熱孜萬·胡加不都　李勇

【摘 要】目的：分析不同劑量右美托咪定治療腰-硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦寒戰(zhàn)的療效。方法：將90例研究對(duì)象隨機(jī)分成三組：A組靜脈注射0.2μg/kg的右美托咪定，B組靜脈注射0.4μg/kg的右美托咪定，C組靜脈注射0.6μg/kg的右美托咪定，比較三組患者在注射后出現(xiàn)寒戰(zhàn)情況。結(jié)果：三組患者的寒戰(zhàn)情況2級(jí)、3級(jí)和4級(jí)程度無顯著差異（P>0.05），但是B組的治愈率明顯高于A組的治愈率（P<0.05），B組的復(fù)發(fā)率明顯低于A組，兩組患者的復(fù)發(fā)率無顯著差異（P>0.05）;C組的治愈率明顯高于A組和B組的治愈率（P<0.05），C組的復(fù)發(fā)率明顯低于A組和B組的復(fù)發(fā)率（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)腰-硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦寒戰(zhàn)，采取0.6μg/kg的右美托咪定能夠迅速有效的治療寒戰(zhàn)反應(yīng)，且對(duì)患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率較低，減少不良發(fā)應(yīng)的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】右美托咪定;腰-硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦寒戰(zhàn);靜脈注射

【中圖分類號(hào)】R719.8【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）09-03--01

寒戰(zhàn)是身體機(jī)能對(duì)溫度降低產(chǎn)生的一種正常的條件性反射[1]，在疾病的治療上，臨床中常用的治療藥物主要為右美托咪定，并且不同劑量的右美托咪定在治療效果上存在差異。本研究中，對(duì)比了不同劑量右美托咪定治療腰-硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦寒戰(zhàn)的療效，旨在探討一種有效的治療方法，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2018年11月本院收治的90例腰-硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦寒戰(zhàn)為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成以下三組：A組30例，年齡最小者20歲，年齡最大者35歲，平均年齡（28.45±1.78）歲;B組30例，年齡22～39歲，平均年齡（29.78±2.5）歲;C組30例，其中年齡最小者20歲，年齡最大者36歲，平均年齡（29.56±2.4）歲。一般資料上對(duì)比兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）甲狀腺功能低下或亢進(jìn)的患者;（2）患有心肺疾病的患者;（3）產(chǎn)后出現(xiàn)大出血和妊娠高血壓的產(chǎn)婦;（4）藥物過敏者。

1.2 方法

針對(duì)所有患者在手術(shù)前禁止飲食，手術(shù)室內(nèi)溫度保持在23℃，待進(jìn)入手術(shù)室后開放右前臂的靜脈通路采用萬汶膠體以10ml-1·kg-1·h-1進(jìn)行擴(kuò)容。使用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患者BP、HR和SpO2指標(biāo)。隨后將患者右側(cè)躺臥，采用椎管內(nèi)麻醉技術(shù)，于L3-4進(jìn)行椎間隙行腰硬聯(lián)合麻醉，在患者的清亮腦脊液流出后注入重比重0.75%羅哌卡因2ml，注射完成后拔出蛛網(wǎng)膜下隙穿刺針，向頭端置入硬膜外導(dǎo)管3至5厘米，在回抽時(shí)未見液體流出后固定導(dǎo)管。協(xié)助患者更換體位采取平臥方式進(jìn)行針刺法記錄最高阻滯平面水平，脊椎麻醉后10分鐘內(nèi)每隔5分鐘進(jìn)行針刺，根據(jù)要求當(dāng)阻滯平面達(dá)到30分鐘的水平后進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)。麻醉后患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)并且在胎兒分娩后寒戰(zhàn)未緩解狀況下，進(jìn)行藥物靜脈注射，分別靜脈輸注右美托咪定（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H20183390）。A組靜脈注射0.2μg/kg的右美托咪定，B組靜脈注射0.4μg/kg的右美托咪定，C組靜脈注射0.6μg/kg的右美托咪定。

1.3 觀察指標(biāo)

