陳芳明

[摘要] 目的 研究探討低溫等離子射頻消融術治療小兒鼾癥的臨床療效的觀察。方法 方便選擇2016年1月—2018年12月在該院進行治療的小兒鼾癥患者42例為研究對象，按患兒住院先后順序分為觀察組和對照組，每組21例。對照組給予常規(guī)的電凝刀切除扁桃體腺樣體，觀察組患兒給予低溫等離子射頻消融術治療。對兩組患者的手術相關指標、應激功能指標、呼吸通氣功能指標等進行統(tǒng)計對比。 結果 觀察組患兒手術時間、術中出血量、術后疼痛（VAS）評分分別為（22.18±7.72）min、（18.12±5.50）mL、（1.38±0.43）分，均低于對照組患者為（31.32±8.54）min、（22.49±5.98）mL、（1.82±0.61）分，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（t=3.638、2.465、2.702，P=0.001、0.018、0.010）。觀察組患兒的谷胱甘肽（GSH）、超氧化物歧化酶（SOD）水平值分別為（71.29±12.39） U/mL、（74.57±13.56） U/mL高于對照組患者為（49.98±9.23） U/mL、（54.69±10.72） U/mL，觀察組丙二醛（MDA）水平（10.38±3.23）mmol/L低于對照組患者為（15.23±4.20）mmol/L，組間差異有統(tǒng)計學意義（t=6.321、5.270、4.195，P=0.000、0.000、0.000）。觀察組呼吸紊亂指數(shù)（AHI）、最長呼吸暫停時間（LAT）為（15.23±3.12）次/min、（17.82±3.98）s均低于對照組（18.97±3.42） 次/min、（22.16±4.03）s，組間差異有統(tǒng)計學意義（t=3.702、3.511，P=0.001、0.001）。 結論 低溫等離子射頻消融術治療小兒鼾癥的效果顯著，能夠改善患兒通氣功能，降低應激反應，值得推廣應用。

[關鍵詞] 小兒鼾癥;手術治療;低溫等離子;射頻消融術;應激反應;通氣功能

[中圖分類號] R766.9? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）06（a）-0116-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of low temperature plasma radiofrequency ablation in the treatment of infantile snoring. Methods A total of 42 children with snoring who were treated in our hospital from January 2016 to December 2018 were convenient divided into observation group and control group according to the order of hospitalization， 21 cases in each group. The control group was treated with conventional electrocoagulation knife for tonsillectomy， and the observation group was treated with low temperature plasma radiofrequency ablation. The operation related indexes， stress function indexes and respiratory and ventilation function indexes were compared between the two groups. Results The operation time， intraoperative bleeding volume and postoperative pain （VAS） scores in the observation group were （22.18±7.72） min， （18.12±5.50） ml and （1.38±0.43） respectively， which were lower than those in the control group （31.32±8.54） min， （22.49 ±5.98） ml and （1.82±0.61）. There were statistically significant differences between the two groups （t=3.638， 2.465， 2.702， P=0.001， 0.018， 0.010）. The levels of glutathione （GSH） and superoxide dismutase （SOD） in the observation group were （71.29±12.39） U/mL， （74.57±13.56） U/mL， which were higher than those in the control group （49.98±9.23） U/mL， （54.69±10.72） U/mL. MDA level in the observation group was （10.38±3.23）mmol/L， which was lower than the control group （15.23±4.20）mmol/L. The respiratory disorder index （AHI） and the longest apnea time （LAT） of the observation group were （15.23±3.12） times per minute and （17.82±3.98） s， which were lower than those of the control group （18.97±3.42） times per minute and （22.16±4.03） s. There were significant differences between the two groups （t=3.702， 3.511， P=0.001， 0.001）. Conclusion Radiofrequency ablation with low temperature plasma is effective in the treatment of infantile snoring， which can improve ventilation function and reduce stress response， and is worthy of popularization and application.

[Key words] Snoring in children; Surgical treatment; Hypothermia plasma; Radiofrequency ablation; Stress response; Ventilation function

