張英

【中圖分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）09-03--02

腸梗阻是發(fā)病率非常高的急腹癥，主要特點(diǎn)是不同原因引起的腸道內(nèi)部物質(zhì)無法順利在腸道內(nèi)運(yùn)行。腸梗阻如果不能得到及時(shí)有效的治療將會(huì)導(dǎo)致腸管生理功能的變化，也會(huì)引起患者多項(xiàng)生理機(jī)能的紊亂。腸梗阻的種類多樣，主要包括血運(yùn)性腸梗阻、動(dòng)力性腸梗阻、機(jī)械性腸梗阻等，患者臨床癥狀包括嘔吐、腹脹、腹痛等，臨床治療腸梗阻主要措施包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療，具體治療方案需要結(jié)合患者的實(shí)際生命體征進(jìn)行選擇，為保證治療效果，需要在常規(guī)治療措施的基礎(chǔ)上加入護(hù)理干預(yù)措施。

一 手術(shù)后的腸梗阻患者如何護(hù)理

1 常規(guī)護(hù)理

手術(shù)后患者回到病房，護(hù)理人員需要及時(shí)調(diào)整患者體位，頭偏向一側(cè)，去枕平臥，避免嘔吐物堵塞呼吸道。患者麻醉清醒后可以使其保持半臥體位，松弛腹部肌肉，避免引起傷口疼痛。術(shù)后需要密切監(jiān)測患者的呼吸、意識(shí)、血液、尿量等生理指標(biāo)，為患者包扎腹帶，避免傷口出現(xiàn)開裂等問題。護(hù)理人員和家屬需要鼓勵(lì)患者深呼吸，按住傷口并引導(dǎo)患者咳嗽，促進(jìn)痰液及時(shí)排出，密切觀察傷口位置是否出現(xiàn)滲液或滲血等問題，做好皮膚和口腔等位置的清潔，幫助患者排便、翻身。老年腸梗阻患者各項(xiàng)生理機(jī)能下降，術(shù)后極易出現(xiàn)肝腎功能不全，因此需要控制輸液速度[1]。

2 腹腔引流管和胃腸減壓的護(hù)理

部分腸梗阻患者術(shù)中使用引流管，因此需要將引流管妥善固定，避免滑脫或折疊受壓，及時(shí)擠壓引流管，保持通暢，密切關(guān)注引流管液的量、性質(zhì)、顏色，發(fā)現(xiàn)異常需要及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。為避免患者術(shù)后出現(xiàn)逆行感染，需要定期更換引流袋，并于腸蠕動(dòng)恢復(fù)和肛門排氣后停止胃腸減壓。腸梗阻患者實(shí)施胃腸減壓是臨床常用的措施，主要作用是排出胃內(nèi)部聚集的液體和氣體，降低腸管膨脹和腹內(nèi)壓力，緩解管壁出現(xiàn)的充血和水腫。實(shí)施胃腸減壓需要對胃管的深度進(jìn)行合理的控制，通常設(shè)置為50cm左右即可，密切關(guān)注患者胃液的具體顏色和數(shù)量，如果出現(xiàn)血液及類似物質(zhì)，需及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。

3 飲食護(hù)理

成梗阻患者術(shù)后24-48h禁止飲食飲水，腸道功能恢復(fù)正常后可使用易消化的食物，并增加維生素、蛋白質(zhì)的攝入量。術(shù)后3天內(nèi)食用流質(zhì)食物，3天以后可以食用半流質(zhì)食物，術(shù)后2星期可進(jìn)行常規(guī)飲食。處于恢復(fù)期的腸梗阻患者不得食用生冷食物，少食多餐。如患者術(shù)后無法進(jìn)食，需要給予必要的腸外營養(yǎng)支持，維持機(jī)體水和電解質(zhì)平衡，使機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)調(diào)節(jié)至最佳，改善腸道功能。指導(dǎo)患者飲食的過程中需要加強(qiáng)健康教育，使患者注意飲食衛(wèi)生，避免食用容易誘發(fā)腸梗阻的食物，增加易消化食物的攝入量，并指導(dǎo)患者進(jìn)食香蕉、蜂蜜等食物，部分老年患者可服用緩瀉藥物，以促進(jìn)排便。同時(shí)，需要引導(dǎo)患者術(shù)后進(jìn)行早期活動(dòng)，從床上運(yùn)動(dòng)逐漸過渡至下床運(yùn)動(dòng)，預(yù)防腸粘連等問題，改善胃腸道的各項(xiàng)生理機(jī)能[2]。

