吳曉暉

【摘 要】目的：比較糖尿病合并肺結(jié)核與單純肺結(jié)核的臨床治療效果。方法：選取我院近三年收治的31例糖尿病合并肺結(jié)核患者及38例單純肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象，糖尿病合并肺結(jié)核患者為觀察組，單純肺結(jié)核患者為對(duì)照組，所有研究對(duì)象都給予抗結(jié)核治療，糖尿病合并肺結(jié)核患者同時(shí)給予降糖藥物治療，比較兩組患者的痰菌轉(zhuǎn)陰率、病灶吸收情況、臨床癥狀改善情況及復(fù)發(fā)率。結(jié)果：觀察組治療后痰菌轉(zhuǎn)陰率、病灶吸收及臨床癥狀積分都優(yōu)于對(duì)照組，兩組間比較差異顯著（P<0.05）。觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，而復(fù)發(fā)率則低于對(duì)照組，兩組之間比較差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：糖尿病會(huì)影響肺結(jié)核的治療效果，對(duì)于糖尿病合并肺結(jié)核患者的治療，要先控制好患者血糖水平，并適當(dāng)增加藥物治療時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】糖尿病;肺結(jié)核

【中圖分類號(hào)】R587【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）09-03--02

現(xiàn)代病理學(xué)研究顯示，雖然糖尿病與肺結(jié)核沒(méi)有直接關(guān)聯(lián)，但糖尿病患者感染肺結(jié)核的機(jī)率會(huì)增加，而且糖尿病合并肺結(jié)核的的臨床治療難度更大，為探討糖尿病對(duì)肺結(jié)核治療效果的不利影響，本文對(duì)糖尿病合并肺結(jié)核與單純肺結(jié)核患者的治療效果進(jìn)行了比較。

1 資料與方法

1.1 患者資料 選擇2016年5月至2018年10月我院收治的31例糖尿病合并肺結(jié)核患者及38例單純肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象，糖尿病合并肺結(jié)核患者為觀察組，單純肺結(jié)核患者為對(duì)照組。觀察組31例，男性患者21例，女性患者10例，平均年齡（62.4±2.1）歲，平均病程（5.9±0.7）年，對(duì)照組38例，男性患者26例，女性患者12例，平均年齡（61.7±2.6）歲，平均病程（6.2±0.5）年，兩組基礎(chǔ)資料比較無(wú)差異（P>0.05）。

1.2 治療方法 兩組患者都給予一線標(biāo)準(zhǔn)化療方案3HREZ/6HRE，化療方案中藥物包括異煙肼（H）、乙胺丁醇（E）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z），異煙肼口服劑量為0.3g，利福平口服劑量為0.45g，吡嗪酰胺口服劑量為1.5g，乙胺丁醇口服劑量為0.75g，1次/d，前3個(gè)月為強(qiáng)化治療期，后3個(gè)月為鞏固治療期，總治療時(shí)間為6個(gè)月。觀察組同時(shí)給予降糖藥物治療[1]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的痰菌轉(zhuǎn)陰率、病灶吸收情況、臨床癥狀改善情況、總有效率及復(fù)發(fā)率。分別于治療后3個(gè)月和6個(gè)月檢測(cè)兩組患者的痰菌轉(zhuǎn)陰率及病灶吸收情況，痰菌轉(zhuǎn)陰率間隔2周檢測(cè)一次，連續(xù)2次檢測(cè)均顯示陰性則可判斷為痰菌轉(zhuǎn)陰，病灶吸收情況則采用胸部CT檢查，病灶吸收相比治療前超過(guò)50%以上可視為病灶吸收。分別于治療前后觀察患者典型臨床癥狀改善情況，本文選取的觀測(cè)指標(biāo)包括咳嗽咳痰、發(fā)熱、體重降低、乏力及盜汗，每項(xiàng)臨床癥狀根據(jù)嚴(yán)重程度計(jì)0-3分，當(dāng)患者無(wú)此項(xiàng)癥狀時(shí)可計(jì)為0分，臨床癥狀越嚴(yán)重積分越高[2]。根據(jù)患者臨床癥狀改善情況和痰菌轉(zhuǎn)陰率評(píng)價(jià)臨床療效，顯效是指臨床癥狀完全消失，胸部CT檢測(cè)未見(jiàn)明顯病灶，且痰菌檢查為陰性，有效是指治療后臨床癥狀明顯減輕，病灶吸收超過(guò)50%，痰菌檢測(cè)為陰性，無(wú)效是指上述指標(biāo)未見(jiàn)改善，將顯效和有效例數(shù)視為總有效率 。隨訪6個(gè)月，觀察兩組患者的復(fù)發(fā)率，患者連續(xù)兩次痰菌檢測(cè)陽(yáng)性為復(fù)發(fā)病例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本文實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)使用SPSS16.0分析，所得數(shù)據(jù)檢驗(yàn)方法分別為x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，當(dāng)統(tǒng)計(jì)值P<0.05表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀、痰菌轉(zhuǎn)陰率及病灶吸收情況比較 觀察組治療后痰菌轉(zhuǎn)陰率、病灶吸收及臨床癥狀積分都優(yōu)于對(duì)照組，兩組間比較差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表1-2。

2.2 兩組患者臨床療效及復(fù)發(fā)率比較 觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，兩組之間比較差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表3。隨訪6個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率為22.6%（7/31），對(duì)照組復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為7.9%（3/38），觀察組患者復(fù)發(fā)率顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異顯著（P<0.05）。

3 討論

糖尿病并不是肺結(jié)核的前導(dǎo)因素，也沒(méi)有明確的證據(jù)證明兩者之間有明顯的相關(guān)性，但兩者均為慢性消耗性疾病，具有共同的生理病理基礎(chǔ)，糖尿病患者的免疫功能顯著降低，加上患者的蛋白質(zhì)、糖及脂肪代謝的紊亂，為結(jié)核分枝桿菌的存活和感染都提供了便利條件，這也是糖尿病患者感染肺結(jié)核機(jī)率增高的重要原因。結(jié)核分枝桿菌會(huì)顯著降低患者的胰島細(xì)胞功能，導(dǎo)致患者的血糖水平難以控制，血糖水平增高進(jìn)一步加劇了靶器官的損傷，體內(nèi)蛋白質(zhì)、糖及脂肪代謝紊亂情況進(jìn)一步加重，進(jìn)而表現(xiàn)為機(jī)體對(duì)結(jié)核分枝桿菌的敏感性增強(qiáng)，而且臨床治療中抗結(jié)核藥物會(huì)不同程度抵消降糖藥物作用，兩種效應(yīng)相互作用從而影響臨床治療效果，從本文研究結(jié)果可見(jiàn)，觀察組患者的臨床總有效率低于對(duì)照組，且復(fù)發(fā)率高于對(duì)照組，由此說(shuō)明，糖尿病增加了肺結(jié)核的病情復(fù)雜程度和治療難度，針對(duì)此類患者要優(yōu)先控制好血糖水平，并適當(dāng)增加治療時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

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劉學(xué)芳.單純肺結(jié)核與糖尿病合并肺結(jié)核患者治療依從性影響因素的對(duì)比研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，23（31）：93-93.