小兒鼾癥是兒童患者在睡眠過程中常見的一種疾病，即小兒打呼嚕，是由于患兒在睡眠時出現(xiàn)氣道部分或完全性的阻塞進而導致睡眠中出現(xiàn)低氧血癥，是一種睡眠呼吸功能紊亂性疾病[1-2]。該病癥主要表現(xiàn)為夜間入睡打鼾、張口呼吸、憋氣、睡眠中反復驚醒、肢體翻動等，嚴重影響患兒的睡眠質量，不利于患兒的健康發(fā)育，嚴重者可能導致患兒的生長發(fā)育停滯、心肺功能異常、神經損害、行為異常等[3]。因此，有必要對此類患兒采取積極有效的治療措施干預，以緩解患兒的病情，提高患兒生活質量。如何有效的治療小兒鼾癥已成為臨床關注的一個重點方向，手術治療是一個常用的治療方法[4]。主要是對肥大扁桃體及腺樣體病灶的切除，但隨著醫(yī)療技術水平的發(fā)展，更多微創(chuàng)手術的應用，對于小兒鼾癥的手術治療方式有了更多的選擇。低溫等離子射頻消融術是近幾年逐步應用于臨床的一種新的手術形式，具有操作簡便、精準、損傷小等優(yōu)點[5]。為此，在該研究中方便選擇2016年1月—2018年12月在該院進行治療的小兒鼾癥患者42例為研究對象，給予低溫等離子射頻消融術治療，觀察評估療效，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇在該院進行治療的小兒鼾癥患者42例為研究對象，納入標準：①患兒經診斷確診為小兒鼾癥，患兒表現(xiàn)為入睡打鼾、張口呼吸、憋氣、睡眠中反復驚醒、肢體翻動等癥狀表現(xiàn);②患兒均具有手術治療的指征，能夠耐受本研究的手術治療方式;③均為兒童患者;④患兒家屬簽署知情同意書，研究方案無倫理學爭議。排除標準：①精神狀態(tài)異常的患兒;②有先天性疾病患兒;③術后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥轉入其他科室治療的患兒。按患兒住院先后順序分為觀察組和對照組，每組各21例。觀察組：男性13例、女性8例，年齡3～13歲，平均年齡（6.98±2.97）歲，扁桃體肥大程度：I度9例、II度7例、III度5例;對照組：男性14例、女性7例，年齡3～12歲，平均年齡（6.62±2.82）歲，扁桃體肥大程度：I度10例、II度8例、III度3例;兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間可比。

1.2? 治療方法

對照組給予常規(guī)的電凝刀切除扁桃體腺樣體，患者進行全身靜脈麻醉，麻醉起效后將開口器置入患兒口腔內，暴露患兒的扁桃體組織，并沿扁桃體外部用彎刀將附著的黏膜組織剝離，然后剝離扁桃體，并在其根部用圈套器絞斷，然后以雙極電凝止血。再以鼻竇內鏡照明刮除肥大的腺樣體。觀察組患兒給予低溫等離子射頻消融術治療，患者進行全身靜脈麻醉，將鼻內鏡經由患兒鼻腔送入鼻孔后觀察患者的腺樣體，以ENT CoblatorII型低溫等離子射頻消融手術系統(tǒng)對患兒的扁桃體組織進行切除，切除范圍從包膜外逐層對扁桃體進行切除直到全部切除，然后采用等離子進行止血，完成手術操作。

1.3? 觀察指標

對兩組患者圍術期手術指標包括手術時間、術中出血量、術后24 h疼痛程度評分進行統(tǒng)計對比，疼痛程度采用視覺模擬評分法（visual analogue scoring， VAS）評分量表表示，滿分為10分，得分越高表明患者的疼痛程度越劇烈。采集患者術后24 h靜脈血約3 mL，采用ADVIA 2400型全自動生化分析儀檢測患者的應激指標包括谷胱甘肽（Glutathione， GSH）、超氧化物歧化酶（Superoxide dismutase， SOD）、丙二醛（malondialdehyde， MDA）水平值，并進行組間比較。采用多導睡眠圖對兩組患兒手術前后呼吸通氣功能進行檢測，主要檢測指標包括呼吸紊亂指數(shù)（Respiratory disorder index， AHI）、最長呼吸暫停時間（Maximum apnea time， LAT），并進行組間比較。

1.4? 統(tǒng)計方法

以SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理與分析，計量資料表示為（x±s），組間對比用t檢驗，計數(shù)資料表示為[n（%）]，組間對比用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患兒圍術期指標比較

觀察組患兒手術時間、術中出血量、術后疼痛（VAS）評分均低于對照組患者，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患兒應激指標比較

觀察組患兒的GSH、SOD水平值高于對照組，MDA水平低于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患兒呼吸通氣功能指標比較

治療后觀察組患兒的AHI、LAT均低于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

小兒鼾癥的發(fā)生是由于扁桃體、腺樣體肥大引起的氣道狹窄，進而出現(xiàn)的通氣不暢引起的機體缺氧，導致患兒在睡眠過程中的通氣不足、呼吸暫停等。因此，根據(jù)鼾癥的致病原因，可以對其采取腺樣體扁桃體切除術治療，以重新擴張患兒的氣道，進而恢復患兒的呼吸通氣功能[6]。目前，對于小兒鼾癥手術治療的常規(guī)方法為電凝刀切除扁桃體腺樣體，長期的臨床應用顯示該手術方法創(chuàng)傷性較大、患兒術后應激反應較為嚴重，術中還可能造成周圍組織的損傷。但隨著醫(yī)療技術水平的發(fā)展，更多微創(chuàng)手術的應用，對于小兒鼾癥的手術治療方式有了更多的選擇[7]。

