戴衍

【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）09-03--02

關(guān)于急性胰腺炎的反復發(fā)作，我們認為是和第一次治療不徹底有關(guān)，之所以會反復發(fā)生急性胰腺炎，是由于膽道系統(tǒng)的病理損害沒有被徹底去除，像是膽總管擴張、膽總管下段有結(jié)石以及慢性膽囊炎膽囊結(jié)石等等。當存在膽囊結(jié)石、尤其是存在很小的結(jié)石時，會經(jīng)常性從膽囊管排到膽管當中，若是在移動的這個過程當中造成括約肌痙攣、便會隨之造成胰腺逆流、引發(fā)胰腺炎[1]。直接的原因便是胰管引流不暢，若胰腺開口引流順暢無阻的話，是有利于減少急性胰腺炎反復發(fā)作次數(shù)的。

隨著急性胰腺炎發(fā)作次數(shù)的越來越多、發(fā)展成為急性重型胰腺炎的可能性也就越來越大，這屬于是一種累積效應。所以對于急性胰腺炎患者，應通過徹底的治療、積極的預防來減少復發(fā)機會，同時減少其轉(zhuǎn)為慢性胰腺炎的幾率。

病情發(fā)作時的預防和護理

1 常規(guī)的基礎護理

（1）臥位：輕癥患者要注意日常休息，最好是保證能臥床休息;重癥患者則要絕對的保證臥床休息;并以采取彎腰屈膝側(cè)臥位為宜。（2）飲食：病情發(fā)作時應禁飲食3～5天，并對禁飲食期間的出入量做24h持續(xù)記錄，存在顯著腹脹的患者，可采取胃腸減壓舉措，同時采取生理鹽水對口唇予以濕潤，減輕由于口腔干燥造成的口腔不適感。（3）體征觀察：密切觀察患者的生命體征，主要觀察內(nèi)容有脈搏加快、呼吸急促、血壓下降等，對出現(xiàn)腹膜炎或是腸麻痹體征的患者，警惕發(fā)展為重癥胰腺炎的可能。

2 治療護理

（1）飲食治療：通過禁飲食措施的采取，能減少胰腺分泌、促進胰腺的良好恢復，有利于嘔吐、惡心、腹痛等疾病癥狀的改善;而當患者癥狀可見有好轉(zhuǎn)跡象之后，便可逐漸的恢復飲食，從糖類流質(zhì)食物開始，逐漸過渡到低脂、低蛋白飲食。（2）藥物治療：對于輕型胰腺炎患者，可不采取抗生素治療;但重型胰腺炎患者通常都合并有感染，所以必須要采取抗生素治療。在采用抗生素治療時，要注意使用的方法和不良反應。通常多采用的抑制胰腺分泌的藥物、例如奧美拉唑，該藥物的使用要注意不能和其它藥物配伍，盡量現(xiàn)配、現(xiàn)用;胰酶抑制劑的使用也要嚴格按醫(yī)囑控制好滴速，保證能夠獲得最好的使用效果。

3 心理護理

急性胰腺炎發(fā)作之后患者會有疼痛難忍的癥狀表現(xiàn)，再加上病癥的反復性發(fā)作，更是會給患者帶來心理上的不良影響，使其可能會發(fā)生焦慮、恐懼等負面心理，所以對于反復發(fā)作的急性胰腺炎患者來說，予以心理上的護理是非常必要的。首先就是對患者情緒的安撫了，要告知其接受各種常規(guī)治療檢查的重要性、目的，以及宣教發(fā)病的誘因，使患者能了解自身疾病，同時樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣，保持一個樂觀的情緒，積極配合治療。

病情穩(wěn)定之后的預防

1 注意飲食衛(wèi)生

飲食不當是造成急性胰腺炎反復發(fā)作的一個主要誘因，例如暴飲暴食、大量攝入油膩的食物，喜歡進食生冷、刺激性食物等等，這些都會造成十二指腸乳頭水腫、奧狄氏括約肌痙攣，對胰液造成刺激、引發(fā)膽汁的大量分泌，從而誘發(fā)急性胰腺炎。所以在發(fā)作期之后、當病情開始好轉(zhuǎn)時，便要堅持進食要低脂、低蛋白，進食量不要過多，少參加聚會，尤其是遇到過節(jié)，更要注意控制飲食，保持生活、飲食的規(guī)律[2]。

