馬濤

[摘要] 目的 研究骶管滴注聯(lián)合小針刀治療椎間盤源性腰腿痛的效果。方法 方便選取該院2016年12月—2018年9月收治的90例椎間盤源性腰腿痛患者進行研究，按照隨機數(shù)字表法分為治療組（n=45）和對照組（n=45），其中對照組給予小針刀治療，治療組給予小針刀聯(lián)合骶管滴注治療。觀察并比較兩組患者臨床治療效果、治療前后VAS評分情況以及隨訪6個月復發(fā)情況。 結果 對照組患者治療后總有效率為71.11%，治療后1周總有效率為68.89%;治療組治療后的總有效率為88.89%，治療后1周總有效率為91.11%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ21=4.444，χ2=6.944，P<0.05）。治療前，兩組VAS評分情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后、治療后1周、治療后3個月、治療后6個月VAS評分均較治療前顯著下降[（3.58±0.17）分、（3.17±0.25）分、（2.89±0.91）分、（2.21±0.74）分vs（6.53±0.37）分]、[（3.11±0.14）分、（2.78±0.32）分、（1.77±0.66）分、（1.32±0.71）分vs（6.58±0.42）分]，且治療組評分較對照組更低[（3.11±0.14）分、（2.78±0.32）分、（1.77±0.66）分、（1.32±0.71）分vs（3.58±0.17）分、（3.17±0.25）分、（2.89±0.91）分、（2.21±0.74）分]（P<0.05）。治療后隨訪6個月發(fā)現(xiàn)，治療組復發(fā)率（4.44%）顯著低于對照組（20.00%），兩組比較復發(fā)率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.075，P<0.05）。 結論 骶管滴注聯(lián)合小針刀治療椎間盤源性腰腿痛的效果顯著，能有效減輕患者疼痛，減少復發(fā)，是一種較為安全有效的治療方法。

[關鍵詞] 骶管滴注;小針刀;椎間盤源性腰腿痛

[中圖分類號] R681.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）06（a）-0098-03

[Abstract] Objective To study the effect of fistula instillation combined with small needle knife on discogenic lumbar and leg pain. Methods A total of 90 patients with discogenic lumbar and leg pain admitted to our hospital from December 2016 to September 2018 were enrolled in the study. They were convenient divided into treatment group （n=45） and control group （n=45） according to the random number table method. The control group was treated with a small needle knife， and the treatment group was treated with a small needle knife combined with a fistula instillation. Observed and compared the clinical treatment effect of the two groups of patients， the VAS score before and after treatment， and the recurrence of 6 months follow-up. Results The total effective rate of the control group was 71.11% after treatment， and the total effective rate was 68.89% after 1 week of treatment. The total effective rate after treatment was 88.89%， and the total effective rate was 91.11% after 1 week of treatment. The difference in efficiency was statistically significant（χ21=4.444， χ22=6.944， P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference in VAS scores between the two groups （P>0.05）. After treatment， one week after treatment， three months after treatment， six months after treatment， VAS scores were significantly lower than before treatment [（3.58±0.17）points，? （3.17±0.25）points， （2.89±0.91）points， （2.21±0.74）points vs （6.53±0.37）points]， [（3.11±0.14）points， （2.78±0.32）points， （1.77±0.66）points， （1.32±0.71）points vs （6.58±0.42）points]. And the treatment group scores were lower than that of the control group [（3.11±0.14）points， （2.78±0.32）points， （1.77±0.66）points， （1.32±0.71）points vs （3.58±0.17）points， （3.17±0.25）points， （2.89±0.91）points， （2.21±0.74）points] （P<0.05）. After 6 months of follow-up， the recurrence rate of the treatment group （4.44%） was significantly lower than that of the control group （20.00%）. The recurrence rate was statistically significantdifferent between the two groups （χ2=5.075， P<0.05）. Conclusion The effect of fistula infusion combined with small needle knife in the treatment of discogenic low back pain is significant， which can effectively alleviate pain and reduce recurrence. It is a safe and effective treatment.