4 并發(fā)癥護(hù)理

腸梗阻患者術(shù)后需要預(yù)防腸黏連的發(fā)生，為此應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)患者早期下床活動(dòng)，提高腸道蠕動(dòng)。如患者術(shù)后出現(xiàn)腹脹腹痛等情況，需要及時(shí)告知醫(yī)生，并做好二次手術(shù)的準(zhǔn)備。部分患者可以采用紅外線理療的方式預(yù)防腸黏連的發(fā)生。術(shù)后患者切口容易裂開，為此需要加強(qiáng)切口位置的護(hù)理，用雙手保護(hù)切口咳嗽，及時(shí)調(diào)整腹帶的松緊度。部分患者術(shù)后容易出血，進(jìn)而出現(xiàn)冷汗、面色蒼白、血壓降低等問題，為此護(hù)理人員需要密切監(jiān)測患者術(shù)后出血量，一旦患者出血超過200ml，需要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

二 非手術(shù)治療的腸梗阻患者如何護(hù)理

1 心理護(hù)理

腸梗阻患者普遍存在抑郁、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，這種狀態(tài)會(huì)影響神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，導(dǎo)致糖皮質(zhì)激素、兒茶氨酚分泌量增加，因此需要加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理干預(yù)，使其能夠保持良好的心態(tài)，促進(jìn)疾病康復(fù)。護(hù)理人員及患者家屬需要積極與患者交流溝通，向其講解腸梗阻的主要病因、治療方法、預(yù)后效果等，消除患者的恐懼心理，提供對治療的認(rèn)識(shí)水平，實(shí)現(xiàn)患者能夠積極配合治療和護(hù)理措施。

2 胃腸減壓和飲食護(hù)理

為引流出患者胃內(nèi)部的消化液，促進(jìn)空氣排出，需要在患者體內(nèi)留置胃腸減壓管，可選擇材質(zhì)比較柔軟的硅膠胃管，下管過程中需要對患者咽部位實(shí)施局部麻醉，確保胃管順利插入。定期沖洗胃管，保持通暢，密切觀察引流液的量和具體顏色，肛門排氣后停止引流操作。腸梗阻患者需要禁食，在腹脹腹痛等臨床癥狀消失后可食用流質(zhì)食物，但不得食用牛奶和甜食，患者禁食期間需要給予必要的腸道營養(yǎng)支持，促進(jìn)患者各項(xiàng)生理機(jī)能的恢復(fù)。

3 加強(qiáng)病情監(jiān)測

腸梗阻患者體液大量損失，脫水問題嚴(yán)重，為此需要加強(qiáng)病情監(jiān)測，詳細(xì)記錄患者尿量、胃腸減壓量、嘔吐量等情況，分析血?dú)鈾z查和電解質(zhì)指標(biāo)，確定適合患者的輸液類型和具體輸液量。如患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)相對穩(wěn)定，可以給予電解質(zhì)輸液，如血壓降低、血容量不足，可采取膠體和電解質(zhì)溶液輸液。除此之外，護(hù)理人員需要測量患者的呼吸、血壓、脈搏、體溫等生理指標(biāo)，觀察嘔吐和腹脹腹痛等情況，預(yù)防絞窄性腸梗阻[3]。

綜上所述，腸梗阻患者的主要治療方式包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療，在常規(guī)治療措施的基礎(chǔ)上，需要采取積極有效的護(hù)理干預(yù)，緩解患者的心理壓力，引導(dǎo)患者進(jìn)行日常活動(dòng)，密切監(jiān)測生命體征，以此來實(shí)現(xiàn)腸梗阻的預(yù)后效果提高。

參考文獻(xiàn)

李德周.腹腔鏡腸粘連松解術(shù)對粘連性腸梗阻患者術(shù)中出血量及術(shù)后康復(fù)的影響[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，29（03）：87-89.

鄭思敏，劉鴻濤，熊虹飛，牛曉麗.右美托咪定輔助全身麻醉對結(jié)腸癌合并腸梗阻患者圍術(shù)期腦保護(hù)作用及其術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果研究[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2019，11（06）：95-98.

王大明，于德新，謝棟棟等.預(yù)后營養(yǎng)指數(shù)和中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值在根治性膀胱切除加尿流改道術(shù)后早期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評估中的應(yīng)用研究[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，54（07）：1132-1136.