簡麗萍

【摘 要】目的 ?探討營養(yǎng)干預(yù)在造血干細(xì)胞移植術(shù)患者護理中的應(yīng)用效果。方法 ?選擇2016年8月—2018年2月在我院接受造血干細(xì)胞移植術(shù)的104例患者為研究對象，采用隨機原則分為對照組和實驗組，各52例。對照組接受常規(guī)護理，實驗組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，增加營養(yǎng)干預(yù)措施。比較兩組患者在造血干細(xì)胞移植前后體質(zhì)指數(shù)、前白蛋白的變化情況及移植術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果 ?實驗組接受營養(yǎng)干預(yù)后，其體質(zhì)指數(shù)和前白蛋白的減少情況都明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），而其感染、黏膜炎的發(fā)生率亦明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 ?營養(yǎng)干預(yù)有助于改善接受造血干細(xì)胞移植術(shù)的患者的營養(yǎng)狀況，增加機體對化療、放療及移植術(shù)的耐受性，減少相關(guān)并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】造血干細(xì)胞移植;營養(yǎng)干預(yù)

【中圖分類號】R743.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）09-03--01

造血干細(xì)胞移植術(shù)（HSCT）是用于急性白血病、慢性粒細(xì)胞性白血病、重型再生障礙性貧血、惡性淋巴瘤等疾病的一種有效治療方式。其過程需要對患者首先進行超大劑量化療或放療，使其骨髓造血功能和免疫系統(tǒng)受到明顯抑制，再將正常造血干細(xì)胞移植入患者體內(nèi)，使患者重建正常的造血及免疫功能。在這一過程中，患者普遍會出現(xiàn)疲乏、疼痛、口腔潰瘍、惡心、嘔吐等癥狀，部分還會出現(xiàn)出血性膀胱炎、GCHD等[1]。上述移植術(shù)后并發(fā)癥，相互作用、相互影響，往往造成患者營養(yǎng)不良，且不知曉該如何進行營養(yǎng)管理[2]。另一方面，放、化療本身會影響機體的正常營養(yǎng)代謝功能，導(dǎo)致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良，進一步影響疾病的預(yù)后，危害患者的生活質(zhì)量甚至是生存[3]。本研究旨在探討營養(yǎng)干預(yù)在造血干細(xì)胞移植術(shù)患者護理中的應(yīng)用效果。

1 對象及方法

1.1 研究對象

選擇2016年8月—2018年2月在我院接受造血干細(xì)胞移植術(shù)的患者104例，其中急性白血病36例，慢性粒細(xì)胞性白血病19例，重型再生障礙性貧血37例，惡性淋巴瘤12例，均為初治病例，未合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙，無禁飲禁食需求。按照隨機分配的方式，分為對照組及實驗組，每組52例。對照組男23例，女29例，年齡17—56歲，平均年齡33.8±12.2歲;實驗組男19例，女33例，年齡18—55歲，平均年齡33.8±15.3歲。兩組患者一般資料間無統(tǒng)計學(xué)差異（p>0.05），組間具有可比性。

1.2 方法

對照組接受我院造血干細(xì)胞移植術(shù)常規(guī)護理，包括術(shù)前心理護理、體表準(zhǔn)備、腸道消毒、鎖骨下靜脈穿刺，術(shù)后預(yù)防感染、預(yù)防出血等。實驗組在對照組的基礎(chǔ)上，在入院當(dāng)天、移植預(yù)處理后第1天、移植預(yù)處理后第3天、移植術(shù)后第1天、移植術(shù)后第3天、移植術(shù)后第7天，使用NRS2002營養(yǎng)風(fēng)險篩查表[4]進行篩查，評分結(jié)果≧3分者，經(jīng)與患者溝通后，請營養(yǎng)科會診，給予營養(yǎng)干預(yù)，并由責(zé)任護士利用模具、圖文等進一步加強營養(yǎng)宣教形式，每日落實患者飲食攝入狀況。

1.3 觀察指標(biāo)

測量對照組及實驗組在入院當(dāng)天、移植術(shù)后第14天的體質(zhì)指數(shù)（BMI）、BMI差值、血清前白蛋白、前白蛋白差值，以及感染和黏膜炎的發(fā)生率[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料的比較采用t檢驗;計數(shù)資料的比較采用X2檢驗。以P<0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組與實驗組在入院當(dāng)天的BMI和前白蛋白無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），移植術(shù)后第14天的BMI、BIM差值、前白蛋白、前白蛋白差值有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。見表1。

造血干細(xì)胞移植術(shù)后的感染和黏膜炎比較，實驗組的發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

造血干細(xì)胞移植術(shù)的過程中，從預(yù)處理開始就會對患者的營養(yǎng)物質(zhì)代謝造成影響，而移植后出現(xiàn)的惡心、嘔吐和口腔潰瘍、黏膜炎等又會進一步影響患者的進食、消化和吸收[5]。早期的營養(yǎng)干預(yù)，包括入院及整個治療過程中對患者進行動態(tài)的營養(yǎng)篩查，對于出現(xiàn)營養(yǎng)不良的患者由營養(yǎng)科專業(yè)醫(yī)師介入，給予系統(tǒng)的、個性化的營養(yǎng)指導(dǎo)，同時由責(zé)任護士對患者營養(yǎng)落實情況進行監(jiān)督執(zhí)行，能夠有效減少患者在治療過程中，非個人減肥意愿而出現(xiàn)的體重過度下降，減少前白蛋白的消耗，對患者的疾病預(yù)后有積極促進作用。同時，營養(yǎng)干預(yù)還可以一定程度上減少移植術(shù)后感染和黏膜炎的發(fā)生。

綜上所述，營養(yǎng)干預(yù)有助于改善接受造血干細(xì)胞移植術(shù)的患者的營養(yǎng)狀況，增加機體對化療、放療及移植術(shù)的耐受性，減少相關(guān)并發(fā)癥，值得推廣。

但是本研究未能對樣本出院后的營養(yǎng)狀況進行長期干預(yù)，因此缺乏營養(yǎng)干預(yù)對造血干細(xì)胞移植術(shù)后患者遠(yuǎn)期預(yù)后的療效評價，有待其他學(xué)者完善研究。

參考文獻(xiàn)

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