尹慧琴 金巧丹 祁鋒

[摘要] 目的 探討性康復(fù)干預(yù)對(duì)瘢痕妊娠行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)患者心理及性生活質(zhì)量的影響。 方法 選取2015年12月～2018年5月期間在我院行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的瘢痕妊娠患者共66例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組患者予以常規(guī)術(shù)后干預(yù)，觀察組患者在此治療的基礎(chǔ)上加用性康復(fù)干預(yù)。兩組患者均干預(yù)3個(gè)月，分別在干預(yù)前與干預(yù)3個(gè)月后評(píng)估并比較兩組患者心理及性生活質(zhì)量。 結(jié)果 干預(yù)3個(gè)月后，兩組患者的SAS和SDS評(píng)分均較干預(yù)前明顯下降（P<0.05或P<0.01），且觀察組患者下降幅度較對(duì)照組患者更顯著（P<0.05）;干預(yù)3個(gè)月后，兩組患者的FSFI量表各項(xiàng)評(píng)分均較干預(yù)前明顯上升（P<0.05或P<0.01），且觀察組患者上升幅度較對(duì)照組患者更顯著（P<0.05）。 結(jié)論 性康復(fù)干預(yù)應(yīng)用于瘢痕妊娠行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)患者能明顯改善患者的心理健康狀況，提高患者的性生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 瘢痕妊娠;子宮動(dòng)脈栓塞術(shù);性康復(fù)干預(yù);心理;性生活質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714.22? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）19-0072-04

[Abstract] Objective To discuss the effects of sexual rehabilitation intervention on psychological health and sexual quality of patients with uterine artery embolization for scar pregnancy. Methods A total of 66 patients with scar pregnancy who underwent uterine artery embolization in our hospital from December 2015 to May 2018 were selected and randomly divided into observation group and control group. Patients in the control group were given routine postoperative intervention， and patients in the observation group were given sexual rehabilitation intervention in addition. Both groups were treated for 3 months. The psychological condition and sexual quality of the two groups were evaluated and compared before and 3 months after intervention. Results After 3 months of intervention， the SAS and SDS scores of the two groups were significantly lower than those before the intervention（P<0.05 or P<0.01）， and the decrease of the observation group was more significant than that of the control group（P<0.05）. After 3 months of intervention， the scores of the FSFI scales of the two groups were significantly higher than those before the intervention（P<0.05 or P<0.01）， and the increase of the observation group was more significant than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Sexual rehabilitation intervention in patients with uterine artery embolization for scar pregnancy can significantly improve the mental health of patients and improve their quality of sexual life.

[Key words] Scar pregnancy; Uterine artery embolization; Sexual rehabilitation intervention; Psychology; Quality of sexual life

瘢痕妊娠是異位妊娠中較少見(jiàn)的類(lèi)型，常發(fā)生于剖宮產(chǎn)術(shù)后，嚴(yán)重威脅患者的健康[1]。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是治療瘢痕妊娠的主要治療方法之一，療效顯著，還能較好地保留患者的生育功能[2-3]。但子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后患者常會(huì)由于疼痛等不良反應(yīng)使患者出現(xiàn)緊張、焦慮等，部分患者還會(huì)出現(xiàn)恐懼再度妊娠而影響性生活質(zhì)量[4]。性康復(fù)干預(yù)能夠改善患者術(shù)后對(duì)于再度妊娠的恐懼，幫助患者緩解負(fù)性情緒，提高患者的性生活質(zhì)量[5]。本研究觀察性康復(fù)干預(yù)對(duì)瘢痕妊娠行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)患者心理及性生活質(zhì)量的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月～2018年5月期間在我院行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的瘢痕妊娠患者共66例。納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：（1）剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)患者;（2）愿意參加研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)[7]：（1）精神疾病病史或認(rèn)知障礙患者;（2）伴有嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾病患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各33例。兩組患者的年齡、妊娠次數(shù)、受教育程度等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 方法

