吳曉暉

【摘 要】目的：探討短程化療方案治療肺結(jié)核的近期和遠(yuǎn)期療效。方法：隨機(jī)將我院收治的67例肺結(jié)核患者分為兩組，對(duì)照組給予標(biāo)準(zhǔn)3HREZ/6HRE一線化療方案，觀察組給予短程5MRPZE化療方案，比較兩組患者的近期療效和遠(yuǎn)期療效。結(jié)果：觀察組患者治療后各項(xiàng)臨床癥狀積分都低于對(duì)照組，而痰菌轉(zhuǎn)陰率和治療成功率都高于對(duì)照組，兩組間比較差異顯著（P<0.05）。觀察組完成療程患者比例高于對(duì)照組，兩組之間比較差異顯著（P<0.05）。隨訪12個(gè)月，觀察組患者復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，兩組之間比較差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：短程化療方案能快速改善患者臨床癥狀，提高臨床治療效果和降低復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】短程化療方案;肺結(jié)核

【中圖分類號(hào)】R521【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）09-03--01

肺結(jié)核臨床治療中出現(xiàn)的耐藥性和嚴(yán)重不良反應(yīng)是亟待解決的問題，臨床中常用的標(biāo)準(zhǔn)一線化療方案的治療時(shí)間相對(duì)較長，因此出現(xiàn)耐藥性和不良反應(yīng)的機(jī)率也會(huì)大大增加，且治療時(shí)間過長也會(huì)不同程度的降低患者的治療依從性，為此本文將短程化療應(yīng)用于臨床中，現(xiàn)將應(yīng)用效果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 患者資料 選擇2017年1月至2018年4月我院收治的67例肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象，按照化療方案不同將67例患者分為兩組。觀察組35例，男性24例，女性11例，肺結(jié)核類型中空洞型12例，浸潤型23例，初發(fā)患者27例，復(fù)發(fā)患者8例，病變范圍低于3個(gè)肺野者26例，大于3個(gè)肺野者9例，對(duì)照組32例，男性22例，女性10例，肺結(jié)核類型中空洞型11例，浸潤型21例，初發(fā)患者25例，復(fù)發(fā)患者7例，病變范圍低于3個(gè)肺野者24例，大于3個(gè)肺野者8例，兩組資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予標(biāo)準(zhǔn)3HREZ/6HRE一線化療方案，化療方案中藥物為利福平（R）、鏈霉素（S）、乙胺丁醇（E）、異煙肼（H）和吡嗪酰胺（Z），對(duì)照組治療包括強(qiáng)化階段和鞏固階段，第一階段治療時(shí)間為3個(gè)月，第二階段治療時(shí)間為6個(gè)月。觀察組給予短程5MRPZE化療方案，化療方案中藥物包括對(duì)氨基水楊酸異煙肼（P）、莫西沙星（M）、吡嗪酰胺（Z）、利福噴汀（R）和乙胺丁醇（E），本組患者整個(gè)治療過程不分階段，治療時(shí)間為5個(gè)月[1]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的近期療效和遠(yuǎn)期療效。近期療效觀測指標(biāo)包括臨床癥狀積分、痰菌轉(zhuǎn)陰率和治療依從性，遠(yuǎn)期療效觀測指標(biāo)為復(fù)發(fā)率。肺結(jié)核常見的臨床癥狀包括發(fā)熱、咳嗽、盜汗、乏力、咳痰和體重減輕，依據(jù)患者癥狀嚴(yán)重程度分別計(jì)0-3分，0分是指患者無此項(xiàng)癥狀，3分表示此項(xiàng)癥狀非常嚴(yán)重。兩組患者治療后檢測痰菌轉(zhuǎn)陰率，治療期間每2周檢測一次，連續(xù)兩次檢測顯示陰性即可判斷為痰菌轉(zhuǎn)陰。臨床癥狀完全消失和痰菌轉(zhuǎn)陰即可判定為治療成功[2]。治療依從性是根據(jù)患者完成化療方案情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，患者依從化療方案完成整個(gè)治療過程為完成療程，患者因不良反應(yīng)無法耐受、拒絕治療或治療方案變更等可視為脫落，患者擅自停藥4周以上、疾病誤診或擅自變更用藥劑量和種類等視為退組。兩組患者治療完成后隨訪1年，若發(fā)熱、咳痰咳嗽、盜汗等臨床癥狀再次出現(xiàn)，且痰涂片檢測顯陽性者可視為復(fù)發(fā) 。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本文實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)使用SPSS16.0分析，所得數(shù)據(jù)檢驗(yàn)方法分別為x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，當(dāng)統(tǒng)計(jì)值P<0.05表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者近期治療效果比較 觀察組患者治療后各項(xiàng)臨床癥狀積分都低于對(duì)照組，而痰菌轉(zhuǎn)陰率和治療成功率都高于對(duì)照組，兩組間比較差異顯著（P<0.05），見表1-2。

2.2 兩組患者治療依從性比較 觀察組患者中完成療程比例高于對(duì)照組，兩組之間比較差異顯著（P<0.05），見表3。

2.3 兩組患者遠(yuǎn)期治療效果比較 隨訪12個(gè)月，觀察組患者復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，兩組之間比較差異顯著（P<0.05），見表4。

3 討論

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，采用短程化療的觀察組患者治療后各項(xiàng)臨床癥狀積分相比對(duì)照組都更低，說明短程化療能快速改善患者臨床癥狀，且痰菌轉(zhuǎn)陰率高于對(duì)照組，最終表現(xiàn)為治療成功率高于對(duì)照組，隨訪結(jié)果同樣顯示，觀察組患者的復(fù)發(fā)率更低。本文對(duì)照組患者采用的化療方案為《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》推薦的標(biāo)準(zhǔn)一線方案，該方案實(shí)際應(yīng)用中治療成功率并不高，一方面源于該方案的治療時(shí)間過長，患者治療依從性大大降低，且相應(yīng)的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯增高，另一方面，長時(shí)間用藥后出現(xiàn)耐藥性的機(jī)率也大大增加，藥物治療并沒有發(fā)揮出應(yīng)有的效果。

參考文獻(xiàn)

吳碧彤，陶嵐，黎燕瓊，等.首次復(fù)治耐多藥肺結(jié)核采用短程與標(biāo)準(zhǔn)化療方案的療效分析[J].中國防癆雜志，2018，40（6）：639-643.

沙巍，張青，崔文玉，等.首次復(fù)治肺結(jié)核患者短程化療新方案的臨床研究[J].中國防癆雜志，2017，39（1）：39-45.