2 戒酒

乙醇不僅是急性胰腺炎發(fā)病的一個主要原因、同時也是急性胰腺炎反復發(fā)作的重要原因。乙醇會導致胰管水腫、胰管開口痙攣，因此造成病發(fā)或是復發(fā)。所以，戒酒也是預防急性胰腺炎復發(fā)的一個重要舉措。

3 治療膽系疾病

膽總管與胰管一同開口在十二指腸壺腹部，兩者是有著互為影響的關(guān)系的，而由膽系疾病引起的急性胰腺炎在臨床也是多見。因此，積極治療膽石癥、膽道蛔蟲癥和膽囊炎等原發(fā)性疾病，也是預防急性胰腺炎的關(guān)鍵點。

4 定期檢查

對血糖、血脂、胰腺和血尿淀粉酶進行定期檢查，可有效預防急性胰腺炎的發(fā)作。血脂增高為導致急性胰腺炎復發(fā)的重要原因，所以對于年齡超過55歲的人，建議定期復查。血脂較高時，除了要注意在飲食上的控制外，還要注意應用降脂藥物。糖尿病并發(fā)胰腺炎的幾率也比較高，而嚴重胰腺炎的發(fā)生又會直接損傷到胰島細胞、誘發(fā)糖尿疾病，兩者之間互為影響，所以也要注意對血糖水平的控制。另外還有一些藥物像是激素、利尿劑、抗結(jié)核藥物、抗生素藥物等，也都會造成急性胰腺炎的發(fā)作，需引起注意。

5 健康宣教

幫助急性胰腺炎患者及其家屬了解到誘發(fā)該病發(fā)生的原因、以及發(fā)病的全過程，指導他們正確掌握有關(guān)衛(wèi)生知識，在平日里能夠自覺養(yǎng)成規(guī)律的攝食習慣，避免暴飲暴食、大量的飲酒，食物上控制蛋白脂肪的攝入，并要以糖類食物為主，日常活動要注意勞逸結(jié)合、以免復發(fā)。對有飲酒習慣的患者，要明確向其告知大量飲酒是誘發(fā)急性胰腺炎發(fā)作的重要原因，勸誡其戒酒。有膽道疾病的患者，積極指導其治療原發(fā)疾病[3]。

通過上文的介紹我們可以明確的一點是、也是需要大家知道的是：絕大多數(shù)急性胰腺炎都是有原因的，通過影像學檢查、血常規(guī)化驗都能明確急性胰腺炎發(fā)生的病因，針對病因貫徹治療，才能得到徹底的根治。另外還有一點需要注意的是，患者遵醫(yī)行為也是直接決定治療效果的，患者求醫(yī)、遵醫(yī)是一個很好了解的常識，但是事實上卻是，患者求醫(yī)之后不遵醫(yī)的現(xiàn)象比比皆是，不遵醫(yī)的表現(xiàn)既包括在院期間不遵醫(yī)囑用藥、拒絕治療，也包括出院之后由于自制力差無法控制飲食、生活不規(guī)律、不戒酒等，所以導致再次復發(fā)急性胰腺炎，再次來院治療，反反復復，甚至一年多反復發(fā)作十多次，這都是常有的事。

因此想要避免急性胰腺炎的反復發(fā)作，要在疾病發(fā)生后積極配合醫(yī)生進行病因檢查、提高遵醫(yī)度、提高自制能力，這樣才能避免急性胰腺炎的反復發(fā)作。

參考文獻

劉建，李非.急性胰腺炎患者的診治及預后[J].中華肝膽外科雜志，2016，22（10）：714-718.

楊軍，秦勤，王田等.極早期進食對急性胰腺炎病人臨床結(jié)局的影響[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2018，25（5）：301-303，307.

謝冬蓮.急性胰腺炎護理干預中行個體化健康教育的臨床效果觀察[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2016，21（4）：648-650..