[Key words] Fistula drip; Small needle knife; Discogenic low back pain

椎間盤源性腰腿痛是一種常見的慢性腰腿痛疾病，其臨床主要表現(xiàn)為下肢放射痛和腰臀部疼痛，發(fā)病機制主要與腰椎間盤變性致使纖維環(huán)膨出、破裂后釋放的P物質和糖蛋白刺激神經(jīng)產(chǎn)生肉芽組織條帶而最終刺激引發(fā)周圍組織黏連有關[1～2]。單純的針灸和手法治療效果欠佳，而傳統(tǒng)椎間盤內注射和手術等治療方法則費用高、創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多[3～4]。因此，臨床發(fā)現(xiàn)一種療效確切且切實可行的方法對治療椎間盤源性腰腿痛具有重要意義。該研究方便選取該院2016年12月—2018年9月收治的90例椎間盤源性腰腿痛患者行骶管滴注聯(lián)合小針刀治療，以探討其臨床治療效果、復發(fā)情況以及對患者疼痛的影響，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院于收治的90例椎間盤源性腰腿痛患者進行研究，按照隨機數(shù)字表法分為治療組（n=45）和對照組（n=45）。對照組男25例，女20例，年齡35～73歲，平均（48.6±3.4）歲;病程7 d～4年，平均（1.1±0.5）年。治療組男性24例，女性21例，年齡36～74歲，平均（49.1±3.2）歲;病程7 d～5年，平均（1.4±0.7）年。納入標準：①符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[5]中關于椎間盤突出癥診斷標準者;②持續(xù)腰腿痛超過6個月者;③影像學證實無節(jié)段性不穩(wěn)或神經(jīng)根卡壓者;④造影顯示椎間盤退變者;⑤知情同意并簽署同意書者。排除標準：①確診為骨髓炎、椎管內結核、骨質疏松者;②合并精神疾病以及高血壓、青光眼等全身感染性疾病者;③合并腦、心、腎、肺等重要臟器功能障礙者。整個研究獲得該院倫理委員會批準后實施。兩組患者一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 治療方法

治療組小針刀聯(lián)合骶管滴注治療：患者取俯臥位，枕墊于腹部，對腰骶部皮膚常規(guī)消毒后應用2 mL 1%利多卡因局麻，然后行骶骨穿刺，將輸液器連接穿刺針輸入骶管滴注治療液[100 mg維生素B6（國藥準字：H14023237）、1 mg維生素B12（國藥準字：H37021054）、0.1 g維生素C（國藥準字：H11020640）、10 mg地塞米松（國藥準字：H41021269）、20 mg三磷酸腺苷（國藥準字：H34022870）、100 mg利多卡因（國藥準字：H11022388）和250 mL 0.9%氯化鈉（國藥準字：H20056626）混合液）]滴注1 h，80滴/min。滴注完30 min后行小針刀治療：小針刀于患側垂直進針后順束肌方向進行剝離，根據(jù)患者病情決定進針深度和剝離次數(shù)，以患者耐受度為準。出針時按壓針孔數(shù)分鐘，并將創(chuàng)可貼貼于針口處，囑咐患者休息半小時。

對照組則僅行小針刀治療。兩組患者治療均每周1次，3次為1個療程。

1.3? 觀察指標

疼痛評定標準：采用視覺模擬評分法（VAS）進行評估，選取10 cm長度的標尺在其兩端標記0和10，0為無痛，10為無法忍受疼痛，然后讓患者根據(jù)自身疼痛程度在標尺山標記?；颊叱鲈汉箅S訪6個月，觀察復發(fā)情況。

1.4? 療效評定標準

顯效：臨床癥狀完全消失，日常生活、運動、工作完全恢復正常;有效：腰部和下肢偶有不適及疼痛，日常工作恢復正常，無需特殊治療;無效：臨床癥狀改善不明顯，需要藥物治療?？傆行蕿轱@效率及有效率之和[6]。

1.5? 統(tǒng)計方法

該次實驗數(shù)據(jù)處理應用SPSS 11.5統(tǒng)計學軟件進行處理，患者治療前后VAS評分情況等采取計量資料（x±s）來表示，進行t檢驗，患者復發(fā)情況等計數(shù)資料以率（%）表示，進行χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗進行，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者臨床治療效果比較

兩組臨床效果比較，對照組患者治療后總有效率為71.11%，治療后1周總有效率為68.89%;治療組治療后的總有效率為88.89%，治療后1周總有效率為91.11%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者治療前后VAS評分情況比較

治療前，兩組VAS評分情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后、治療后1周、治療后3個月、治療后6個月VAS評分均較治療前顯著下降，且治療組評分較對照組更低（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者復發(fā)情況比較

治療后隨訪6個月發(fā)現(xiàn)，治療組復發(fā)率（4.44%）顯著低于對照組（20.00%），兩組比較復發(fā)率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

椎間盤源性腰腿痛患者腰腿部疼痛往往較為劇烈，且目前關于疼痛的機理尚不明確。有部分患者雖然無節(jié)段性不穩(wěn)以及無神經(jīng)根卡壓，但仍然會出現(xiàn)大腿前側、腹股溝、小腿外側的放射疼痛，且疼痛呈現(xiàn)根性分布的特點。近年來臨床大量研究發(fā)現(xiàn)，椎間盤源性腰腿痛患者腰腿部疼痛可能與神經(jīng)病變或者傳導椎間盤內的言行介質相關。目前關于骶管滴注治療椎間盤源性腰腿痛效果顯著的報道較多，分析原因可能有以下幾個原因[7～8]：①骶管滴注治療液中由于含有維生素等營養(yǎng)藥物，可恢復神經(jīng)末梢和神經(jīng)干的傳導功能;②大量液體的壓力可沖擊神經(jīng)干，使得受壓神經(jīng)纖維進行分離，緩解黏連;③大量液體可使椎間盤出現(xiàn)懸浮，可依靠壓力恢復彈性并復位，從而緩解對神經(jīng)根的壓迫。