比較患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)情況，其中寒戰(zhàn)程度參照Wrench分級(jí)[2]：0級(jí)無寒戰(zhàn)現(xiàn)象;1級(jí)出現(xiàn)豎毛、外周血管收縮、外周青紫的現(xiàn)象，但并未出現(xiàn)肌顫;2級(jí)患者一組肌群發(fā)生肌顫現(xiàn)象;3級(jí)患者出現(xiàn)多組肌群發(fā)生肌顫現(xiàn)象;4級(jí)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的全身肌顫現(xiàn)象。本實(shí)驗(yàn)只分析對(duì)比患者2-4級(jí)肌顫現(xiàn)象的藥物治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 比較患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)情況

三組患者的寒戰(zhàn)情況2級(jí)、3級(jí)和4級(jí)程度無顯著差異（P>0.05），但是B組的治愈率明顯高于A組的治愈率（P<0.05），B組的復(fù)發(fā)率明顯低于A組，兩組患者的復(fù)發(fā)率無顯著差異（P>0.05）;C組的治愈率明顯高于A組和B組的治愈率（P<0.05），C組的復(fù)發(fā)率明顯低于A組和B組的復(fù)發(fā)率（P<0.05）。見表1。

3 討論

腰-硬聯(lián)合麻醉是剖宮產(chǎn)手術(shù)中首選的麻醉方法，但是由于在椎管內(nèi)麻醉后阻滯區(qū)的血管無法進(jìn)行代償性的收縮，從而導(dǎo)致身體機(jī)能對(duì)寒冷的血管無法進(jìn)行有效的收縮防御[3]。產(chǎn)婦的體溫一旦出現(xiàn)明顯的下降，極易引起條件性的反射，誘發(fā)寒戰(zhàn)。寒戰(zhàn)的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致患者的機(jī)體的耗氧量增加，從而引起乳酸的積累和二氧化碳的累加，嚴(yán)重的引發(fā)一系列的并發(fā)癥危害產(chǎn)婦和胎兒的生命安全。在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行椎管麻醉時(shí)，會(huì)盡量避免外界環(huán)境因素造成的寒戰(zhàn)因素發(fā)生。目前，臨床治療中有許多的藥物被廣泛的應(yīng)用于治療寒戰(zhàn)，通過降低寒戰(zhàn)的閾值，來降低寒戰(zhàn)的發(fā)生頻率。右美托咪定是一種相對(duì)選擇性2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜作用，該藥物只要是通過抑制體溫調(diào)節(jié)中樞和抑制應(yīng)激狀態(tài)下機(jī)體的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，達(dá)到降低寒戰(zhàn)的閾值，其藥理作用和作用機(jī)制能夠有效的緩解術(shù)后的疼痛，而且在寒戰(zhàn)的治愈方面不同的藥物劑量的治療效果也存在不同。本研究結(jié)果表明，通過對(duì)0.2、0.4、0.6μg/kg的右美托咪定的研究對(duì)比發(fā)現(xiàn)0.6μg/kg的右美托咪定治療寒戰(zhàn)的效果最佳，且復(fù)發(fā)率是最小的。證明采用不同劑量右美托咪定在治療寒戰(zhàn)的效果也是存在差異性。

綜上所述，針對(duì)腰-硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦寒戰(zhàn)，采取0.6μg/kg的右美托咪定能夠迅速有效的治療寒戰(zhàn)反應(yīng)，且對(duì)患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率較低，減少不良發(fā)應(yīng)的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

趙翠，劉國麗，劉文家，等.不同劑量右美托咪定對(duì)腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦寒戰(zhàn)反應(yīng)的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2018，12（18）：222-223.

軻俊峰.不同劑量右美托咪定防治腰硬聯(lián)合麻醉后寒戰(zhàn)的臨床研究[J].中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2016，12（7）：456-457.

張弓.剖宮產(chǎn)術(shù)經(jīng)腰硬聯(lián)合麻醉后應(yīng)用不同劑量右美托咪定對(duì)預(yù)防患者寒戰(zhàn)的效果觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，23（49）：236-237.