袁成立

【中圖分類號】R751【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）09-03--02

在對患者進(jìn)行臨床治療或是對患者進(jìn)行檢查時，部分診斷需要涉及到大小便標(biāo)本的采集，而這一過程的目的最主要是為了反應(yīng)患者的身體健康狀況水平，同時也是為了協(xié)助醫(yī)生的診斷，通過采用化學(xué)、物理、顯微鏡檢查或是細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)的方式，能夠有效對患者感染的病菌及其生理功能進(jìn)行檢測，從而起到臨床輔助檢查的作用，此外檢查的結(jié)果也在一定程度上能夠起到幫助治療方案制定的作用。

而目前在我國的各醫(yī)院中，仍然存在著大小便檢驗標(biāo)本合格率低，或是送檢不及時的情況發(fā)生，進(jìn)而導(dǎo)致患者大小便標(biāo)本的最終化驗檢查結(jié)果存在著較大偏差現(xiàn)象的發(fā)生，造成護(hù)士或是醫(yī)生對于患者的相關(guān)病情的評估錯誤，影響患者的治療。因此需要通過對目前所發(fā)生的大小便標(biāo)本采集中的問題進(jìn)行分析，從而對這些問題進(jìn)行改善。

在大小便標(biāo)本采集中，常出現(xiàn)的問題即是樣本受到污染，導(dǎo)致樣本檢查時出現(xiàn)諸多問題，而導(dǎo)致這一問題發(fā)生的原因，主要是護(hù)理人員在思想上對于糞尿樣本采集不夠重視，也是對自身工作崗位態(tài)度的不重視，此外，部分護(hù)理人員自身理論知識的認(rèn)知度不夠、醫(yī)院對于樣本采集宣傳的力度不夠、對患者闡述的標(biāo)本采集注意事項的交代不夠或是未按流程進(jìn)行等，均會造成采集的樣本受到污染從而影響其化驗結(jié)果。送檢的不及時同樣也是導(dǎo)致大小便標(biāo)本檢查結(jié)果不準(zhǔn)確的原因。部分患者在進(jìn)行標(biāo)本的留取后并未將其放置于指定地點，或是其在固定時間內(nèi)未進(jìn)行樣本的采集，從而導(dǎo)致樣本的送檢不及時造成檢驗結(jié)果不準(zhǔn)確。而部分患者由于自身的文化程度相對較低、標(biāo)本采集的重要性認(rèn)知度以及自身的經(jīng)濟條件等原因，導(dǎo)致其不配合或是拒絕標(biāo)本的采集情況的發(fā)生。護(hù)理人員并未囑咐患者留取標(biāo)本，由于疏忽導(dǎo)致床號、性別對不上的情況，以及病情所急需的化驗結(jié)果由于交接班疏忽導(dǎo)致樣本的延誤化驗均會導(dǎo)致樣本最終檢查不準(zhǔn)確。

而針對這些現(xiàn)階段存在的問題，因此需要醫(yī)院對相關(guān)人員實行合理的改進(jìn)措施，才能夠?qū)Υ笮”銟?biāo)本采集的工作進(jìn)行優(yōu)化，落實對大小便從采集到最終化驗的流程改進(jìn)和完善工作的實施，才能夠?qū)崿F(xiàn)對大小便標(biāo)本化驗結(jié)果準(zhǔn)確率的提高落實。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式是美國ATC公司在分析和借鑒電氣的“群策群力法”之后所發(fā)展而來的，目的是讓一線的員工真正參與到質(zhì)量改進(jìn)措施中，從而真正對質(zhì)量起到改進(jìn)效果，且該模式通過ATC公司內(nèi)部的實踐運用，實現(xiàn)了顯著的質(zhì)量改進(jìn)效果，大幅度節(jié)約了公司各項成本。而通過ATC公司的實踐之后，持續(xù)改進(jìn)模式也在諸多領(lǐng)域進(jìn)行了發(fā)展運用，其中就包括醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。