相關研究顯示，骶管滴注聯(lián)合小針刀治療椎間盤源性腰腿痛治療后1周、3、6個月的臨床總有效率分別為89.1%、91.3%和93.5%，顯著高于僅應用小針刀治療的75%、79.6%和81.8%[9]。該研究中，通過應用骶管滴注聯(lián)合小針刀對椎間盤源性腰腿痛患者進行治療則發(fā)現(xiàn)，其治療后和治療后1周的臨床總有效率分別為86.67%和91.11%，明顯高于僅應用小針刀治療患者治療后和治療1周的68.89%和73.33%，與上述研究結果基本一致，證實將骶管滴注和小針刀結合具有更好的協(xié)同作用，療效更為明確。而且，該研究結果顯示，單一小針刀治療1周后的總有效率（68.89%）較治療（71.11%）后有所下降，而聯(lián)合治療則持續(xù)升高[（88.89%）vs（91.11%）]，證實前者治療后病情有反復，而后者治療后病情持續(xù)好轉。

此外，骶管滴注治療液中維生素B6和B12可以修復營養(yǎng)受損神經(jīng)，恢復功能;地塞米松具有消腫、抗炎、止痛的功效;利多卡因除局麻外，還能降低神經(jīng)末梢興奮性，緩解疼痛。小針刀則能刺激穴位活血止痛，舒經(jīng)通絡。同時，剝離可松解軟組織粘連，也能達到緩解疼痛的作用。將兩者聯(lián)合治療，可以標本兼治，提高患者生活質量[10]。

該研究中，治療后兩組患者疼痛程度均較治療前有所下降[（3.58±0.17）分、（3.17±0.25）分、（2.89±0.91）分分、（2.21±0.74）分vs（6.53±0.37）分]、[（3.11±0.14）分、（2.78±0.32）分、（1.77±0.66）分、（1.32±0.71）分vs（6.58±0.42）分]，但聯(lián)合治療的患者疼痛評分更低[（3.11±0.14）分、（2.78±0.32）分、（1.77±0.66）分、（1.32±0.71）分vs（3.58±0.17）分、（3.17±0.25）分、（2.89±0.91）分、（2.21±0.74）分]，說明聯(lián)合治療較單一小針刀治療更能緩解患者疼痛。另外，在患者術后隨訪6個月發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合治療的患者復發(fā)率[（4.44%）vs（20.00%）]也更低，進一步說明聯(lián)合治療的療效更為確切。

綜上，骶管滴注聯(lián)合小針刀治療椎間盤源性腰腿痛的效果顯著，能有效減輕患者疼痛，減少復發(fā)，是一種較為安全有效的治療方法。

[參考文獻]

[1]? 葛維鵬，鄭觀榮，杜梅青，等.雙針穿刺臭氧注射+等離子射頻治療盤源性腰腿痛的臨床研究[J].首都醫(yī)科大學學報，2015，36（2）：282-286.

[2]? 秦練，周赤兵，陳琦.腰椎間盤突出癥的中西醫(yī)結合治療療效觀察[J].時珍國醫(yī)國藥，2013，24（2）：475-476.

[3]? 田勝蘭，譚偉，馮丹，等.經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J].華中科技大學學報：醫(yī)學版，2015，44（4）：472-475.

[4]? 李長青，周躍，王建，等.經(jīng)皮椎間孔內窺鏡下靶向穿刺椎間盤切除術治療腰椎間盤突出癥[J].中國脊柱脊髓雜志，2013，23（3）：193-197.

[5]? 李秀珍，陳海勇，鄭驍，等.針刺配合牽引治療腰椎間盤突出癥的系統(tǒng)評價[J].中國針灸，2014，34（9）：933-940.

[6]? 張文芽.祖師麻配合改良骶管滴注治療腰椎間盤突出癥患者腰痛的療效觀察[J].中國康復醫(yī)學雜志，2015，30（9）：919-921.

[7]? 陳媛兒，徐曉燕，馮鶯，等.腰椎間盤突出癥辨證分型評估表的編制及應用研究[J].中華護理雜志，2018，53（2）：207-211.

[8]? 鐘遠鳴，張翼升，李嘉瑯，等.骶管注射曲安奈德聯(lián)合中藥涂擦燙熨治療腰椎間盤突出癥的臨床療效研究[J].中國全科醫(yī)學，2017，20（S3）：392-394.

[9]? 梁曉紅，張新根，徐廣濤，等.骶管滴注聯(lián)合小針刀治療椎間盤源性腰腿痛的療效觀察[J].浙江大學學報：醫(yī)學版，2011， 40（1）：90-93.

[10]? 吳建民，牛愛春，邱偲泓，等.改良骶管封閉療法聯(lián)合小針刀治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥雜志，2017，32（8）：3855-3857.

（收稿日期：2019-03-08）