何曉雯

【摘 要】肺癌的治療方法一般以手術(shù)為主，術(shù)后需要常規(guī)放置各種排氣、排液或者調(diào)節(jié)胸腔壓力的引流管，目的是引流胸膜腔內(nèi)滲液、血液及氣體，重建胸腔負壓，促進肺及早復(fù)張、恢復(fù)肺功能。我科2016年1月-2019年1月共收治肺癌患者共21人，下面對其術(shù)后引流管的觀察及護理體會總結(jié)如下：

【關(guān)鍵詞】肺癌術(shù)后 胸腔閉式引流 護理

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）09-03--02

肺癌是最常見的肺原發(fā)生性惡性腫瘤，絕大多數(shù)肺癌起源于支氣管粘膜或腺體。死亡率已占惡性腫瘤之首，而手術(shù)治療是肺癌首選和最主要的治療方法，也是唯一能使肺癌治愈的治療方法。手術(shù)后，留置胸腔閉式引流管重建胸腔內(nèi)負壓，使肺復(fù)張;使胸腔內(nèi)積氣、積液從胸膜腔排出;并可防止返流，預(yù)防縱隔移位。因此肺癌術(shù)后胸腔閉式引流管的護理對肺癌患者的康復(fù)是非常重要的環(huán)節(jié)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我科2016年1月-2019年1月共收治肺癌病人共21人，年齡52-74歲，行胸腔鏡或開胸手術(shù)，術(shù)后均未發(fā)生嚴重并發(fā)癥，術(shù)后72小時撥管率達到90%，21人均順利出院。

1.2 方法 所有患者術(shù)后均采用雙星單腔水封瓶或三腔水封瓶進行胸腔閉式引流。引流期間，需注意觀察引流液的顏色、質(zhì)量、性質(zhì)及有無持續(xù)漏氣。調(diào)節(jié)胸腔內(nèi)負壓狀態(tài)，肺擴張不良時可應(yīng)用負壓吸引，壓力設(shè)定為-5～-10cmH2O（1 cmH2O=0.098kPa）。維持引流管通暢，保證引流系統(tǒng)的密閉性。幫助患者逐步開始活動，進行呼吸鍛煉，例如有效咳嗽和縮唇呼吸，以促進肺復(fù)張。拔除胸腔引流管后，繼續(xù)觀察患者生命體征，注意患者有無不適主訴，胸壁置管處傷口有無大量出血、滲液、漏氣，有無胸悶、氣促、氧飽和下降等情況。

1.3 結(jié)果 本組患者術(shù)后胸管放置時間為2～7天，平均3天。其中有4例患者在胸腔引流期間進行負壓吸引以促進引流，幫助肺復(fù)張;其余患者均引流良好。21例患者拔除胸管后均順利出院。

2 護理

2.1 保持胸管引流通暢 待患者全麻清醒后，在病情平穩(wěn)時取半坐臥位，抬高床頭30°～45°、床尾10°～20°。水封瓶的位置不宜過高，水封瓶低于切口平面至少60cm以上，引流瓶不可傾倒;水封瓶內(nèi)加入適量無菌生理鹽水，使長塑料管下端浸入液面以下3～4cm，保持胸管呈自然下垂狀態(tài)并妥善固定。護理人員要注意觀察水封瓶水柱波動范圍，每小時巡視一次，檢查胸管有無扭曲、受壓、折疊或變形。觀察水封瓶或引流管中的液體波動情況，確定引流是否通暢。若波動與呼吸一致，則說明引流通暢。若無波動，說明引流管不通暢或阻塞，需要及時查找原因。定期擠壓胸管可以加大胸管負壓，松動管內(nèi)血凝塊或凝固的纖維素，并使引流物流向水封瓶，便于引流。

