李春敏

【中圖分類號】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）09-03--01

疼痛即一種令人不快的感覺以及情緒上的感受，或可伴隨組織損傷，不屬于癥狀，而是人類的主觀感受，而持續(xù)性的疼痛不光會對心理造成一定的影響，誘發(fā)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，也容易由于內(nèi)分泌的異常，導(dǎo)致生理功能的紊亂。

子宮肌瘤屬于臨床中較為常見的婦科疾病，為良性腫瘤，為子宮平滑肌細(xì)胞增生而導(dǎo)致，以30～50歲女性居多，典型癥狀包括月經(jīng)量異常增加，或可誘發(fā)貧血，缺少特異性癥狀，初期由于肌瘤很小，故很容易造成患者的忽略，隨著病情的金簪，瘤體體積將迅速增大，對患者的健康存在嚴(yán)重威脅。

子宮肌瘤于子宮宮體、宮頸、分肌壁間、漿膜以及粘膜下均可發(fā)生，臨床多采用手術(shù)切除的方式進(jìn)行治療，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡在子宮肌瘤的治療中已經(jīng)有了廣泛的應(yīng)用，以其微創(chuàng)、高效、對患者影響小的優(yōu)勢，備受好評。但需要注意的是，腹腔鏡手術(shù)預(yù)后雖然優(yōu)于傳統(tǒng)開放式手術(shù)，但仍然屬于侵入性操作，對機(jī)體仍然有著一定的損傷，患者術(shù)后普遍仍然伴隨嚴(yán)重的疼痛，對患者的預(yù)后仍然存在一定的不良影響，為此有必要做好疼痛的護(hù)理工作，提高患者住院期間的舒適度，減輕其疼痛，提高護(hù)理滿意度。

術(shù)前預(yù)防，改善認(rèn)知

在傳統(tǒng)護(hù)理理念下，多要求患者克服疼痛，且普遍認(rèn)為疼痛時不可避免的，導(dǎo)致患者由此出現(xiàn)了嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，對疼痛的敏感性顯著增加，進(jìn)一步加劇了患者的術(shù)后疼痛。對此，為了實(shí)現(xiàn)對子宮肌瘤患者術(shù)后疼痛的有效預(yù)防，有必要做好術(shù)前干預(yù)工作。

一般術(shù)前首先需要確定生命體征的平穩(wěn)，確保患者處在精神愉悅、情緒穩(wěn)定的狀態(tài)，以提高其對疼痛的耐受能力。同時術(shù)前應(yīng)該告知患者術(shù)后通過轉(zhuǎn)移注意力、合理用藥等方式，是完全能夠做到輕微疼痛或者無痛的，以減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，還需要耐心的向患者講解疾病的發(fā)生原因、進(jìn)展、手術(shù)操作過程、療效、預(yù)后等，讓患者對疾病有一個系統(tǒng)的認(rèn)知，進(jìn)而消除患者所存在的恐懼情緒，確保其能夠做好心理準(zhǔn)備，以此為后期疼痛的預(yù)防奠定基礎(chǔ)。

術(shù)后干預(yù)，減輕疼痛

術(shù)后首先也需要從心理層面上入手進(jìn)行干預(yù)，通過改善負(fù)情緒的方式，促使患者機(jī)體可產(chǎn)生釋放內(nèi)源性嗎啡類物質(zhì)，以減輕術(shù)后的疼痛。護(hù)理人員在該過程中需要通過定期進(jìn)行巡視病房，做好對患者的監(jiān)控，并加強(qiáng)和患者的溝通與交流，可合理使用視覺分散法、聽覺分散法、觸覺分散法轉(zhuǎn)移患者的注意力，以減輕患者的疼痛。常用可采用觀看視頻，播放音樂，按摩等方式減輕疼痛。

為實(shí)現(xiàn)對患者疼痛情況的判定，可采用VAS視覺模擬評估法對患者的疼痛情況進(jìn)行評價，該評價方式的分值為0～10分，分值越高表明患者的疼痛越嚴(yán)重。對于評估結(jié)果，需要做好記錄工作。對于重度疼痛以及中度疼痛的患者，則需要遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行干預(yù)，常用微量泵靜脈泵入的方式。需要轉(zhuǎn)變患者及其家屬使用止痛藥物成癮的認(rèn)知，告知其遵醫(yī)囑用藥無需擔(dān)心成癮，同時提前告知其可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，確保其可做好心理準(zhǔn)備?？筛纳破湔J(rèn)知上的缺陷，告知其劇烈疼痛對生理與心理的不良作用，提高患者遵醫(yī)囑用藥的依從性。

在使用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛的過程中，需要加強(qiáng)護(hù)理工作，做好鎮(zhèn)痛泵的固定，并叮囑患者避免導(dǎo)致管道錯位、牽拉、脫出等，確保藥物的正常供應(yīng)。也需要根據(jù)對患者的鎮(zhèn)痛情況，合理調(diào)節(jié)用藥的劑量，維持適宜的血藥濃度。

為實(shí)現(xiàn)對疼痛的有效預(yù)防，也可從綜合的角度入手，提高患者的舒適性，主要可從體位與環(huán)境兩個角度入手，減少對患者的刺激。在體位上，如患者情況允許，可采用半臥位，減少切口位置的張力，并叮囑患者在咳痰、咳嗽時，需要使用手輕輕對創(chuàng)口位置進(jìn)行施壓，降低腹部壓強(qiáng)，減少對患者創(chuàng)傷位置的刺激。在環(huán)境上，需要維持病房內(nèi)的光線、溫度以及濕度處于適宜的狀態(tài)，限制環(huán)境噪音，確?；颊吣軌虻靡粤己玫男菹?，提高其住院期間的舒適度。

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子宮肌瘤術(shù)后容易出現(xiàn)異常出血的問題，對此術(shù)后體位取平臥頭偏向一側(cè)位。為實(shí)現(xiàn)對患者血壓的監(jiān)控，一般每隔30min需要測量一次血壓，在完成六次的測量之后，即可改為1h測量1次。術(shù)后24h內(nèi)，需要密切監(jiān)控患者體征，尤其需要注意對穿刺切口是否存在滲血情況的觀察，如敷料污染需要及時更換，并監(jiān)控是否存在內(nèi)出血現(xiàn)象。此外，也應(yīng)對陰道出血情況進(jìn)行觀察，如伴隨先后血液排出，應(yīng)及時告知醫(yī)師并輔助其處理，并定期擦洗患者的外陰，確保私密位置的清潔，減少感染的發(fā)生率，保障患者的身體健康。

腹腔鏡下剔除子宮肌瘤需要建立人工氣腹，容易出現(xiàn)高碳酸血癥，故術(shù)后需要加強(qiáng)對患者是否伴隨煩躁、疲勞、肌肉顫震等現(xiàn)象，要求患者及時下床，以加快胃腸蠕動，促進(jìn)排氣。另外，也需要加強(qiáng)對患者是否存在皮下氣腫的觀察，如果氣腫嚴(yán)重，需告知醫(yī)師處理。

此外，當(dāng)前隨著中醫(yī)藥的發(fā)展，中醫(yī)適宜技術(shù)在臨床護(hù)理中已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用，故考慮可引入中醫(yī)適宜技術(shù)，如針灸、埋針、穴位敷貼、穴位按摩等方式，實(shí)現(xiàn)對患者機(jī)體的有效調(diào)理，進(jìn)一步減輕患者疼痛，預(yù)防并發(fā)癥，更好的改善患者預(yù)后，促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)，構(gòu)建更為和諧的護(hù)患關(guān)系。