李小艷 覃超 夏曉慧

【中圖分類號】R472.3【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）09-03--02

子宮肌瘤是最為常見的婦科疾病之一，主要由子宮平滑肌細胞增生而成，并伴有少量結諦纖維;臨床癥狀有月經紊亂，壓迫癥狀，給患者身心造成極大痛苦，目前腹腔鏡手術為常用治療子宮肌瘤方法，實踐證明若未能接受科學的臨床護理，治療效果也無法得到較好保證，現(xiàn)將我院腹腔鏡子宮肌瘤切除術后運用優(yōu)質護理的情況總結如下。

1 患者入院行健康宣教 ?由責任護士介紹病區(qū)環(huán)境，病房基礎設施及使用方法;介紹主管醫(yī)生、同室病友，幫助建立良好的人際關系，消除不良因素引起的陌生感。

2 術前對患者行麻醉前訪視 ?評估患者的病情、配合度、自理能力、心理狀態(tài)，了解患者對疾病和手術的認知程度。有針對性地介紹疾病相關知識、發(fā)病機制、手術方式、手術風險，介紹開腹手術和腹腔鏡手術的優(yōu)缺點、麻醉方式、術后并發(fā)癥及處理方式，告知患者子宮肌瘤切除術后，不會影響女性功能及生活質量，讓患者對手術充滿信心，積極配合治療。

3 術前準備 ?術前遵醫(yī)囑進行血、尿常規(guī)、生化、凝血項、心電圖、B超、影像學等檢查;術前3天行常規(guī)陰道準備：每日2次0.5%碘伏擦洗會陰;腸道準備：手術前晚、次晨行清潔灌腸，清除腸道內積便、積氣，預防感染;術前1天訓練床上排便及咳嗽;術前禁食12h，禁飲6h，術前晚囑病人洗頭，洗澡，更換干凈衣服，可適當給與鎮(zhèn)靜劑;術晨導尿，備皮，重點臍部清潔，先用肥皂或石蠟油清除臍孔污垢，再用酒精擦洗;準備就緒，由主管護士護送病員入手術室，途中可適當給予患者安慰、鼓勵，減輕病員的緊張、恐懼感。

4 術中護理 ?手術室溫度設定為22-24℃，相對濕度50-60%，讓病員有充分的舒適感，減少病員的緊張心理，協(xié)助病員擺放體位，配合進行麻醉及手術，術中嚴密監(jiān)測病員生命體征、出血、肢體受壓等情況，保持呼吸道通暢。

5 術后護理 ?病員回病房后，按其麻醉方式給予相應術后護理常規(guī)：（1）監(jiān)測生命體征、血氧飽和度變化;（2）予低流量吸氧6h。（3）體位護理。術后6h，病員取半臥位，床上活動四肢，1-2h翻身1次，以促進血液循環(huán)，防止壓力性損傷及深靜脈血栓的發(fā)生，鼓勵咳嗽，預防墜積性肺炎發(fā)生;術后1-2天，鼓勵病員下床活動，預防及減少腸粘連的發(fā)生。（4）疼痛護理。對疼痛敏感的患者，遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)痛治療，或者通過轉移病員注意力的方式，減輕患者的疼痛感。術后有效的鎮(zhèn)痛能降低患者的痛苦和不適，減少術后并發(fā)癥發(fā)生。（5）飲食護理。術后6小時可進食流質，如米湯、面湯等，以促進胃腸功能恢復，逐步過渡到半流質及普食，飲食宜清淡，宜消化少食多餐，避免攝入產氣、辛辣等食物。（6）留置尿管護理。接尿管于床旁，妥善固定，防止管道脫落、扭曲或堵塞，觀察尿液引流的顏色、性狀，量，常規(guī)尿管護理2次/天。（7）感染監(jiān)測。密切監(jiān)測切口情況，術后3天常規(guī)使用抗感染藥物，q4h監(jiān)測體溫變化，如果體溫超過38.5℃，注意區(qū)別是手術熱還是切口感染引起。（8）加強心理護理。告知術后相關注意事項，注意休息。（9）環(huán)境護理。保持病室安靜、整潔，光線充足，溫濕度適宜，減少不必要探視，保證患者充分休息。（10）并發(fā)癥觀察及護理。 ①肩背痛：因術后人工氣腹殘留的CO2對膈神經刺激所至，給予膝胸臥位，持續(xù)低流量吸氧，2-3天可緩解;②腹脹：指導其床上活動、抬腿、雙臂外展、深呼吸等，鼓勵早期下床活動;③切口出血觀察與護理：排除內出血等異常情況，予及時更換敷料，沙袋壓迫等;術后若出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃部不適，可予止吐劑如胃復安10mg肌注，或使用腹帶壓迫等，降低由于負壓增高導致大網膜突出的現(xiàn)象發(fā)生。

6 出院指導及隨訪 ?告知出院相關注意事項，如切口的觀察、護理、陰道有無出血等;養(yǎng)成良好生活習慣，注意勞逸結合，加強營養(yǎng);保持外陰清潔，嚴禁盆浴及性生活1月，術后2月到醫(yī)院門診復查;采取多種形式進行隨訪，如電話，微信，QQ等。

常規(guī)護理方法是根據患者的病情給予相應的護理措施，對患者的心理狀況，護理滿意度以及與醫(yī)護人員的配合度關注不夠，醫(yī)療人員與患者缺乏有效溝通，在一定程度上降低治療效果;腹腔鏡子宮肌瘤剔除術運用優(yōu)質護理模式可以保證手術的順利完成，改善患者手術治療情況及心理狀況，改善醫(yī)患關系，減少并發(fā)癥發(fā)生率。優(yōu)質護理模式不僅使患者治療前后所承受痛苦減少，也增強了醫(yī)護人員責任感。