對(duì)照組患者予以常規(guī)的干預(yù)治療，內(nèi)容包括：術(shù)前健康宣教，術(shù)后創(chuàng)傷恢復(fù)干預(yù)，術(shù)后康復(fù)期生活干預(yù)及康復(fù)鍛煉。觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用性康復(fù)干預(yù)，內(nèi)容包括：（1）評(píng)估：術(shù)后評(píng)估每位患者的性功能狀態(tài)與心理狀態(tài)，了解患者難以啟齒的性生活問(wèn)題，評(píng)估過(guò)程選擇在安靜、秘密的環(huán)境中進(jìn)行;（2）性生活康復(fù)指導(dǎo)：根據(jù)患者的評(píng)估情況進(jìn)行性生活康復(fù)干預(yù)，首先讓患者明確術(shù)后恢復(fù)性生活對(duì)于疾病和生活的重要性。建議患者術(shù)后2個(gè)月恢復(fù)性生活，性生活節(jié)律建議以2周1次開(kāi)始，根據(jù)情況逐漸調(diào)節(jié)頻率，性生活過(guò)程建議動(dòng)作輕柔，時(shí)間以短時(shí)間開(kāi)始，逐漸增加時(shí)間，避免一開(kāi)始動(dòng)作粗暴、生硬、深度過(guò)深及時(shí)間過(guò)久，對(duì)于陰道分泌較少的患者可以使用潤(rùn)滑劑，同時(shí)改變患者或配偶錯(cuò)誤的術(shù)后性生活觀念;（3）性心理干預(yù)：根據(jù)評(píng)估時(shí)了解的患者性格和性心理狀態(tài)制定個(gè)體化的心理干預(yù)方案，對(duì)于性格內(nèi)向的患者以單對(duì)單的方式與患者溝通，緩解患者對(duì)性生活焦慮、恐懼的情緒。而對(duì)于較為活潑的患者可以采用與家屬一起或病友之間溝通的方式對(duì)患者的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行疏導(dǎo)與解決，鼓勵(lì)患者以樂(lè)觀的情緒面對(duì)生活，樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信念。兩組患者均干預(yù)3個(gè)月，分別在干預(yù)前與干預(yù)3個(gè)月后評(píng)估患者的心理健康狀況及性生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心理健康狀況的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[8]? 采用Zung制定的焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者焦慮和抑郁心理健康狀況評(píng)定。SAS評(píng)分共20小項(xiàng)，按癥狀分為1～4分，20項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加乘以1.25為總分，總分≥50為焦慮，SAS分?jǐn)?shù)越高表示患者的焦慮程度越重。SDS評(píng)分共20小項(xiàng)，按癥狀分為1～4分，20項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加乘以1.25為總分，總分≥51為抑郁，SDS分?jǐn)?shù)越高表示患者的抑郁程度越重。

1.3.2 性生活質(zhì)量的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[9]? 采用FSFI量表對(duì)患者的性生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，指標(biāo)包括欲望、性喚起、陰道潤(rùn)滑度、性交疼痛、性高潮及滿意度等6個(gè)維度共19個(gè)問(wèn)題，全量表評(píng)分范圍2～36分，得分越高表示患者的性生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS19.0 for windows軟件對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）形式表示，組內(nèi)及組間差異性分析比較分別采用配對(duì)t檢驗(yàn)和成組t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前與干預(yù)3個(gè)月后SAS和SDS評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者SAS和SDS評(píng)分比較相接近（P>0.05）。干預(yù)3個(gè)月后，兩組患者的SAS和SDS評(píng)分均較干預(yù)前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01），且觀察組患者下降幅度較對(duì)照組患者更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者干預(yù)前與干預(yù)3個(gè)月后FSFI量表各項(xiàng)評(píng)分比較

干預(yù)前兩組患者的FSFI量表各項(xiàng)評(píng)分比較相接近（P>0.05）。干預(yù)3個(gè)月后，兩組患者的FSFI量表各項(xiàng)評(píng)分均較治療前明顯上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01），且觀察組患者上升幅度較對(duì)照組患者更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮患者容易出現(xiàn)瘢痕妊娠，近年來(lái)由于剖宮產(chǎn)的增多，瘢痕妊娠發(fā)病率逐年增高[10]。瘢痕妊娠一旦發(fā)生，如不及時(shí)治療，隨著妊娠的進(jìn)展可能出現(xiàn)子宮破裂等嚴(yán)重癥狀危及患者生命[11-12]。目前瘢痕妊娠的治療尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是常用的治療方式之一，其具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快及完整保留生育功能等優(yōu)點(diǎn)[13-14]。隨著子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的廣泛應(yīng)用，術(shù)后并發(fā)癥也隨著應(yīng)用的增多而逐漸出現(xiàn)，其中常見(jiàn)的并發(fā)癥包括：疼痛、臨近器官損害、子宮卵巢功能受損等[15-16]。其中疼痛是最常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，長(zhǎng)期的疼痛會(huì)對(duì)患者的生活造成嚴(yán)重的影響，部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒[17-18]。同時(shí)長(zhǎng)期的疼痛會(huì)使患者懼怕再次妊娠，從而對(duì)正常的性生活產(chǎn)生抗拒，而卵巢功能的改變和子宮動(dòng)脈的栓塞也會(huì)使患者性欲望降低從而造成患者性生活質(zhì)量的下降[19]。長(zhǎng)時(shí)間的性生活質(zhì)量下降或無(wú)性生活不但會(huì)對(duì)患者心理造成嚴(yán)重的影響，還會(huì)影響夫妻之間的感情，甚至造成家庭的破裂。但目前臨床上對(duì)于瘢痕妊娠子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后患者心理及對(duì)性生活質(zhì)量影響的關(guān)注較少，尚無(wú)有效的干預(yù)措施。

