癥主要以膽囊炎、結(jié)石等疾病為主。一般通過(guò)超聲檢查可以了解到患者的重大膽囊與結(jié)石聲影，特別是輸尿管結(jié)石移動(dòng)時(shí)還會(huì)顯示出泌尿系陽(yáng)性結(jié)石，尿常規(guī)檢測(cè)也會(huì)有紅細(xì)胞的出現(xiàn)。另外一些右下腹的疾病通過(guò)超聲現(xiàn)象也能顯示出病變部位而進(jìn)行鑒別診斷。

綜上所述，可以看到超聲檢查不僅可以給急性闌尾炎的診斷提供有效的依據(jù)，同時(shí)還能鑒別一些癥狀與闌尾炎類(lèi)似的疾病，對(duì)于疑似闌尾炎而又不夠典型的患者檢查，可以有效評(píng)估患者的病理類(lèi)型，對(duì)治療方案的選擇決定具有重要幫助。未來(lái)的研究當(dāng)中會(huì)進(jìn)一步根據(jù)聲像特征展開(kāi)分型診斷，并且對(duì)闌尾周?chē)鷧^(qū)域膿腫進(jìn)行超聲介入治療。