低溫等離子射頻消融術是近幾年逐步應用于臨床的一種新的手術形式，具有操作簡便、術中切割精準度高，對患兒扁桃體腺樣體周圍組織的損傷小等優(yōu)點。對于鼾癥患兒的術中創(chuàng)傷性程度有明顯的減小，也加快了患者術后的康復進程。其手術原理是通過雙極射頻所產生的高頻能量，將刀頭與組織中的電解液形成等離子蒸汽層，在較低的溫度下使目標組織細胞以分子為單位逐漸解體，從而達到對切除病灶組織的切除。因為是等離子射頻效應發(fā)揮作用，并且作用溫度較低，對患兒的正常組織損傷性較小。在該研究中，觀察組患兒給予低溫等離子射頻消融術治療，觀察組患兒手術時間、術中出血量、術后疼痛（VAS）評分分別為（22.18±7.72）min、（18.12±5.50）mL、（1.38±0.43）分，均低于對照組患者為（31.32±8.54）min、（22.49±5.98）mL、（1.82±0.61）分，表明該手術方式操作簡便，且邊切割邊止血，術中出血少，手術時間短，術后疼痛程度低，這與任小東等人[8]在鼻內窺鏡下低溫等離子射頻消融術與扁桃體聯(lián)合腺樣體切除術治療小兒鼾癥伴過敏性鼻炎療效比較研究中的結果基本相似，該報道中低溫等離子射頻消融術治療患者的VAS疼痛評分均小于2分，疼痛程度輕微。在應激指標比較中，觀察組患兒的谷胱甘肽（GSH）、超氧化物歧化酶（SOD）水平值分別為（71.29±12.39） U/mL、（74.57±13.56）U/mL高于對照組患者為（49.98±9.23）U/mL、（54.69±10.72） U/mL，觀察組丙二醛（MDA）水平（10.38±3.23）mmol/L低于對照組患者為（15.23±4.20）mmol/L，觀察組患兒的GSH、SOD水平值高于對照組，MDA水平低于對照組，表明低溫等離子手術對患兒機體的應激反應較小，這也驗證了Kim等人在報道中的相關結論[9]。在通氣功能指標對比中，觀察組呼吸紊亂指數(shù)（AHI）、最長呼吸暫停時間（LAT）為（15.23±3.12）次/min、（17.82±3.98）s均低于對照組（18.97±3.42） 次/min、（22.16±4.03）s，表明低溫等離子射頻消融術治療能夠進一步改善患兒通氣功能，這與楊榮松等人的研究結果基本相似，楊榮松等人[10]的研究中表明患者經低溫等離子射頻消融術治療，患者的AHI降低到20次/min，LAT降至20 s左右，經數(shù)據(jù)對比顯示本研究相比臨床報道對于AHI、LAT數(shù)值水平下降更為明顯。

綜上所述，低溫等離子射頻消融術治療小兒鼾癥的效果顯著，能夠改善患兒通氣功能，降低應激反應，值得推廣應用。

[參考文獻]

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[4]? 吳昊， 劉磊， 王東海. 低溫等離子腺樣體聯(lián)合雙側扁桃體切除對小兒鼾癥患者最低動脈血氧飽和度和睡眠質量的影響[J]. 解放軍預防醫(yī)學雜志， 2017， 35（6）：629-631.

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[6]? 孟洋， 于會. 內鏡下低溫等離子射頻消融術與電刀凝切術在小兒鼾癥治療中的應用分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師， 2013，31（20）：43-44.

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[8]? 任小東， 蔣曉平， 陳天賓，等. 鼻內窺鏡下低溫等離子射頻消融術與扁桃體聯(lián)合腺樣體切除術治療小兒鼾癥伴過敏性鼻炎療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2017，26（9）：928-931.

[9]? Kim JH， Baek JH， Jin YS， et al. Radiofrequency ablation of low-risk small papillary thyroidcarcinoma： preliminary results for patients ineligible for surgery[J].International Journal of Hyperthermia， 2017， 33（2）：212-219.

[10]? 楊榮松， 方怡冉， 劉永剛，等. 低溫等離子射頻消融術治療老年喉癌術后喉狹窄的臨床效果觀察分析[J]. 黑龍江醫(yī)學， 2017，27（12）：1202-1203.

（收稿日期：2019-03-06）