2.2 保證胸腔引流的密閉性和無菌性 每班護士檢查由胸壁置管處至水封瓶的各個連接點，觀察有無漏氣現(xiàn)象，以保證銜接緊密。保持水封瓶平穩(wěn)放置，我院使用的水封瓶帶有可調(diào)節(jié)底座，能防止水封瓶傾倒，避免漏氣。一般情況下，水封瓶每周更換1次;如患者引流量較多，水封瓶應(yīng)及時更換。為防止胸腔管與外界相通，更換引流瓶時，必須用雙鉗雙向夾管;患者外出檢查時，為防止管路連接不緊密或引流瓶傾斜至水封管露出水面等情況發(fā)生，也應(yīng)使用兩把鉗子從不同方向進行夾管。若使用有齒鉗，應(yīng)用紗布包裹住齒端，防止夾管時引起引流管破裂、漏氣。如發(fā)生導(dǎo)管脫出與脫落，立即反折近切口處導(dǎo)管或捏緊切口處皮膚并通知醫(yī)生緊急處理。由于胸腔引流管直接與體腔相連，破壞了人體自然防御功能，可能存在導(dǎo)致感染的風險。因此，在護理中護理人員尤其需注意保持整個胸腔引流通路的密閉性。在操作時應(yīng)注意嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，保持引流管、連接管以及引流瓶內(nèi)部的無菌狀態(tài)，以減少感染的機會。

2.3 持續(xù)負壓吸引的胸腔閉式引流護理 一般術(shù)后胸腔閉式引流的負壓吸引開始應(yīng)設(shè)置在低負壓水平，根據(jù)患者情況進行緩慢微調(diào)。若患者肺彈性較差壓縮時間較長或肺表面有薄纖維膜覆蓋致肺復(fù)張困難、肺段切除肺斷面持續(xù)漏氣較多或氣胸患者，負壓可適當加大。負壓吸引時應(yīng)嚴密觀察胸腔壓力的變化，密切觀察患者有無胸悶、氣短、發(fā)紺、血性引流液增多等情況，判斷氣管是否居中，聽診雙肺呼吸音是否對稱。負壓吸引一般應(yīng)在術(shù)后24h以后開始使用，防止出現(xiàn)胸腔內(nèi)滲血。不要隨意調(diào)整或中斷負壓吸引，防止復(fù)張的肺泡再次發(fā)生萎陷。

2.4 拔管指征 胸腔閉式引流術(shù)48-72h后，臨床觀察引流瓶中無氣體溢出，且引流液顏色變淺、24h引流液量<50mL、膿液<10mL、胸部X線攝片顯示肺復(fù)張良好無漏氣、患者無呼吸因難或氣促，即可考慮拔管。拔管時囑患者深吸一口氣，于吸氣末迅速將胸管拔出，并用凡士林紗布封住傷口，包扎固定。拔管后24h內(nèi)，應(yīng)注意觀察患者有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血和皮下血腫等，如發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)師進行處理。

3 健康指導(dǎo)

3.1 指導(dǎo)患者有效咳嗽 有效咳嗽不僅能將壓癟的肺部重新通氣復(fù)張，恢復(fù)肺功能;還可以幫助患者排出殘留在肺內(nèi)的血液與組織細胞，促使肺部小支氣管及末梢的痰液排出，使呼吸道通暢，減少感染機會。

3.2 縮唇呼吸 縮唇呼吸可在氣管支氣管內(nèi)產(chǎn)生壓力差，防止細支氣管由于失去放射牽引和胸腔內(nèi)高壓引起的塌陷，促使肺泡擴張，有利于肺泡內(nèi)氣體交換。

3.3 腹式呼吸 腹式呼吸以膈肌運動為主，緩慢而深長的腹式呼吸能增加膈肌的活動范圍，增加肺通氣量，有利于肺復(fù)張，促進功能恢復(fù)。

3.4 吹氣球鍛煉 早期進行吹氣球鍛煉也可以幫助胸腔內(nèi)積液和氣體排出，防止術(shù)后肺不張和墜積性肺炎。

3.5 早期下床 鼓勵患者早期下床活動可以增加肺通氣量，利于氣管分泌物的排出，減少肺部感染;促進血液循環(huán)，防止靜脈栓塞的發(fā)生;促進腸蠕動，防止腸脹氣，減少腹脹，促進食欲，增強機體抵抗力。

4 討論

胸腔閉式引流是肺癌患者術(shù)后重要的治療措施之一，臨床護理中做好引流管的護理十分重要，也是護理難點。加強術(shù)后的觀察，保持充分有效地引流，預(yù)防感染發(fā)生，早期防治并發(fā)癥是護理的關(guān)鍵。

參考文獻

程彩華.淺析開胸術(shù)后胸腔閉式引流的護理措施[J]中華護理雜志，2013，48（3）：198

馮竟.胸腔閉式引流臨床改良的護理進展[J]護理學報，2013，2（4）118-119.