性康復(fù)干預(yù)是新近出現(xiàn)于臨床的干預(yù)方式，其主要針對(duì)性功能問(wèn)題進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)，以往最主要應(yīng)用于性功能受損患者中，效果顯著[20]。但在婦科術(shù)后創(chuàng)傷性性功能損害的應(yīng)用較少，尤其對(duì)瘢痕妊娠子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后患者性功能的改善情況研究相對(duì)不足。本次研究將性康復(fù)干預(yù)應(yīng)用于瘢痕妊娠子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)患者中，研究結(jié)果顯示干預(yù)3個(gè)月后，觀察組患者SAS和SDS評(píng)分[（40.08±5.27）分、（38.55±4.93）分]下降幅度較對(duì)照組患者[（45.17±5.26）分、（44.83±4.75）分]更為明顯，提示性康復(fù)干預(yù)用于瘢痕妊娠行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)患者能明顯的改善患者心理健康狀況，改善其焦慮和抑郁癥狀。這是由于通過(guò)干預(yù)前評(píng)估能夠準(zhǔn)確的分析出患者術(shù)后的性心理問(wèn)題和可能出現(xiàn)心境障礙，而性心理干預(yù)能夠針對(duì)評(píng)估結(jié)果給出個(gè)體化的解決方案，更有效的緩解患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，同時(shí)還能夠調(diào)節(jié)不同性格患者對(duì)于性方面問(wèn)題羞于啟齒的心態(tài)，使患者保持樂(lè)觀、積極面對(duì)疾病的心態(tài)。同時(shí)本次研究還顯示干預(yù)3個(gè)月后，觀察組患者的性生活質(zhì)量FSFI量表各項(xiàng)評(píng)分改善較對(duì)照組患者更為明顯。提示性康復(fù)干預(yù)用于瘢痕妊娠行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)患者能提高患者的性生活質(zhì)量，改善患者的預(yù)后。有研究顯示術(shù)后性生活質(zhì)量的下降常由于性交疼痛、性欲下降等引起。性康復(fù)干預(yù)通過(guò)個(gè)體化的干預(yù)措施指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)的恢復(fù)性生活，通過(guò)陰莖緩慢沖擊和摩擦能夠促進(jìn)術(shù)后陰道的擴(kuò)張和陰道黏膜的增生，從而減輕性交疼痛的發(fā)生，而性交疼痛的減少也能促進(jìn)性欲的恢復(fù)。同時(shí)患者性心理障礙改善后能夠使患者更加積極地參與到性康復(fù)干預(yù)中，放松、愉悅的心態(tài)也有利于性生活質(zhì)量的提高。性康復(fù)干預(yù)還重點(diǎn)關(guān)注了配偶雙方對(duì)于術(shù)后性生活的觀念和態(tài)度，針對(duì)性的宣教使配偶雙方了解術(shù)后性生活恢復(fù)對(duì)于疾病康復(fù)的重要性，性生活的恢復(fù)和質(zhì)量的改善也有利于促進(jìn)配偶間的感情，融洽的夫妻感情能夠緩解患者的負(fù)性情緒，使患者能夠更加樂(lè)觀的面對(duì)疾病，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而提高干預(yù)治療的效果，因此患者的性生活質(zhì)量提高更為明顯[21]。

總之，性康復(fù)干預(yù)應(yīng)用于瘢痕妊娠行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)患者能明顯的改善患者的心理健康況，提高患者的性生活質(zhì)量，改善其預(yù)后。

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（收稿日期：2018-09-17）