隨著社會的不斷進(jìn)步以及醫(yī)療水平的不斷提升，我國醫(yī)學(xué)領(lǐng)域在各方面的發(fā)展均取得了顯著的成績，但由于近年來就診人數(shù)的提高，導(dǎo)致了各方面質(zhì)量問題的突出，其中就以護(hù)理質(zhì)量不佳為顯著的問題。而隨著大多數(shù)醫(yī)院將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式進(jìn)行引入和運用之后，各方面的質(zhì)量問題也均有顯著的改善。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式在醫(yī)學(xué)中的運用發(fā)展，是在全面管理質(zhì)量的基礎(chǔ)上進(jìn)行演變而來，是通過注重過程的管理從而對各環(huán)節(jié)質(zhì)量起到控制的一種新型管理理論。而該模式在大小便標(biāo)本的采集中，也有著明顯提高的效果。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式的實施，需要針對具體情況來實施。即為了能從根本上預(yù)防大小便標(biāo)本采集中出現(xiàn)的問題，需要通過護(hù)士長對相關(guān)負(fù)責(zé)人員進(jìn)行分析，提出實際采集流程中出現(xiàn)的問題，如上述中所出現(xiàn)的問題，進(jìn)而依據(jù)這些問題來進(jìn)行探討，并針對最需要解決、最難的問題進(jìn)行重點探討，例如相關(guān)的規(guī)定要求大小便標(biāo)本須在醫(yī)囑開出后1-3天需要有化驗的報告結(jié)果，但大部分患者在出院之后仍缺乏二便的相關(guān)化驗報告結(jié)果等。通過對這些相關(guān)的要點，難點問題的分析，能夠及時確定首要的質(zhì)量改進(jìn)問題，從而能夠在后續(xù)的具體質(zhì)量改進(jìn)流程實施中，起到導(dǎo)向的作用。

理論培訓(xùn)是持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中的一個首要內(nèi)容，同時也是一個重要的內(nèi)容，能夠真正將質(zhì)量改進(jìn)的重要意義通過培訓(xùn)的方式被人所了解，因此醫(yī)院需對護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)的理論培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容主要包括的是其崗位病區(qū)所具有的工作特點、常規(guī)檢驗項目，通過相關(guān)科室的檢驗人員來進(jìn)行講解或是進(jìn)行授課，對大小便標(biāo)本采集的重要意義以及相關(guān)的注意事項進(jìn)行講解，從而引起護(hù)理人員對大小便采集的重視，提升其對采集意義的認(rèn)知度。

行為的規(guī)范也是持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中的一個關(guān)鍵要點，因此需要對護(hù)理人員的大小便標(biāo)本采集流程進(jìn)行規(guī)范。在醫(yī)生的醫(yī)囑開好之后，當(dāng)天的主班護(hù)理人員需要分類各項化驗單，同時監(jiān)督責(zé)任護(hù)士對患者的宣傳教育以及告知工作的落實;在進(jìn)行交接班時，落實和中班護(hù)士的交接班工作，由中班護(hù)士對患者進(jìn)行專用采集尿杯的發(fā)放，同時中班護(hù)士再次對患者急性宣傳教育工作，做好登記患者相關(guān)采集信息的工作;次日責(zé)任組長在通過對采集信息的登記情況進(jìn)行查閱之后，對檢查標(biāo)本實行針對性地發(fā)放工作，同時督促護(hù)工將標(biāo)本送往化驗室進(jìn)行化驗;主班護(hù)士在每日下班之前，需要對采集登記的情況進(jìn)行查閱，并依據(jù)具體的采集登記情況對化驗單的回報情況進(jìn)行檢查。

對現(xiàn)有的教育健康宣傳方式進(jìn)行變更也能夠有效做到質(zhì)量改進(jìn)的效果。護(hù)理人員可將大小便特殊標(biāo)本采集方式方法、采集的目的、采集的注意事項等內(nèi)容，通過打印成宣傳手冊或是宣傳單之后，讓責(zé)任護(hù)士依據(jù)宣傳手冊或是宣傳單上的內(nèi)容，來對患者進(jìn)行相關(guān)采集內(nèi)容的講解，此外也可給予患者單獨打印的注意事項。若患者是無家屬陪護(hù)的老年患者，護(hù)士則需要對其進(jìn)行實際的指導(dǎo)工作，以確保采集的標(biāo)本能夠符合規(guī)定。

通過上述內(nèi)容可得知，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)能夠提高護(hù)理的質(zhì)量，提高護(hù)理人員對大小便標(biāo)本采集的重要性認(rèn)知度，激發(fā)護(hù)理人員對于該項工作的積極主動性，能夠讓當(dāng)班護(hù)士對患者的病情進(jìn)行全方位的掌握，以此能夠及時發(fā)現(xiàn)患者大小便檢查中出現(xiàn)的異常檢驗報告結(jié)果，提供了相應(yīng)的依據(jù)作為醫(yī)生的診治參考。同時也對大小便送檢率以及檢查的質(zhì)量起到了明顯的提高效果。

此外持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)也在一定程度上提高了患者的護(hù)理滿意度。經(jīng)過實施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)之后，將對患者的健康教育作為了首要的任務(wù)，并將其落實到了護(hù)士的具體班次中，讓護(hù)士能夠在無人監(jiān)督的情況下也能自覺主動地執(zhí)行任務(wù)，從而使得護(hù)士能夠?qū)颊呷朐褐蟮母麟A段均實行健康宣教方式，促進(jìn)了患者同護(hù)理人員之間的親切感，避免了患者對醫(yī)院產(chǎn)生的陌生恐懼感，同時也在一定程度上提升了患者的依從性。